易朝暉 黃志軍 柏承文 涂景梅

急性腦梗死患者纖維蛋白原含量變化與預(yù)后的關(guān)系及護(hù)理要點(diǎn)

易朝暉 黃志軍 柏承文 涂景梅

目的 探討急性腦梗死患者纖維蛋白原含量變化與預(yù)后的關(guān)系從而針對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。方法 采取隨機(jī)抽樣的方法設(shè)觀察組(A)和對(duì)照組(B)。比較兩組血漿纖維蛋白原定量變化和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的情況。結(jié)果 患者血漿纖維蛋白原水平越高預(yù)后就越差, 越早使用降纖酶治療降低血漿纖維蛋白原水平病人癥狀改善越快。結(jié)論 急性腦梗死患者應(yīng)盡早使用降纖酶降低纖維蛋白原, 護(hù)士需配合做好健康宣教并嚴(yán)密觀察病情做好監(jiān)測(cè), 避免并發(fā)癥的發(fā)生。

腦梗死；纖維蛋白原；降纖酶；護(hù)理

纖維蛋白原(fibrinogen fbg)是由肝臟合成、分泌的一種血漿糖蛋白主要是作為凝血因子而直接參與凝血過(guò)程［1］。同時(shí)Fg對(duì)血液流變學(xué)、血小板聚集和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能也有重要影響并參與動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程。近年來(lái)大量流行病學(xué)研究證明：高Fg水平是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素其影響等同甚至超過(guò)一些已公認(rèn)的危險(xiǎn)因素如高膽固醇血癥和高血壓等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇2007年6月至2008年6月期間因急性腦梗死入院的患者。本組患者80例中, 男57例女23例, 年齡48~72歲, 平均年齡(62. 5±7.6)歲；所有病例診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。發(fā)病72h內(nèi)經(jīng)CT和(或)MRI掃描證實(shí)。

1.2 方法

1.2 檢測(cè)方法Fbg 測(cè)定采用PT導(dǎo)出法, 使用美國(guó)庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACL-200凝血儀及PT試劑, 嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

1.2 藥品選擇藥品選擇：北京東菱醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的巴曲酶每支5U。

2 護(hù)理

2.1 A組病例空腹采取血標(biāo)本4ml置ACD抗凝管。

2.2 A組病患使用降纖酶前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 關(guān)心同情患者, 實(shí)行管床護(hù)士責(zé)任制, 我的患者我負(fù)責(zé), 做好第一次入院介紹；回答好患者提出的第一個(gè)問(wèn)題；落實(shí)好患者的第一頓飯；協(xié)助患者的第一次檢查；為病人講解第一次如何用藥；管床護(hù)士在入院第一晚去探望。

2.2.2 用藥前全面評(píng)估患者 評(píng)估生命體征、心律、呼吸形態(tài)、脈搏氧飽和度、呼吸音。測(cè)血壓時(shí)須測(cè)雙上肢血壓,左右相差≥20mmHg, 報(bào)告醫(yī)生?；杳灾笖?shù)(xs)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肌力、肌張力、言語(yǔ)功能、視覺(jué)、頭痛情況；大小便；皮膚情況；指測(cè)血糖水平；進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估能否自行進(jìn)食, 吞咽功能、胃納及飲食情況；活動(dòng)能力：評(píng)估有無(wú)跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查, CT或MRI結(jié)果；心理/社會(huì)狀態(tài)：家庭支持, 經(jīng)濟(jì)狀況, 宗教信仰；既往史、手術(shù)史,用藥情況。根據(jù)醫(yī)囑抽血急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血糖等。

2.3 用藥方法 0.9%NS250ml+巴曲酶10U為首次劑量靜脈點(diǎn)滴1.5 h/次, 用藥時(shí)間需>1 h, 第二天、第三天各用5U。治療過(guò)程中行心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情注意有無(wú)出血、過(guò)敏、休克等現(xiàn)象發(fā)生, 治療中按醫(yī)囑進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估, 血壓監(jiān)測(cè)。24 h內(nèi)不用抗凝、抗血小板藥, 避免放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐, 應(yīng)立即停用藥物, 報(bào)告醫(yī)生, 緊急進(jìn)行頭顱CT檢查, 排除腦出血。治療前后24 h, 降纖治療后1、3、5抽血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間。

2.4 降纖用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象, 護(hù)理需觀察生命體征、神志、瞳孔、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等情況。患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊、言語(yǔ)障礙、肢體肌力下降等臨床表現(xiàn), 須報(bào)告醫(yī)生, 治療前及治療期間, 根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)FG(纖維蛋白原), 并注意臨床癥狀。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 急性期一周內(nèi)臥床休息為主, 每2 h翻身。偏癱側(cè)肢體處于良肢位, 抬高患肢, 促進(jìn)血液回流, 防止腫脹(不建議在患肢輸液)。雙下肢盡量避免輸液, 以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃的肢體功能鍛煉。

