胡玉榮

不同溶栓藥物的療效分析及不良反應(yīng)觀察

胡玉榮

目的 探討不同溶栓藥物治療冠心病的療效及不良反應(yīng)。方法 采用冠心病常規(guī)治療方法, 除抗栓藥物的不同以外, 其他治療方法均相同。結(jié)果 將本院2012年8月至2013年2月收治的100例冠心病心絞痛患者根據(jù)使用溶栓藥物的不同分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組采用阿司匹林治療,觀察組采用氯吡格雷治療, 比較兩組患者的溶栓效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組心絞痛的總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組的76.0%(P＜0.05)。觀察組治療后的血小板聚集率和C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著低于對(duì)照組, 胃黏膜出血的發(fā)生率顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 氯吡格雷不僅溶栓效果好, 而且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

溶栓藥物；氯吡格雷；阿司匹林；不良反應(yīng)

近年來(lái), 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率越來(lái)越高。血小板在這個(gè)過(guò)程起了非常重要的作用, 溶栓治療是臨床上治療冠心病的常用治療方法, 常用的溶栓藥物有氯吡格雷、阿司匹林, 氯吡格雷屬于吩噻吡啶類藥物, 具有較好的抗血小板聚集作用。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn), 氯吡格雷的溶栓效果優(yōu)于阿司匹林, 且不良反應(yīng)較少［1］。為探討兩種抗栓藥物的治療方法, 現(xiàn)回顧性分析吉林省樺甸市人民醫(yī)院2012年8月至2013年2月收治的100例冠心病心絞痛的治療效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例冠心病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均簽署知情同意書；②符合冠心病診斷；③均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)超聲心電圖確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎功能不全、晚期惡性腫瘤等嚴(yán)重全身疾病患者；②腦出血、急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等患者；③糖尿病、心房顫動(dòng)心瓣膜病等需要外科手術(shù)治療者。其中男性52例,女性48例, 年齡 41~77歲, 平均 (57.2±5.3 )歲。病程2~8年,平均(6.8±2.4)年。心功能Ⅱ級(jí)20例, Ⅲ級(jí)50例, Ⅳ級(jí)30例。心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例, Ⅱ級(jí)45例,Ⅲ級(jí)25例。將該組患者按照使用溶栓藥物的不同分為治療組和對(duì)照組, 每組50例, 兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用冠心病常規(guī)治療方法, 除抗栓藥物的不同以外, 其他治療方法均相同, 如：他汀類調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥等,以及控制血壓、降血脂等藥物。絞痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí), 均臨時(shí)含服硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑治療。①對(duì)照組：采用阿司匹林(商品名拜阿司匹林腸溶片)治療, 睡前口服, 100 mg/d, 1次/d。②觀察組：采用氯吡格雷(商品名波利維)75治療, 75 mg/d, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周, 治療期間均進(jìn)行血、尿常規(guī)、血糖和心電圖的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的溶栓效果、心絞痛的療效以及胃黏膜出血的發(fā)生率。其中溶栓效果采用血小板的聚集率來(lái)考察, 心絞痛療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效(發(fā)作減少90%及以上, 缺血性ST 段改變恢復(fù)0.1 mV 以上或ST 段改變恢復(fù)正常)、有效(發(fā)作減少50%~90%及以上, 缺血性ST段改變恢復(fù)0.05~0.10 mV)、無(wú)效(未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn))三個(gè)方面, 總有效率=顯效率+有效率。C反應(yīng)蛋白(CRP)：用干燥管取患者4 ml外周靜脈血, 離心, 分離血清, 用免疫透射散射濁度法測(cè)定CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì), 用(x-±s)表示計(jì)量資料, 用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料, 統(tǒng)計(jì)方法以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行, P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓效果比較：兩組患者治療前的血小板聚集率、CRP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組的血小板聚集率、CRP均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心絞痛有效率及不良反應(yīng)比較 觀察組心絞痛的總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組的76.0%(P＜0.05), 胃黏膜出血的發(fā)生率顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

表1 兩組患者溶栓效果比較(N=50)

表2 兩組患者心絞痛有效率及不良反應(yīng)比較(N=50)

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 死亡率較高,是威脅人類健康的頭號(hào)殺手。又稱缺血性心臟病, 冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄, 血流不暢, 進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛心肌梗死,甚至危及生命, 被稱為“人類健康的第一殺手”, 其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。由動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊阻塞血管腔, 或是使管徑絕對(duì)或相對(duì)狹窄是冠心病發(fā)病的基本原因?？寡“寰奂委熞殉蔀榉乐喂谛牟〉闹匾委煼椒ā?/p>

目前溶栓療法根據(jù)用藥途徑可分為冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓2 種。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓是先用導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈再注射尿激酶或鏈激酶, 使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解, 其成功率為69%~90%, 但是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓需要進(jìn)行動(dòng)脈插管, 可能會(huì)延擱一定時(shí)間, 因此近年來(lái)多采取靜脈內(nèi)溶栓。靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管, 而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,甚至可在救護(hù)車中進(jìn)行, 因此使用更為廣泛。阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑, 是抗血小板藥物的基石, 其通過(guò)不可逆的抑制環(huán)氧化酶的途徑阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素, 抑制血栓形成, 目前被廣泛用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。但阿司匹林不僅具有惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng),而且容易導(dǎo)致患者出血。氯吡格雷為血小板二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑, 在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能選擇性與二磷酸腺苷受體結(jié)合, 從而抑制二磷酸腺苷與之結(jié)合, 此外其結(jié)合過(guò)程還具有不可逆性的特點(diǎn)。同時(shí)氯吡格雷還可能抑制凝血酶、膠原等參與的第三條血小板活化途徑。本研究結(jié)果顯示, 采用氯吡格雷溶栓的不良反應(yīng)要顯著少于阿司匹林(P＜0.05)。且氯吡格雷在降低血小板聚集率和炎性因子方面的效果也顯著好于阿司匹林(P＜0.05)。綜上所述, 氯吡格雷不僅溶栓效果好,而且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

［1］ 李小衛(wèi).氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效和不良反應(yīng).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(36):245-246.

132400 吉林省樺甸市人民醫(yī)院