趙雪蓮，王建軍

（1.金昌市第一人民醫(yī)院 ，甘肅 金昌 737109；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

臨床上對(duì)危重患者給予營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的措施。營(yíng)養(yǎng)支持不僅供給機(jī)體氮（蛋白質(zhì)和氨基酸）及能量（糖和脂肪），還能滿足機(jī)體對(duì)液體、電解質(zhì)和維生素等的需要。它一般用于嚴(yán)重創(chuàng)傷及長(zhǎng)時(shí)期不能較好進(jìn)食的患者[1]。在口服或管飼都有困難或不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)要求時(shí)，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）指通過(guò)靜脈途徑提供完全、充足的營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到維持機(jī)體代謝需要的目的[2]。我院是一所擁有編制病床1000張（實(shí)際開放病床620張）的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年門診量40～45萬(wàn)人次，年出院患者1.8～2萬(wàn)人次。本文通過(guò)對(duì)我院腸外營(yíng)養(yǎng)藥應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源和方法

1.1 資料來(lái)源

我院昊源醫(yī)院信息系統(tǒng)中記錄的2009—2011年我院腸外營(yíng)養(yǎng)藥的相關(guān)信息，對(duì)藥物的品種、規(guī)格、用藥量、用藥金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

對(duì)2009—2011年我院腸外營(yíng)養(yǎng)藥的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和排序，評(píng)價(jià)各種藥物在臨床治療中的地位。

（1）腸外營(yíng)養(yǎng)藥包括脂肪乳類、維生素類、氨基酸類等，一般糖電解質(zhì)靜脈用藥未納入本文分析（如混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等）。

（2）采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）和藥品金額為計(jì)量單位進(jìn)行分析。藥品的DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）并參照藥品說(shuō)明書推薦劑量，確定成人的平均日劑量，確定DDD值。以藥品的用量除以DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs），DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)及用藥結(jié)構(gòu)。以用藥金額除以該藥的DDDs，即得該藥的日用藥金額（DDDc），DDDc代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，依此可推斷患者的承受能力和依存性。

2 結(jié)果

腸外營(yíng)養(yǎng)藥占醫(yī)院藥品總消耗金額比例見表1，各類腸外營(yíng)養(yǎng)藥消耗金額及構(gòu)成比見表2，2009—2011年各種腸外營(yíng)養(yǎng)藥用藥金額、DDDs及排序、DDDc統(tǒng)計(jì)見表3。

3 討論

（1）從表1可知，2009—2011年我院腸外營(yíng)養(yǎng)藥銷售金額及構(gòu)成比呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年及2011年銷售金額較上一年分別增長(zhǎng)34.11%、34.36%，增長(zhǎng)比例較高。從表2可知，2009—2011年我院氨基酸類腸外營(yíng)養(yǎng)藥品種數(shù)、消耗金額及構(gòu)成比增長(zhǎng)較快，維生素類及脂肪乳類腸外營(yíng)養(yǎng)藥消耗金額增長(zhǎng)緩慢，但構(gòu)成比有逐年下降趨勢(shì)。從表3可知，2009—2011年我院各種腸外營(yíng)養(yǎng)藥DDDs值有4個(gè)品種連續(xù)3年排序在前五名，分別是復(fù)方氨基酸注射液（18AA-V）、注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素（Ⅱ）、復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。多種微量元素注射液由于DDDc值較高，2011年DDDs值跌出前五名，腸外營(yíng)養(yǎng)藥DDDc值低于100的品種，患者及醫(yī)師的依賴度明顯高。有幾個(gè)品種DDDc值較低，但由于臨床使用有局限性，所以DDDs值不高也很正常。