2.6 體位護(hù)理 入院后管床護(hù)士即行臥位良姿位的擺放, 良姿位：是指軀體、四肢的良好體位, 具有防畸形, 減輕癥狀,維持良好血液循環(huán), 使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。其特點(diǎn)是具有良好的人體功能性, 動(dòng)靜結(jié)合。保持良姿位是康復(fù)護(hù)理工作中的重要部分, 不同的疾病的殘疾有不同的良姿位。偏癱良姿位目的防關(guān)節(jié)攣縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位和垂足, 減輕痙攣。平臥位：頭正中位, 患肩以小枕頭承托, 手肘放松伸直墊于薄枕上, 髖、膝關(guān)節(jié)下墊小枕。健側(cè)臥位：患上肢往前伸, 保持上肢抬高60~90°, 手肘放松伸直。患側(cè)臥位：頭正中位, 患肩往前伸, 患肢向上提60~90°, 髖關(guān)節(jié)垂直, 膝關(guān)節(jié)微屈, 踝關(guān)節(jié)放松。健側(cè)用薄枕抬高, 屈曲放松。坐位：薄枕放于患上肢下, 患側(cè)肩往前伸, 手肘放松伸直。雙足平放, 軀干挺直, 不可傾側(cè), 確保患者坐于兩股及緊靠椅背。

3 結(jié)果

治療前后24 h、1 d、3 d、5 d的Fbg定量變化見(jiàn)表1治療前后24 h、7 d、14 d的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(按1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《卒中神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及Barthel指數(shù)見(jiàn)表2。治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng), 包括出血、過(guò)敏、休克等未發(fā)生。

表1 急性腦梗死患者治療前后血漿纖維蛋白原定量變化±s)

表1 急性腦梗死患者治療前后血漿纖維蛋白原定量變化±s)

注：經(jīng)q檢驗(yàn)P＜0.05

組別n治療前FIB(g/L)治療后FIB(g/L) 24h1d3d5d A 423.8±0.673.0±0.312.0±0.131.8±0.212.33±0.1 B 383.6±0.533.6±0.213.55±0.123.31±0.203.12±0.11

表2 急性腦梗死患者治療前后的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(x-±s)

4 討論

大量研究表明［3］FIB在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用, FIB 的異常可作為預(yù)防性治療的一項(xiàng)重要的客觀指標(biāo), 對(duì)這類患者及時(shí)地采取降纖、抗凝、降脂治療可以有效的預(yù)防腦梗死的發(fā)病, 這對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦卒中有重要的臨床實(shí)用價(jià)值［4］。在臨床護(hù)理工作中針對(duì)此類患者一定必須做好健康宣教及觀察降纖酶使用情況［4,5］, 如持續(xù)評(píng)估GCS、生命體征、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肌力及肌張力變化、言語(yǔ)功能；注意有無(wú)意識(shí)障礙加深、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；脈搏氧飽和度, 面色、呼吸頻率、節(jié)律及呼吸音變化；有無(wú)心律失常, 特別是致命性心律失常；監(jiān)測(cè)血壓；監(jiān)測(cè)血糖(空腹+三餐后2 h×3 d)、凝血四項(xiàng), 有異常, 需通知醫(yī)生；注意有無(wú)面舌癱及視物障礙；檢查咽反射, 評(píng)估吞咽功能, 了解飲水試驗(yàn)結(jié)果, 觀察有無(wú)牙齦出血、有無(wú)消化道出血跡象；有無(wú)精神、情感障礙；大小便情況：有無(wú)便血、黑便、血尿等情況。本組病例使用降纖酶治療中未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

［1］ 孫西鋒, 孫肖偉.血漿纖維蛋白原與脂蛋白(a)含量在缺血性腦血管病患者中的變化及意義.中國(guó)誤診學(xué)雜志 2006, 11(21):4157.

［2］ 李梅, 劉霞, 耿留珍.降纖酶治療腦梗塞的觀察與護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥護(hù)理研究,2009,18(22):150.

［3］ 梁彥濤, 趙敬富,等.纖維蛋白原與缺血性腦卒中的研究進(jìn)展,中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2007, 15(5):558-560.

［4］ 賈瑞珍, 左鷹.降纖酶治療急性缺血性腦卒中的療效和安全性研究.中國(guó)綜合臨床, 2003,10(10):883.

［5］ 張民全.降纖酶治療腦梗塞256例臨床療效觀察, 中外健康文摘, 2011,11(42):237-238.

［6］ 丁宗發(fā),曠甫銘.降纖酶治療急性腦梗塞的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):1011-1012.

深圳市級(jí)科研立項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：200703083)

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