龍雪麗，王旭霞，張曉曙，王 穎，蔣建祥

（1.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，甘肅 蘭州 730000）

流行性乙型腦炎（簡稱“乙腦”）是由乙腦病毒經(jīng)媒介蚊蟲引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的急性傳染病[1]。甘肅省自1958年開始有乙腦疫情報告數(shù)據(jù)，20世紀(jì)70年代發(fā)病率達(dá)0.61/10萬～1.84/10萬；80年代隨著乙腦疫苗的使用，發(fā)病率逐年降低，2008年甘肅省將乙腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃，進(jìn)一步控制了發(fā)病率。為了解甘肅省乙腦流行特征，做好乙腦預(yù)防和控制工作，筆者對2004—2011年乙腦流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

乙腦發(fā)病資料來源于2004—2011年甘肅省14個市（州）通過網(wǎng)絡(luò)直報的乙腦病例個案信息。2008—2011年乙腦接種資料來源于中國免疫規(guī)劃信息監(jiān)測管理系統(tǒng)。

1.2 統(tǒng)計分析

采用描述流行病學(xué)方法分析，有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.12004 —2011年乙腦發(fā)病概況

2004—2011 年，甘肅省乙腦報告發(fā)病率低于全國平均水平。2006年、2008年，甘肅省報告發(fā)病率分別是0.62/10萬、0.26/10萬，高于全國平均水平（0.58/10萬、0.23/10萬），其他年份甘肅省報告發(fā)病率均低于全國平均水平。2006年是近年甘肅省發(fā)病率最高的一年。2008年甘肅省將乙腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃后，發(fā)病率連續(xù)下降，2011年降至最低水平（0.08/10萬）（見圖1）。

圖1 2004—2011年甘肅省乙腦發(fā)病率與全國比較（/10萬）

2.22004 —2011年乙腦病例的三間分布

2.2.1 季節(jié)分布 2004—2011年乙腦發(fā)病從5月開始，8月為高峰期，9月明顯下降。6—9月報告病例數(shù)占年報告病例數(shù)的76.19%～100.00%，其中，7—8月報告病例數(shù)占年報告病例數(shù)的42.85%～84.57%。2006年報告病例數(shù)明顯高于其他年份（見圖2）。

圖2 2004—2011年甘肅省乙腦報告病例月分布

2.2.2 地區(qū)分布 2004—2011年，甘肅省共有9個市（州）有乙腦病例報告，主要分布于東南部地區(qū)。年均報告發(fā)病率居前3位的市（州）：隴南、天水、平?jīng)?，年均發(fā)病率分別為：1.11/10萬、0.54/10萬、0.49/10萬。蘭州以西僅張掖市報告1例乙腦病例，經(jīng)調(diào)查該病例系在陜西省漢中市打工期間感染，不屬于本地病例，故2004—2011年蘭州以西無乙腦疫情報告（見圖3）。

圖3 2004—2011年甘肅省各市（州）乙腦年均報告發(fā)病率（/10萬）

2.2.3 人群分布 2004—2011年，甘肅省乙腦報告發(fā)病率以0～14歲組最高，但≥45歲組發(fā)病呈現(xiàn)出小高峰，尤其是在發(fā)病水平較高的2006年，45歲～、60歲～發(fā)病率達(dá)0.69/10萬、0.94/10萬（見表1）。

表1 2004—2011年甘肅省乙腦年齡組報告發(fā)病率（/10萬）

2.3 乙腦疫苗接種情況

2.3.1 乙腦疫苗常規(guī)接種 2004—2011年甘肅省蘭州市以西5市因無本地乙腦疫情報告，所以，2008年在這5市之外的其他市（州）將乙腦疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃，8月開始對適齡兒童接種乙腦疫苗，第1劑（基礎(chǔ)免疫）接種率為84.50%，第2劑（加強(qiáng)免疫）接種率為78.15%。2009年，第1劑接種率為95.36%，第2劑接種率為94.33%。2010年，甘肅省將蘭州市以西5市的乙腦疫苗接種也納入免疫規(guī)劃，第1劑接種率為99.54%，第2劑接種率為99.19%。2011年，第1劑接種率為99.77%，第2劑接種率為99.61%。