（2）各類腸外營(yíng)養(yǎng)藥應(yīng)用分析。①氨基酸類腸外營(yíng)養(yǎng)藥：該類藥物近年來(lái)品種數(shù)、消耗金額快速增長(zhǎng)。其中復(fù)方氨基酸注射液（18AA-V）和復(fù)方氨基酸注射液（18AA）這兩個(gè)品種DDDs值連續(xù)3年排名靠前，說(shuō)明臨床應(yīng)用廣泛，尤其在外科手術(shù)、腫瘤患者、消化系統(tǒng)疾病及其他慢性消耗性疾病中的應(yīng)用較為普遍。低分子右旋糖酐氨基酸注射液和小兒復(fù)方氨基酸注射液（100ml×6g）這兩個(gè)品種用藥金額及DDDs值均增長(zhǎng)較快，其原因是否與不合理促銷有關(guān)值得懷疑。丙氨酰谷氨酰胺注射液DDDc值較高，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力有限，但該品種用藥金額快速增長(zhǎng)，在我院急診留觀患者中的使用較多見。丙氨酰谷氨酰胺實(shí)際上是一種特殊的雙肽藥物，在機(jī)體內(nèi)可分解為丙氨酸和谷氨酰胺，主要為進(jìn)行長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者提供谷氨酰胺，說(shuō)明無(wú)適應(yīng)證使用較突出。②維生素類腸外營(yíng)養(yǎng)藥：該類藥品使用品種數(shù)、消耗金額及DDDs值相對(duì)穩(wěn)定，注射用水溶性維生素、多種微量元素注射液及注射用脂溶性維生素（Ⅱ）3個(gè)品種DDDs值及排序近三年一直靠前。尤其是注射用水溶性維生素DDDc值較低，DDDs值較高，在臨床上用于水溶性維生素缺乏的預(yù)防和治療，臨床應(yīng)用較為廣泛。③脂肪乳類腸外營(yíng)養(yǎng)藥。該類藥物在腸外營(yíng)養(yǎng)治療中發(fā)揮著重要作用，其供能值高，尤其適用于液體攝入量受限的腸外營(yíng)養(yǎng)患者，與氨基酸聯(lián)合應(yīng)用可提高后者的利用率，節(jié)省機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，改善氮平衡[3]。我院對(duì)此類腸外營(yíng)養(yǎng)藥使用品種數(shù)、DDDs值相對(duì)穩(wěn)定，DDDc值相對(duì)較高，患者的承受能力有限，主要用于外科和危重癥患者。

表1 2009—2011年腸外營(yíng)養(yǎng)藥占醫(yī)院藥品總消耗金額比例

表2 2009—2011年各類腸外營(yíng)養(yǎng)藥消耗金額及構(gòu)成比

4 結(jié)語(yǔ)

我院為本市的唯一一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，腸外營(yíng)養(yǎng)藥的應(yīng)用情況具有明顯的區(qū)域性特征，腸外營(yíng)養(yǎng)藥在我院主要用于中度營(yíng)養(yǎng)不良和手術(shù)患者，日均費(fèi)用低的腸外營(yíng)養(yǎng)藥在臨床使用廣泛，醫(yī)師和患者的依賴度高。有個(gè)別品種的腸外營(yíng)養(yǎng)藥使用增長(zhǎng)較快屬異?，F(xiàn)象，值得關(guān)注。通過(guò)本次分析，發(fā)現(xiàn)我院比較突出的問(wèn)題是臨床醫(yī)師應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)藥比較盲目，無(wú)適應(yīng)證使用現(xiàn)象突出。如何正確掌握腸外營(yíng)養(yǎng)藥的適應(yīng)證以及選擇適當(dāng)?shù)哪c外營(yíng)養(yǎng)藥的品種、劑量和療程，為患者提供真正經(jīng)濟(jì)、有效、合理的營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)避免腸外營(yíng)養(yǎng)藥的濫用或過(guò)度使用現(xiàn)象，需要臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同參與和不懈努力。

表3 2009—2011年各種腸外營(yíng)養(yǎng)藥用藥金額、DDDs及排序、DDDc統(tǒng)計(jì)

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]翟青，朱斌，安國(guó)華，等.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)藥房，2005，16（11）：862-864.

[3]賈金梅.2005—2007年我院腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)藥使用分析[J].首都醫(yī)藥，2009，16（14）：43-44.