周志強(qiáng)，任建紅，劉富榮，崔艷紅，楊 悅

（1.嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

紅細(xì)胞和血紅蛋白是血常規(guī)檢查的重要指標(biāo)，由于近年來各種自動血細(xì)胞分析儀的普及和標(biāo)本由末梢血轉(zhuǎn)為靜脈血等原因，其檢測速度和準(zhǔn)確度均有所提高，為臨床提供了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于該參數(shù)常因年齡、性別、海拔高低等的不同而有差異，因此有必要建立本地區(qū)靜脈血細(xì)胞醫(yī)學(xué)參考值范圍[1]。盡管近幾年我國地區(qū)性靜脈血細(xì)胞參考范圍已有所報道，但尚未見到對本地區(qū)健康成年人靜脈血細(xì)胞參考值的調(diào)查。為此，我們于2010年3月至2011年9月，隨機(jī)對嘉峪關(guān)市3960名健康成年人在宣傳無償獻(xiàn)血同時進(jìn)行體檢，并采集靜脈血進(jìn)行檢測分析，以了解本地區(qū)健康成年人靜脈血細(xì)胞各參數(shù)正常范圍，供該地區(qū)臨床參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有調(diào)查對象均為我站在本地區(qū)宣傳無償獻(xiàn)血時，在街頭、社區(qū)、學(xué)校等以普查血型為主進(jìn)行體檢的健康成年人，經(jīng)征詢最近未服用過任何藥物，無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病及血液疾病，女性不在經(jīng)期。有工人、學(xué)生、軍人、干部，且為久居該地區(qū)者（居住5年以上），年齡18～55歲。

1.2 標(biāo)本采集及檢測項(xiàng)目

空腹靜脈采血2m l，直接采入乙二胺四乙酸二鉀（E D T AK2）抗凝真空管內(nèi)，充分混勻，室溫條件下保存，4小時內(nèi)完成檢測。檢測項(xiàng)目：靜脈血血紅蛋白（HGB）濃度、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞壓積（H C T）、平均血紅蛋白含量（M C H）、平均血紅蛋白濃度（M C H C）、紅細(xì)胞平均體積（M C V）。

1.3 儀器與試劑

儀器為邁瑞醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的B C—2000型自動血液分析儀，使用原裝配套試劑。抗凝管為江蘇康健醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號：100701，在效期內(nèi)。

1.4 質(zhì)控

在調(diào)查計劃實(shí)施前，所有參與人員均經(jīng)過短期培訓(xùn)，每次檢測前使用儀器配套血液定標(biāo)品對儀器進(jìn)行定標(biāo)，并用四川邁克血液質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。所測數(shù)據(jù)在被調(diào)查人群中呈偏態(tài)分布，取對數(shù)后呈正態(tài)分布，然后進(jìn)行正態(tài)分析。

2 結(jié)果

調(diào)查對象中男2670人、女1290人，其血細(xì)胞各參數(shù)呈正態(tài)分布，所以制訂醫(yī)學(xué)參考值范圍的方法直接采用正態(tài)分布法（見表1）。除M CV、MCHC外，其他各項(xiàng)男女之間均有顯著性差異。本次測定結(jié)果與其他城市（見表2）[2～9]健康成年人靜脈血HGB、RBC參考范圍相比，RBC、HGB隨地區(qū)所處海拔高度有顯著性差異，而嘉峪關(guān)市健康成年人靜脈血RBC、HGB值與蘭州市、西寧市等亞高原地區(qū)比較，差異無顯著性。

表1 嘉峪關(guān)市健康成年人男女靜脈血細(xì)胞各參數(shù)對比（±s）

表1 嘉峪關(guān)市健康成年人男女靜脈血細(xì)胞各參數(shù)對比（±s）

HGB（g/L）RBC（×1012/L）H C T（%）M C H（P g）M C H C（g/L）M C V（fI）項(xiàng)目 男（n=2670） 女（n=1290） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05161.705.330.4536.34361.2290.26±±±±±±15.200.490.043.189.215.62139.504.600.3831.39358.9687.36±±±±±±12.100.410.032.988.345.16

