李素玲 閆紅偉

中藥結(jié)腸滴注聯(lián)合利巴韋林治療手足口病50例療效觀察

李素玲 閆紅偉

目的 觀察“甘草瀉心湯加減”結(jié)腸滴注聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的臨床療效。方法

回顧性分析100例手足口病患兒的臨床資料, 對照組50例給予利巴韋林注射液, 治療組50例在給予利巴韋林的基礎(chǔ)上, 加中藥湯劑“甘草瀉心湯加減”結(jié)腸滴注。結(jié)果 兩組在顯效率、總有效率及住院時間、皮疹消退時間等方面比較, 治療組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中藥湯劑“甘草瀉心湯加減”結(jié)腸滴注聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效確切, 適于臨床推廣使用。

手足口??；甘草瀉心湯；結(jié)腸滴注；利巴韋林

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染病, 病原體以柯薩奇病毒A(CoxA)16型和EV71型［1］病毒為主, 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童, 1歲以下易出現(xiàn)重癥表現(xiàn), 病情嚴(yán)重可致死亡, 2008年被列為我國丙類傳染病。本院對2012年3月至7月收治的50例普通型手足口病患兒使用中藥“甘草瀉心湯加減”結(jié)腸滴注, 聯(lián)合利巴韋林靜脈點(diǎn)滴, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3~7月收治的手足口病患兒100例,均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病診療指南2010年版》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 臨床表現(xiàn)有：不同程度的發(fā)熱, 口腔黏膜、手足和臀部出現(xiàn)皰疹, 少數(shù)伴有食欲不振、流涕、咳嗽等。 中醫(yī)望診：舌質(zhì)暗紅, 苔白膩或稍黃膩。所有病例年齡8月~4歲,治療組50例, 男28例, 女22例, 平均年齡(2. 6±0.5)歲；對照組50例, 男26例, 女24例, 平均年齡(2. 8±0.4)歲, 兩組患兒年齡、性別、病情等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予利巴韋林10 mg/(L?d),分兩次加入5%葡萄糖液100 ml中靜脈點(diǎn)滴, 療程5~7 d；治療組在給予利巴韋林的基礎(chǔ)上, 給予“甘草瀉心湯加減”結(jié)腸滴注?；痉剿帲荷什?、清半夏、黃芩、黃連、干姜、柴胡、黨參。用法用量：根據(jù)患兒年齡、體重等酌定藥物用量, 每日一劑, 水煎100~150 ml, 分兩次結(jié)腸滴注。具體操作方法：將中藥煎劑50~70 ml室溫下冷卻至37℃左右, 取一次性腸道沖洗袋,將藥液倒入袋中, 導(dǎo)管端用石蠟油潤滑后從肛門插入結(jié)腸,深度約8~10 cm,打開控制器, 藥液緩慢滴入結(jié)腸, 完畢后拔出導(dǎo)管, 囑1 h內(nèi)盡量避免排便, 療程5~7 d。兩組均給予相同的對癥支持治療, 如退熱、補(bǔ)液等, 合并細(xì)菌感染加抗生素治療, 口腔潰瘍加西瓜霜噴劑局部應(yīng)用。療程結(jié)束后判定療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體溫降至正常, 手足口皰疹消失, 無其他并發(fā)癥；有效：體溫降至正常, 手足口皰疹明顯消退, 無其他并發(fā)癥；無效：癥狀無明顯改善或出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥：指在治療過程中出現(xiàn)腦炎或心肌炎的癥狀及體征［2,3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組顯效率和總有效率均高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 中藥結(jié)腸滴注聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效比較

2.2 兩組住院時間及臨床癥狀消退時間比較

治療組的平均住院日、退熱時間、皮疹消退時間及口腔潰瘍愈合時間均短于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

