侯保秋

以“交互”為基礎(chǔ)的健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

侯保秋

目的 探討以“交互”為基礎(chǔ)的健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 采用方便抽樣的原則抽取住院的56例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 對照組采用常規(guī)教育方式,實(shí)驗(yàn)組采用以“交互”為基礎(chǔ)的健康教育進(jìn)行干預(yù), 分別在干預(yù)前、后評(píng)價(jià)兩組患者的血糖控制情況以及患者糖尿病知識(shí)、生存質(zhì)量的情況。結(jié)果 患者接受以“交互”為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育后, 與對照組相比, 其糖尿病知識(shí)知曉率、生存質(zhì)量均有改善。結(jié)論 以“交互”為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育在提高糖尿病患者知識(shí)知曉率, 改善2型糖尿病患者生存質(zhì)量方面具有明顯的促進(jìn)作用。

交互；糖尿?。唤】到逃?/p>

慢性病的管理是健康管理系統(tǒng)的一個(gè)重要部分。糖尿病健康教育越來越強(qiáng)調(diào)行為改變的重要性, 因此讓患者建立主動(dòng)性顯得至關(guān)重要［1］。在傳統(tǒng)的糖尿病教育中, 醫(yī)生護(hù)士處于信息輸出地位, 強(qiáng)調(diào)患者的依從性。在這種模式下, 患者對醫(yī)護(hù)人員的依賴性高, 被動(dòng)的改變其行為。一旦離開這種模式,其自我管理的行為多數(shù)也會(huì)消失［2］。本研究將交互性引入對糖尿病患者護(hù)理教育中, 取得了較好的效果, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

根據(jù)1999WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)分泌科選取了住院的56例2型糖尿病患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組28例。實(shí)驗(yàn)組男17例, 女11例, 平均(59.73±7.82)歲,糖尿病病史(9.26±3.63)年。對照組男19例, 女9例, 年齡(62.2±8.5)歲, 糖尿病病史(11.0±6.60)年。所有病例治療用藥血糖監(jiān)測方式相同, 兩組患者在性別、年齡、病程、病情、是否吸煙、并發(fā)癥情況、空腹血糖值等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05), 具有可比性。

2 研究方法

2.1 常規(guī)綜合內(nèi)科治療兩組相同, 具體治療方法①控制血糖：患者糖尿病飲食, 遵醫(yī)囑皮下注射胰島素控制血糖, 每日監(jiān)測血糖5~8次。②改善循環(huán)：復(fù)方丹參、血栓通等靜脈用藥, 改善微循環(huán)。③營養(yǎng)神經(jīng)：靜脈應(yīng)用甲鈷胺、硫辛酸等藥物營養(yǎng)神經(jīng)。④抗菌消炎治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素靜脈應(yīng)用。

2.2 健康教育 對照組按內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以交互為基礎(chǔ)的健康教育, 步驟如下。

2.2.1 設(shè)置問題情境階段①確定目標(biāo)。目標(biāo)的制定要難度適中、切實(shí)可行。充分考慮是否能發(fā)揮患者的自主性。包括：a知識(shí)目標(biāo)：通過糖尿病教育, 能了解糖尿病基本知識(shí), 糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)、糖尿病胰島素治療、足部護(hù)理的知識(shí)。b技能目標(biāo)：學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖的方法、注射胰島素、足部自我管理。c態(tài)度目標(biāo)：患者了解自己在糖尿病治療中的作用, 能建立一種信念。②分組。將糖尿病患者組織起來, 自愿結(jié)合, 每4~5人一組, 進(jìn)行行為改變經(jīng)驗(yàn)的交流和討論, 共同討論在糖尿病日常生活控制中遇到的問題, 研究者在這個(gè)過程中著重了解患者存在的主要問題。③查找資料, 制定教育計(jì)劃。研究者總結(jié)患者存在的問題,制定詳細(xì)的教育計(jì)劃。計(jì)劃以周為單位, 分為集體計(jì)劃和個(gè)體計(jì)劃。集體計(jì)劃針對一個(gè)小組內(nèi)的所有成員, 個(gè)體計(jì)劃針對每一位患者。