2.3.2 乙腦疫苗強(qiáng)化免疫 2008年6月，在“5·12”汶川地震的重災(zāi)區(qū)隴南市文縣、武都區(qū)、康縣以及甘南州舟曲縣、迭部縣5個縣（區(qū)）針對8月齡～9歲的兒童開展乙腦疫苗的群體性預(yù)防接種，報告接種率為95.95%。

2009年6 月，在天水市秦州區(qū)、麥積區(qū)、秦安縣、武山縣，隴南市成縣、西和縣、禮縣、徽縣、兩當(dāng)縣9個縣（區(qū)）針對8月齡～8歲兒童，在平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)、涇川縣、靈臺縣、崇信縣、華亭縣5個縣（區(qū)）針對8月齡～7歲兒童，開展乙腦疫苗的群體性預(yù)防接種，報告接種率為97.11%。

3 討論

乙腦發(fā)病水平與人群免疫水平、自然感染水平、生活方式等多種因素有關(guān)。在居住環(huán)境、牲畜圈養(yǎng)方式、稻田生產(chǎn)等生活方式和農(nóng)業(yè)實(shí)踐等因素短期內(nèi)變化不大的條件下，人群免疫水平、自然感染水平、自然因素和蚊蟲乙腦病毒攜帶水平等可能是影響乙腦發(fā)病的最主要因素[2，3]。2006年甘肅省高溫天數(shù)和雨量增加可能是影響乙腦發(fā)病的主要自然因素。另外，在未實(shí)施免疫規(guī)劃的情況下，乙腦每2～3年會呈現(xiàn)出一個發(fā)病的小高峰。

接種疫苗是預(yù)防乙腦最有效的手段，甘肅省2008年將乙腦疫苗接種納入免疫規(guī)劃，之前甘肅東南部高發(fā)地區(qū)幾乎未開展乙腦疫苗的接種工作。隨著乙腦疫苗的廣泛接種，有效地控制了乙腦發(fā)病水平，2009—2011年乙腦發(fā)病呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。

目前，在乙腦疫苗廣泛接種的情況下，成人發(fā)病的問題凸現(xiàn)出來，尤其是中老年人。中老年人一旦發(fā)病，致死、致殘率高，給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)，因此，在兒童發(fā)病得到有效控制的情況下，必須關(guān)注成人發(fā)病的問題[4，5]。

“免疫+監(jiān)測”是控制和預(yù)防疾病的最佳途徑，因此乙腦的預(yù)防控制工作也應(yīng)從這兩方面加強(qiáng)。筆者認(rèn)為，要做好3方面的工作：（1）繼續(xù)加強(qiáng)對乙腦病例的報告，尤其是加強(qiáng)對醫(yī)院住院疑似病例的監(jiān)測，提高病例監(jiān)測的敏感性；提高病例的實(shí)驗(yàn)室確診率。加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病診斷知識的學(xué)習(xí)，規(guī)范乙腦診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高對傳染病的診斷意識，并要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各類疑似傳染病病例進(jìn)行主動采樣。（2）開展乙腦媒介蚊蟲監(jiān)測與動物宿主監(jiān)測工作，提高媒介蚊蟲種類及蚊蟲密度監(jiān)測的質(zhì)量，明確監(jiān)測和采樣方法，了解當(dāng)?shù)貎?yōu)勢蚊蟲種類，及時分離病毒，分析蚊蟲消長指數(shù)、自然因素和氣象因素等與乙腦發(fā)病的相關(guān)性。（3）加強(qiáng)乙腦疫苗的常規(guī)接種工作，將乙腦疫苗接種增加到入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證工作之中，提高乙腦疫苗兩劑次全程接種率[6]。

[1]彭穎，余光開.流行性乙型腦炎的流行病學(xué)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（2）：121-122.

[2]李藝星，尹遵棟，李軍宏，等.中國2004—2006年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析[J].中國計劃免疫，2007，13（6）：528-532.

[3]趙川，向光明，余光開.流行性乙型腦炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（12）：1119-1121.

[4]尹遵棟，梁曉峰，李藝星，等.運(yùn)城市2006年流行性乙型腦炎疫情調(diào)查分析[J].中國疫苗與免疫，2007，13（3）：270-273.

[5]王旭霞，李藝星，尹遵棟，等.甘肅省流行性乙型腦炎的疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國疫苗與免疫，2010，16（3）：246-250.

[6]楊俊峰.世界衛(wèi)生組織關(guān)于流行性乙型腦炎疫苗接種的意見書[J].中國計劃免疫，2007，13（1）：93-94.