李惠娟

小兒下呼吸道細菌感染趨勢變化

李惠娟

目的 了解安陽市婦幼保健院三年來兒科下呼吸道感染患者細菌感染的變化趨勢。方法

回顧性分析2010~2012年間送檢的痰培養(yǎng)標本15977份, 分析其病原菌及藥敏趨勢變化。結果 革蘭氏陰性菌感染的比率由64.3%~65.7%不等, 差異無統(tǒng)計學意義；細菌感染的檢出率由2010年的49.4%到2012年的41.5%, 呈下降趨勢；大腸埃希菌, 肺炎克雷伯菌產超廣譜B-內酰胺酶(ESBLs)菌株呈上升趨勢；肺炎克雷伯菌的耐藥率大多呈下降趨勢；腸桿菌屬對大多數(shù)藥物耐藥率維持在較低水平；大腸埃希菌由于產ESBLs菌株的檢出率明顯升高, 所以藥敏耐藥率多數(shù)呈上升趨勢, 金黃色葡萄球菌耐藥株維持在較低水平。結論 下呼吸道感染細菌感染率下降, 肺炎克雷伯菌- 腸桿菌屬細菌對多種藥物耐藥率下降, 與醫(yī)院感染管理工作的加強及臨床醫(yī)生的合理用藥密不可分, 但是產ESBLs菌株的感染率明顯增長, 仍應作為目前迫切解決的難題。

下呼吸道感染;細菌培養(yǎng);耐藥率;醫(yī)院感染

下呼吸道感染包括支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘樣感染等疾病, 是造成小兒住院的常見原因。兒童特別是三歲以下的嬰幼兒, 免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善, 更容易受到病原菌的侵襲。革蘭氏陰性桿菌仍然是醫(yī)院感染中的最重要的致病菌。了解細菌感染的變化趨勢將對醫(yī)院感染的控制及降低感染率的發(fā)生起到一個積極的作用。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年1月至2012年12月, 本院兒科下呼吸道感染患者經無菌吸痰管采取的痰培養(yǎng)標本15977例,共檢出7124株病原菌。

1.2 細菌培養(yǎng)及鑒定 標本常規(guī)培養(yǎng)按［全國臨床檢驗操作規(guī)定］進行, 均進行革蘭氏染色、氧化酶、觸酶、血漿凝固酶試驗, 再經珠海迪爾生物有限公司提供的鑒定板上機鑒定。

1.3 質控菌株 以金黃色葡萄球菌ATCC25923, 銅綠假單胞菌ATCC27853, 大腸埃希氏菌ATCC25922作為質控菌株。

1.4 ESBLs確證試驗 根據(jù)NCCLs推薦的紙片擴散法確證試驗確認。

2 結果

2.1 病原菌構成比變化 三年共分離出病原菌7124株。痰培養(yǎng)標本的總數(shù)逐年上升, 但陽性檢出率逐年下降分別為：49.4%(1927/3893)、41.5%(2632/5905)及41.5%(2565/6179)。革蘭氏陰性菌感染率在64.3%~65.7%之間, 肺炎克雷伯菌在感染菌中三年保持第一位。見表1。

2.2 三年中除肺炎克雷伯菌保持感染第一位外, 腸桿菌屬保持第五位位置不變。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌在2,3,4位位置左右搖擺, 不動桿菌屬和銅綠假單胞菌以一個低水平感染率排列6,7位。

2.3 常見病原菌藥敏變化

主要革蘭氏陰性桿菌藥物耐藥率比較。見表2。

革蘭氏陽性菌的耐藥率比較。見表3。

大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株變化。見表4。

表1 三年病原菌分布及構成比

表2 2010~2012主要革蘭氏陰性桿菌藥物耐藥率比較(%)

表3 2010~2012年革蘭氏陽性球耐藥率比較(%)

表4 2010~2012年產ESBLs菌株和MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)分布情況(%)

3 討論

從表1可以看出, 痰培養(yǎng)三年來的細菌檢出率逐年下降,分別為49.4%、44.6%及41.5%。遠低于朱秋紅等報道的病原譜變化［1］。這與近年來本院醫(yī)院感染工作的加強密不可分。本院加強了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測, 嚴格手衛(wèi)生的執(zhí)行, 手消毒劑的使用, 感應式水龍頭的應用, 無一不對細菌的傳播減少了中間環(huán)節(jié)。

革蘭氏陰性菌感染率也由64.3%、65.7%、64.8%呈一個微小的波動, 與劉虹、謝輝等報道的基本接近［2］。肺炎克雷伯菌以絕對優(yōu)勢, 位居于感染菌的榜首, 肺炎鏈球菌屈居第二。兩者的感染率總和有41.8%、40.0%、43.5%,成為引起兒童支氣管炎、肺炎最主要的致病菌。

從表2中可以看出, 肺炎克雷伯菌藥敏耐藥率低的幾種藥三年來變化有 亞胺培南分別為1. 2%、1.0%、0.6%；舒普深分別為11.9%、8.3%、8.3%；環(huán)丙沙星分別為7.3%、5.7%、4.7%；氨曲南分別為22. 7%、22. 1%、19.2%；頭孢他啶分別為25.0%、23.5%、20.1%；均呈下降的趨勢。而位居感染菌第五位的腸桿菌屬細菌, 除頭孢唑林和頭孢呋辛外, 藥敏的耐藥率也都維持在一個較低水平。

由表4可看出, 產ESBLs大腸埃希菌三年來由10.4%、49.6%、64.5%, 呈現(xiàn)一個明顯上升的趨勢, 多重耐藥狀況現(xiàn)實嚴峻, 不容忽視。耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)由2010年2.1%上升到2011年的3.4%, 再回到2012年1.9%, 保持在一個低耐藥率。苯唑西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、萬古霉素均為敏感藥物。紅霉素、阿奇霉素耐藥率高、不宜選用。肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率低。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。

由于本院臨床醫(yī)生重視病原學檢查, 住院患者細菌培養(yǎng)的送檢率高, 本院三年來的細菌感染率和革蘭氏陰性桿菌的多數(shù)耐藥率都呈下降趨勢。但是產ESBLs的大腸埃希菌的高感染率為我們敲響了警鐘！為了防止超級細菌的蔓延, 每一位患者從門診看病起就應該減少抗生素的不合理應用, 降低抗生素的使用率, 減少抗生素的選擇壓力。對于住院感染產ESBLs菌的患者, 嚴格實行隔離措施, 對其產生的醫(yī)療垃圾也應嚴格消毒。在護理過程中, 應嚴格加強手衛(wèi)生依從性及環(huán)境衛(wèi)生管理, 嚴格無菌操作, 在控制感染源的同時保護易感人群。醫(yī)院藥劑師檢查病歷, 向醫(yī)生反饋抗生素的使用情況。按照藥物合理應用指南輪換使用抗生素, 或同類抗生素替換原則［3］, 盡量減少抗生素耐藥狀況！只有全院醫(yī)護人員都積極配合, 才能創(chuàng)造一個更加安全, 更加放心的醫(yī)療環(huán)境！

［1］ 朱秋紅, 任艷萍.臨床分離病原菌譜及藥物敏感性變化.醫(yī)藥論壇雜志, 2006,27(1):28-32.

［2］ 劉虹, 謝輝,等.小兒急性下呼吸道感染的病原菌與耐藥性分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2008,18(11):2333-2390.

［3］ 杜斌.醫(yī)院獲得性感染的預防及細菌耐藥的控制.中華急診醫(yī)學雜志, 2003,12(10):719-720.

455000 安陽市婦幼保健院