手足口病是嬰幼兒常見的一種傳染病, 多發(fā)生于5~7月春末夏初, 近年來發(fā)病率明顯升高, 每年均有重癥死亡病例。本病病情變化快, 目前尚無特效藥物治療, 也無有效疫苗臨床應(yīng)用, 已引起廣大群眾的恐慌, 所以, 需要臨床醫(yī)生高度重視, 積極探索有效的治療方法。

臨床常用利巴韋林作為治療手足口病的抗病毒藥物。利巴韋林在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成利巴韋林單磷酸, 競爭性抑制多種酶, 阻斷鳥苷酸合成, 從而阻止病毒DNA復(fù)制,起到抗病毒作用, 但選擇性不強(qiáng), 且對病毒腺苷激酶依賴性強(qiáng), 易產(chǎn)生耐藥性, 使其療效受到限制［4］。

國家衛(wèi)生部發(fā)布的2010版手足口病診療指南上, 推薦使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手足口病。本病歸屬中醫(yī)的“時疫”“春溫”“溫病”“濕溫”范疇。治療從“溫”論治。中醫(yī)需辨證施治, 普通型手足口病多為濕熱交阻型, 作者選用“甘草瀉心湯加減”以清熱化濕解毒。方中甘草以補(bǔ)中氣益脾胃, 使脾胃之氣復(fù)職, 既生化氣血, 又增強(qiáng)其功能。黃連、黃芩清熱燥濕, 使脾胃不為濕熱所肆虐, 現(xiàn)代技術(shù)研究表明：黃連主含黃連堿、小檗堿、對細(xì)菌、真菌、病毒有很好的拮抗作用口［5］, 黃芩有效成分黃酮類化合物, 抗變態(tài)、抗病毒作用明顯［6］。清半夏、干姜以宣暢中焦氣機(jī), 使?jié)駸嶂盁o內(nèi)居之機(jī)。黨參以補(bǔ)中益氣, 與甘草相用, 扶正以驅(qū)邪, 正氣得復(fù), 邪自退卻, 諸癥可罷。諸藥相合, 以達(dá)苦寒瀉邪而不峻猛, 辛散溫通而不傷正, 甘藥補(bǔ)脾以和中固本。考慮本病為濕熱內(nèi)阻, 脾失健運(yùn), 大棗雖滋脾陰, 但易助濕生痰, 故將《甘草瀉心湯》原方中的大棗去之。由于小兒服用中藥湯劑困難, 作者改為中藥結(jié)腸滴注方法, 通過腸道黏膜吸收藥物, 增加了臨床依從性, 保證療效, 痛苦小, 操作簡單。經(jīng)臨床觀察, 療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。故中藥結(jié)腸滴注聯(lián)合利巴韋林靜脈滴注不失為臨床治療手足口病的理想方法, 值得在各大醫(yī)院感染科推廣。

表2 兩組住院時間及臨床癥狀消退時間的比較(d)

［1］ 董興祈.腸道病毒71型感染手足口病的防治.國際兒科學(xué)雜志, 2008,35(4):295.

［2］ 曹軼峰, 杜厚香, 孔德坤, 等.阿昔洛韋聯(lián)合病毒唑治療手足口病療效分析.中國初級衛(wèi)生保健, 2008,28(1):94.

［3］ 彭海珍, 劉新華.更昔洛韋聯(lián)合雙黃連治療嬰幼兒手足口病.臨床醫(yī)學(xué), 2008,28(1):85.

［4］ 李文漢.胡儀吉.小兒臨床藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:339.

［5］ 余園嬡, 王伯初, 彭亮, 等.黃連的藥理研究進(jìn)展.重慶大學(xué)學(xué)報.自然科學(xué)版, 2006, 29(2):107-111.

［6］ 楊娟, 傅軍鵬.黃芩活性成分及藥效研究近況.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2004, 21(3):271-273.

451100 新鄭市人民醫(yī)院婦兒分院(李素玲)；新鄭市中醫(yī)診所（閆紅偉）