趙雪蓮，王建軍

（1.金昌市第一人民醫(yī)院 ，甘肅 金昌 737109；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

臨床上對危重患者給予營養(yǎng)支持是非常重要的措施。營養(yǎng)支持不僅供給機體氮（蛋白質和氨基酸）及能量（糖和脂肪），還能滿足機體對液體、電解質和維生素等的需要。它一般用于嚴重創(chuàng)傷及長時期不能較好進食的患者[1]。在口服或管飼都有困難或不能滿足機體營養(yǎng)要求時，采用腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持（PN）指通過靜脈途徑提供完全、充足的營養(yǎng)素，以達到維持機體代謝需要的目的[2]。我院是一所擁有編制病床1000張（實際開放病床620張）的綜合性三級甲等醫(yī)院，年門診量40～45萬人次，年出院患者1.8～2萬人次。本文通過對我院腸外營養(yǎng)藥應用情況進行分析，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

我院昊源醫(yī)院信息系統(tǒng)中記錄的2009—2011年我院腸外營養(yǎng)藥的相關信息，對藥物的品種、規(guī)格、用藥量、用藥金額等進行統(tǒng)計。

1.2 方法

對2009—2011年我院腸外營養(yǎng)藥的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）等分別進行統(tǒng)計分析和排序，評價各種藥物在臨床治療中的地位。

（1）腸外營養(yǎng)藥包括脂肪乳類、維生素類、氨基酸類等，一般糖電解質靜脈用藥未納入本文分析（如混合糖電解質、轉化糖、轉化糖電解質等）。

（2）采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）和藥品金額為計量單位進行分析。藥品的DDD值根據(jù)《新編藥物學》（第16版）并參照藥品說明書推薦劑量，確定成人的平均日劑量，確定DDD值。以藥品的用量除以DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs），DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)及用藥結構。以用藥金額除以該藥的DDDs，即得該藥的日用藥金額（DDDc），DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用，依此可推斷患者的承受能力和依存性。

2 結果

腸外營養(yǎng)藥占醫(yī)院藥品總消耗金額比例見表1，各類腸外營養(yǎng)藥消耗金額及構成比見表2，2009—2011年各種腸外營養(yǎng)藥用藥金額、DDDs及排序、DDDc統(tǒng)計見表3。

3 討論

（1）從表1可知，2009—2011年我院腸外營養(yǎng)藥銷售金額及構成比呈逐年增長趨勢，2010年及2011年銷售金額較上一年分別增長34.11%、34.36%，增長比例較高。從表2可知，2009—2011年我院氨基酸類腸外營養(yǎng)藥品種數(shù)、消耗金額及構成比增長較快，維生素類及脂肪乳類腸外營養(yǎng)藥消耗金額增長緩慢，但構成比有逐年下降趨勢。從表3可知，2009—2011年我院各種腸外營養(yǎng)藥DDDs值有4個品種連續(xù)3年排序在前五名，分別是復方氨基酸注射液（18AA-V）、注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素（Ⅱ）、復方氨基酸注射液(18AA)。多種微量元素注射液由于DDDc值較高，2011年DDDs值跌出前五名，腸外營養(yǎng)藥DDDc值低于100的品種，患者及醫(yī)師的依賴度明顯高。有幾個品種DDDc值較低，但由于臨床使用有局限性，所以DDDs值不高也很正常。

（2）各類腸外營養(yǎng)藥應用分析。①氨基酸類腸外營養(yǎng)藥：該類藥物近年來品種數(shù)、消耗金額快速增長。其中復方氨基酸注射液（18AA-V）和復方氨基酸注射液（18AA）這兩個品種DDDs值連續(xù)3年排名靠前，說明臨床應用廣泛，尤其在外科手術、腫瘤患者、消化系統(tǒng)疾病及其他慢性消耗性疾病中的應用較為普遍。低分子右旋糖酐氨基酸注射液和小兒復方氨基酸注射液（100ml×6g）這兩個品種用藥金額及DDDs值均增長較快，其原因是否與不合理促銷有關值得懷疑。丙氨酰谷氨酰胺注射液DDDc值較高，患者的經(jīng)濟承受能力有限，但該品種用藥金額快速增長，在我院急診留觀患者中的使用較多見。丙氨酰谷氨酰胺實際上是一種特殊的雙肽藥物，在機體內可分解為丙氨酸和谷氨酰胺，主要為進行長期全胃腸外營養(yǎng)支持的患者提供谷氨酰胺，說明無適應證使用較突出。②維生素類腸外營養(yǎng)藥：該類藥品使用品種數(shù)、消耗金額及DDDs值相對穩(wěn)定，注射用水溶性維生素、多種微量元素注射液及注射用脂溶性維生素（Ⅱ）3個品種DDDs值及排序近三年一直靠前。尤其是注射用水溶性維生素DDDc值較低，DDDs值較高，在臨床上用于水溶性維生素缺乏的預防和治療，臨床應用較為廣泛。③脂肪乳類腸外營養(yǎng)藥。該類藥物在腸外營養(yǎng)治療中發(fā)揮著重要作用，其供能值高，尤其適用于液體攝入量受限的腸外營養(yǎng)患者，與氨基酸聯(lián)合應用可提高后者的利用率，節(jié)省機體蛋白質的消耗，改善氮平衡[3]。我院對此類腸外營養(yǎng)藥使用品種數(shù)、DDDs值相對穩(wěn)定，DDDc值相對較高，患者的承受能力有限，主要用于外科和危重癥患者。

表1 2009—2011年腸外營養(yǎng)藥占醫(yī)院藥品總消耗金額比例

表2 2009—2011年各類腸外營養(yǎng)藥消耗金額及構成比

4 結語

我院為本市的唯一一所三級甲等綜合醫(yī)院，腸外營養(yǎng)藥的應用情況具有明顯的區(qū)域性特征，腸外營養(yǎng)藥在我院主要用于中度營養(yǎng)不良和手術患者，日均費用低的腸外營養(yǎng)藥在臨床使用廣泛，醫(yī)師和患者的依賴度高。有個別品種的腸外營養(yǎng)藥使用增長較快屬異常現(xiàn)象，值得關注。通過本次分析，發(fā)現(xiàn)我院比較突出的問題是臨床醫(yī)師應用腸外營養(yǎng)藥比較盲目，無適應證使用現(xiàn)象突出。如何正確掌握腸外營養(yǎng)藥的適應證以及選擇適當?shù)哪c外營養(yǎng)藥的品種、劑量和療程，為患者提供真正經(jīng)濟、有效、合理的營養(yǎng)治療，同時避免腸外營養(yǎng)藥的濫用或過度使用現(xiàn)象，需要臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同參與和不懈努力。

表3 2009—2011年各種腸外營養(yǎng)藥用藥金額、DDDs及排序、DDDc統(tǒng)計

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]翟青，朱斌，安國華，等.腸外營養(yǎng)制劑的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國藥房，2005，16（11）：862-864.

[3]賈金梅.2005—2007年我院腸內腸外營養(yǎng)藥使用分析[J].首都醫(yī)藥，2009，16（14）：43-44.