林旭星

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 閩侯 350101）

關(guān)懷（Ca rin g），又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧等，是護理的核心概念和中心任務(wù)，沒有關(guān)懷就沒有護理[1]。關(guān)懷行為在護理實踐中具有重要的價值，因此護理關(guān)懷是護生必須具備的一項素質(zhì)。但護理關(guān)懷能力不是與生俱來的，護理關(guān)懷能力培養(yǎng)必須融入護理教育之中。高職護生是現(xiàn)代護理隊伍的主力軍，因此如何培養(yǎng)具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力及關(guān)懷行為的高職護生，成為高職護理教育的重點[2]。本研究通過比較在校高職護生和住院病人對護理行為關(guān)懷性評價的異同，為在校高職護生關(guān)懷能力及關(guān)懷行為培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

（1）在校高職護生。采用整群抽樣法選取在校二年級高職護生 170名，均為女生，年齡 17～21歲，平均年齡（18.10±1.59）歲。調(diào)查時間選在修完在校全部課程，即將實習(xí)前。（2）住院病人。用方便抽樣法從某三級甲等醫(yī)院選取病情穩(wěn)定，能接受訪談且同意合作的成年住院病人，共145人，其中內(nèi)科、外科各65人，婦科 15人。病人年齡 18～72歲，平均年齡（43.67±11.92）歲。男83人（57.24%），女62人（42.76%）。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 本研究采用修訂后的“關(guān)懷行為評價量表”，該量表由Cronin和Harrison設(shè)計，同濟醫(yī)學(xué)院劉義蘭等[3]對其進行翻譯并修訂。修訂后的問卷包括53項護理行為，分為6個維度，分別是：人道主義/利他主義價值觀（15項）；幫助、信任關(guān)系的建立和保持（9項）；鼓勵病人情感的表達（4項）；健康教育（6項）；支持、保護性環(huán)境的提供（12項）；滿足基本需要的護理（7項）。要求調(diào)查對象對每項護理行為的關(guān)懷程度給予評分，采用5級評分法，其中最具關(guān)懷性為5分，以4、3、2、1分依次遞減。量表重測信度為0.87，內(nèi)部一致性Cronbach’α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.82。

1.2.2 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理專業(yè)教師發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細講解進行問卷調(diào)查的目的和意義。以匿名方式作答，并當場回收。給在校高職護生共發(fā)放問卷170份，回收有效問卷164份，有效回收率為96.47%。給住院病人共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷130份，有效回收率為89.66%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，采用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 在校高職護生與住院病人對各項護理行為關(guān)懷性的評價

在校高職護生對53項護理行為關(guān)懷性評價的平均分為（4.27±0.89）分，住院病人對其評價的平均分為（4.11±0.33）分。在校高職護生與住院病人認為最具關(guān)懷性的5項護理行為見表1。在校高職護生與住院病人認為最少具有關(guān)懷性的5項護理行為見表2。

2.2 在校高職護生與住院病人對各類護理行為關(guān)懷性的評價

在校高職護生與住院病人對人道主義/利他主義價值觀、健康教育這兩類護理行為關(guān)懷性的評價無顯著性差異（P＞0.05）；對幫助、信任關(guān)系的建立和保持，鼓勵病人情感的表達，支持、保護性環(huán)境的提供和滿足基本需要的護理這4類護理行為關(guān)懷性的評價有顯著性差異（P＜0.05），具體見表3。

表1 在校高職護生與住院病人認為最具關(guān)懷性的5項護理行為（±s，分）

表1 在校高職護生與住院病人認為最具關(guān)懷性的5項護理行為（±s，分）

在校高職護生 住院病人護理行為 平均分 護理行為 平均分保護病人隱私重視病人將物品放在病人容易拿到的地方尊重病人密切觀察病情4.69±0.634.62±0.644.58±0.634.57±0.744.53±0.78善良周到態(tài)度溫和重視病人尊重病人當有事喊護士時，護士能迅速答復(fù)4.84±0.464.83±0.554.78±0.554.77±0.584.75±0.51

表2 在校高職護生與住院病人認為最少具有關(guān)懷性的5項護理行為（±s，分）

表2 在校高職護生與住院病人認為最少具有關(guān)懷性的5項護理行為（±s，分）

在校高職護生 住院病人護理行為 平均分 護理行為 平均分了解病人在醫(yī)院以外的生活當病人轉(zhuǎn)到其他病房后，仍去看病人陪在病人床邊用觸摸的方式（如握手）表達對病人的關(guān)心保證病人掌握所學(xué)的知識3.40±1.053.45±1.783.56±1.083.88±1.063.89±0.88將房間收拾得很整潔向病人及其家屬宣傳安全知識詢問如何稱呼病人陪在病人床邊了解病人在醫(yī)院以外的生活2.89±1.153.10±1.023.18±1.023.37±0.963.51±0.51