2.2.2 實(shí)踐階段 每周實(shí)行一次集體糖尿病專題講座。共4周。采用小組討論與實(shí)物講授相結(jié)合的方法, 現(xiàn)場解答患者提出的問題, 交互式教育。在4次集體講課之間穿插進(jìn)行。針對每位患者的情況有針對性地講解與其有關(guān)的知識(shí),根據(jù)不同患者制訂個(gè)體化的飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療方案。讓患者親自操作。如何控制熱量、搭配飲食；給患者演示下肢運(yùn)動(dòng)的方法, 并讓患者當(dāng)場模仿練習(xí)；自我血糖監(jiān)測方法進(jìn)行現(xiàn)場演示, 使患者掌握正確使用快速血糖儀自我監(jiān)測血糖的方法。

2.2.3 評(píng)價(jià)階段 ①護(hù)士點(diǎn)評(píng)：針對患者行為過程暴露的問題,進(jìn)行詳細(xì)的分析、講解,應(yīng)注意充分肯定患者的努力,再指出欠缺的地方,提出改進(jìn)意見。②患者相互點(diǎn)評(píng)：每個(gè)患者既是操作者也是評(píng)價(jià)者,可相互指出其操作是否正確?；颊咧g互相點(diǎn)評(píng)。

2.3 研究工具及評(píng)價(jià)時(shí)間 ①一般資料調(diào)查問表, 主要包括患者年齡、性別、婚姻狀況、是否吸煙、并發(fā)癥情況、病程、空腹血糖值、醫(yī)療保險(xiǎn)等。②糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查表。采用Fitzgerald等編制的糖尿病知識(shí)問卷進(jìn)行測量, 該問卷涉及糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)。對每一患者, 問卷最后得分的計(jì)算公式為：糖尿病知識(shí)問卷得分=(答對題數(shù)/14或23)×100③糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL), 采用國內(nèi)周鳳瓊等編制的糖尿病特異性生存質(zhì)量量表, 在患者接受干預(yù)前和干預(yù)后測量空腹血糖, 填寫糖尿病特異性生存質(zhì)量量表、糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查表。共發(fā)放問卷56份, 回收56份, 回收率為100%,有效問卷率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理, 檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量及糖尿病知識(shí)得分優(yōu)于對照組。見表1。

4 討論

本研究顯示, 以交互為基礎(chǔ)的健康教育提高了患者的知識(shí)知曉率和患者的生存質(zhì)量, 可能與以下原因有關(guān)：①在教育過程中關(guān)注患者的主體性, 建立一種教育者與被教育者的平等關(guān)系。交互強(qiáng)調(diào)教育者與被教育者之間的互動(dòng)和平等,主動(dòng)權(quán)在患者。而教育者只是組織者、協(xié)作者。②教育過程中通過集體討論、個(gè)體指導(dǎo)、技能指導(dǎo)幫助患者解決問題,根據(jù)結(jié)果尋找問題, 進(jìn)而解決問題, 更有利于抓住問題實(shí)質(zhì)。在本研究中, 重視患者之間相互學(xué)習(xí)的作用, 采用集體加個(gè)別相結(jié)合、他評(píng)與互評(píng)相結(jié)合的方式, 其目的就在于構(gòu)建一種良好的外界環(huán)境, 使得這種環(huán)境促進(jìn)患者之間的交互。交互同樣強(qiáng)調(diào)形成民主平等的團(tuán)體氛圍, 為共同的目標(biāo)而努力。在糖尿病教育中, 教育者和被教育者是平等的, 教育者不是權(quán)威者, 很多措施和決策都是由患者制定, 而不是教育者的硬性規(guī)定［3］。

表1 干預(yù)前后兩組的糖尿病生存質(zhì)量得分、糖尿病知識(shí)得分、空腹血糖值比較(n=28)

［1］ 劉兆蘭.中國部分城市地區(qū)2型糖尿病控制研究.復(fù)旦大學(xué), 2009.

［2］ 劉彬. 2型糖尿病患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系及其干預(yù)研究.南昌大學(xué), 2011.

［3］ 汪濤,馮正直,朱京慈, 等.建構(gòu)主義對護(hù)理心理學(xué)教學(xué)的啟示.局解手術(shù)學(xué)雜志,2006, 15(6):405.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院