表2 不同海拔地區(qū)健康成年人靜脈血RBC、HGB比較

3 討論

本次調(diào)查對象為成年人，鑒于18～60歲年齡段各項(xiàng)血細(xì)胞參數(shù)隨年齡不同發(fā)生的變化較小[3]，所以本次調(diào)查未將該成年健康人群按年齡段進(jìn)行細(xì)分。調(diào)查中，男性RBC、HGB、H C T均高于女性，這與其他報道一致[1，2]。由于性別不同，體內(nèi)性激素水平也不同，雌激素有抑制紅細(xì)胞生成的作用，而雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞造血的作用，這可能是引起男女間血細(xì)胞各參數(shù)差異的原因[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，嘉峪關(guān)市健康成年人靜脈血RBC、HGB參考值顯著高于全國人群的醫(yī)學(xué)參考范圍[3]（P＜0.05）。嘉峪關(guān)市位于甘肅西部，海拔1412～2722米，城區(qū)平均海拔1600米，屬于亞高原地帶，而海拔高度是影響紅細(xì)胞計數(shù)的主要因素。隨著海拔高度的逐漸增加，血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞增多、骨髓造血增強(qiáng)和血紅蛋白氧解離曲線右移，以此增加氧的運(yùn)輸。這一過程是由腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素（E P O）介導(dǎo)的[8]。當(dāng)腎臟氧感受器受到低氧刺激后，腎小管間質(zhì)纖維細(xì)胞分泌促紅細(xì)胞生成素，后者可刺激骨髓干細(xì)胞分化，促進(jìn)有核RBC分裂，加速RBC成熟和合成，增強(qiáng)攜氧能力，以提高氧轉(zhuǎn)運(yùn)，改善組織缺氧狀態(tài)，因此，海拔偏高地區(qū)人群的RBC數(shù)值略高于海拔偏低地區(qū)人群[9]。此外，嘉峪關(guān)市雖為工業(yè)城市，但地域遼闊，人口稀少（總面積2935平方公里，城區(qū)面積60平方公里，常住人口約30萬人），該市的空氣污染指數(shù)常年控制在國家二級標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，而好的環(huán)境因素對造血系統(tǒng)也有一定影響。

本調(diào)查結(jié)果可用于該地區(qū)人群的臨床診斷、治療、體檢及指導(dǎo)無償獻(xiàn)血等醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。此外，由該調(diào)查結(jié)果可看出該地區(qū)健康成年人血紅蛋白值正是運(yùn)動員血紅蛋白的理想值（男性運(yùn)動員高于140g/L，女性運(yùn)動員高于130g/L）[10]，因此，可利用該地區(qū)亞高原地理優(yōu)勢進(jìn)行運(yùn)動員專項(xiàng)訓(xùn)練。

[1]王倫，張勇棋，德吉.四川高原藏區(qū)成人血常規(guī)正常參考值范圍調(diào)查[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（6）：501.

[2]杜江濤，康琰.渭源地區(qū)健康成人靜脈血紅細(xì)胞分析參考范圍調(diào)查[J].中外醫(yī)療，2011（21）：170-172.

[3]叢玉隆，金大鳴，王鴻利，等.中國人群成人靜脈血細(xì)胞分析參考范圍調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（4）：1201-1205.

[4]王桂蘭，潘云燕.蘭州地區(qū)1580例健康成人靜脈血血細(xì)胞參數(shù)參考值調(diào)查[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，23（4）：46-47.

[5]胡同平，張文蘭.本地區(qū)成人靜脈血分析參數(shù)的參考范圍調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（1）：36-37.

[6]楊大俊，夏曙華.貴陽市健康成人靜脈血血細(xì)胞各參數(shù)參考值調(diào)查[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2003，28（1）：28-29.

[7]趙榮甫，劉瑜，范曉英.西寧市健康成人靜脈血血細(xì)胞7項(xiàng)參數(shù)參考范圍調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（22）：2497-2499.

[8]張世范，吳天一.危重病急癥與多臟器功能障礙——高原與平原[M].北京：人民軍區(qū)出版社，2004.

[9]叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[10]王東良，張勝林，李小唐，等.部分優(yōu)秀中長跑運(yùn)動員亞高原訓(xùn)練期生化指標(biāo)的監(jiān)控研究[J].中國科技成果，2010（5）：25-27.