表3 在校高職護生與住院病人對各類護理行為關(guān)懷性的評價對比（±s，分）

表3 在校高職護生與住院病人對各類護理行為關(guān)懷性的評價對比（±s，分）

護理行為 在校高職護生住院病人 t值 P人道主義/利他主義價值觀（尊重、鼓勵和愛護等）幫助、信任關(guān)系的建立和保持鼓勵病人情感的表達健康教育支持、保護性環(huán)境的提供滿足基本需要的護理4.35±0.803.86±0.694.08±0.744.11±0.564.37±0.514.48±0.664.42±0.333.93±0.533.82±0.444.06±0.594.12±0.434.40±0.36-1.87-2.226.731.1715.072.680.060.030.000.240.000.01

3 討論

3.1 在校高職護生與住院病人對護理行為關(guān)懷性評價的共同點

3.1.1 在校高職護生與住院病人在人道主義/利他主義價值觀方面評價一致 在校高職護生與住院病人在人道主義/利他主義價值觀方面評價一致，如尊重病人、善良周到，這與劉義蘭等[3]調(diào)查住院病人對關(guān)懷性護理的評價一致?？赡茉颍弘S著人文理念在護理領(lǐng)域的深入，無論臨床實踐還是課堂教學(xué)，護理教師總是有意識地向護生傳遞對病人精神、心理層面的關(guān)懷。另外，護理禮儀、護理心理、人際溝通等課程均能有效提升護生人文價值觀，有助于護生做到尊重病人的價值和個體獨立性[4]。同時，大部分學(xué)校都已開展豐富多彩的人文知識講座和人文實踐活動，可有效提升護生人文價值觀，有助于護生做到尊重病人，鼓勵病人[5～7]。同時，加強具有醫(yī)學(xué)和人文知識的復(fù)合型教師的培養(yǎng)，通過教師的引導(dǎo)和示范作用，將人文關(guān)懷內(nèi)化為護生的自覺行動[1，2，8～10]。

3.1.2 在校高職護生與住院病人在健康教育方面評價一致 在校高職護生與住院病人在健康教育方面評價一致，而健康教育這類護理行為主要涉及“對病人宣教疾病知識”、“指導(dǎo)病人進行康復(fù)鍛煉”、“清楚地解答病人的問題”等內(nèi)容。健康教育也被住院病人認為具有較強的關(guān)懷性，可能與病人認為知識的獲得可幫助他們獲得自我價值感、增強自我能力感，因而是關(guān)懷的一個重要指征[11]有關(guān)，這一點與在校高職護生觀點一致，其主要原因可能是在校高職護生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，知識掌握比較牢固，而且教師在講解每個疾病時幾乎都詳細講解健康教育的內(nèi)容。同時很多學(xué)校在護生見習(xí)期間，讓護生撰寫護理科普文章、制作健康宣傳品、舉辦專題講座和進行家庭訪視等活動，加強疾病防治、用藥指導(dǎo)、家庭護理、生活方式指導(dǎo)等健康教育[12，13]。胡鳳琴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，高專護生社區(qū)健康教育采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)，效果明顯，可有效提高護生健康教育水平。

3.2 在校高職護生與住院病人對護理行為關(guān)懷性評價的不同點

在校高職護生和住院病人對幫助、信任關(guān)系的建立和保持，鼓勵病人情感的表達及支持，保護性環(huán)境的提供和滿足基本需要的護理這4類護理行為關(guān)懷性的評價不同。

3.2.1 幫助、信任關(guān)系的建立和保持方面 幫助、信任關(guān)系的建立和保持包括護士進病房對病人進行檢查、了解病人在醫(yī)院以外的生活、詢問如何稱呼病人、向病人介紹自己、當病人有事喊她們時迅速答復(fù)、陪在病人床邊等，這類護理行為關(guān)懷性得分在校高職護生與住院病人有顯著性差異。如病人認為被如何稱呼無關(guān)緊要，而護理教育中特別強調(diào)對病人的尊重、禮貌，合理使用稱呼，不能光叫床號等，因而這項得分護生高于住院病人。在校高職護生認為“了解病人在醫(yī)院以外的生活”的關(guān)懷性得分最低，可能因為護生認為會侵犯病人隱私，這與潘多等[15]的調(diào)查結(jié)果一致。住院病人認為“當有事喊護士時，護士能迅速答復(fù)”得分很高，說明病人希望住院期間能得到醫(yī)護人員24小時全方位服務(wù)，以消除緊張情緒。“當病人轉(zhuǎn)到其他病房后，仍去看病人”護生得分居倒數(shù)第二位，可能與護生認為病人出科就是護理的結(jié)束有關(guān)。因此，在校期間，應(yīng)強化護生人際溝通和體格檢查能力，以利于護生臨實習(xí)期間與病人建立良好的關(guān)系。同時告訴護生出院或轉(zhuǎn)診是護理服務(wù)的延續(xù)，可通過訪視或電話隨訪的方式繼續(xù)提供護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量和加強人文關(guān)懷[16]。

3.2.2 鼓勵病人情感的表達方面 鼓勵病人情感的表達包括用觸摸的方式（如握手）表達對病人的關(guān)心，鼓勵病人說出自己的感受，當病人發(fā)脾氣時不生氣等，在校高職護生得分高于住院病人。有88.00%～97.90%的病人很需要得到心理社會支持，需要情感的表達，他們希望得到醫(yī)護人員、家人和朋友的支持[17]，而護士在這方面得分偏低[3]。由于這類護理行為好說難做，且護士工作任務(wù)繁重、壓力大，社會地位和薪酬偏低等職業(yè)特點導(dǎo)致其疲勞綜合征發(fā)病率過高，因此負性情感（不耐煩，易激惹）增加，正性情感（體貼、禮貌）降低，易對服務(wù)對象冷漠、不關(guān)心等，因此在臨床工作中鼓勵病人情感的表達方面有所欠缺。而在校高職護生還處于單純理論學(xué)習(xí)階段，沒有完全接觸病人，對未來護理工作充滿熱情，有強烈的自豪感，她們相信通過自己在學(xué)校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，可以從方方面面為病人解除痛苦，尤其是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理教師十分強調(diào)注重病人心理護理，因此在這類護理行為關(guān)懷性得分較高。但是其中用觸摸的方式表達對病人的關(guān)心這條得分偏低，可能一方面與護理教師強調(diào)要與病人保持適當?shù)木嚯x，另一方面護生覺得病人大多是成年人，彼此不熟悉，觸摸的方式太唐突有關(guān)。而病人則認為生病期間得到醫(yī)護人員的安撫很有關(guān)懷性。因此，在校期間應(yīng)引導(dǎo)護生掌握安撫病人的技巧。

3.2.3 支持、保護性環(huán)境的提供方面 支持、保護性環(huán)境的提供包括創(chuàng)造良好、安靜的環(huán)境，房間清理得很整潔，向病人及其家屬宣傳安全知識等，這類護理行為得分在校高職護生高于住院病人；病人認為，將房間收拾得很整潔、對病人及其家屬宣傳安全知識等護理行為最少具有關(guān)懷性。顯然，這些行為是以管理者的要求及醫(yī)院的規(guī)章制度為準則的，但不一定能夠真正滿足病人的需要，這與劉義蘭等[3]的調(diào)查結(jié)果相似。因此，在校期間教育護生做好環(huán)境和安全管理的同時，也要強化護生與病人溝通解釋的能力，以便得到病人最大程度的理解和支持。

3.2.4 滿足基本需要方面 滿足基本需要的護理主要涉及護理技術(shù)嫻熟、熟練操作儀器、密切觀察病情等內(nèi)容，在校高職護生這項的得分排在6類護理行為的第一位，而很多研究[11，18]都提示病人將護士的技術(shù)水平作為護理關(guān)懷的重要內(nèi)容，高水平護理能提高病人滿意度。本次調(diào)查顯示，住院病人認為滿足基本需要很具有關(guān)懷性，在6類護理行為中占第二位。另外，病人認為在病情危急時，護士熟練地配合醫(yī)生搶救，使其轉(zhuǎn)危為安，是優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容。高職在校護生認為這類護理行為得分高，與高職院校強調(diào)護生職業(yè)技能訓(xùn)練有關(guān)。高職院校注重培養(yǎng)護生對護理技術(shù)的興趣和提高護理技術(shù)的熟練度，為此，常采用高仿真模型、PBL、情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法。因此，護生認為護士技術(shù)熟練是理所當然的，而且也是護理工作最主要的內(nèi)容。

4 總結(jié)

在校高職護生和住院病人對護理行為關(guān)懷性的認知有一致性，但也存在較多差異。高職院校應(yīng)適當調(diào)整護理關(guān)懷行為教育，使在校高職護生掌握的護理關(guān)懷行為更貼近臨床，從而提高護生關(guān)懷能力。

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