王雙梅

卡前列甲酯栓在防治產(chǎn)后出血中的效果分析

王雙梅

目的 觀察卡前列甲酯栓防治產(chǎn)后出血的療效。方法 選擇2013年1月至2013年5月在本院住院陰道分娩的產(chǎn)婦共400例,其中將有出血高危因素的126例和無出血高危因素的110例, 設(shè)置為實驗組(n=236), 另外無出血高危因素的陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)置為對照組(n=164)；實驗組于胎兒娩出前5~10 min卡前列甲酯栓2粒(共1 mg)塞入直腸, 胎兒娩出后將縮宮素20U加入液體靜滴；對照組在胎兒娩出后將縮宮素20U加入液體靜滴。結(jié)果 觀察兩組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 實驗組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組產(chǎn)后出血患者7例, 對照組10例,兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胎兒娩出前5~10 min卡前列甲酯栓1 mg塞入直腸, 可以加強子宮收縮力, 減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

卡前列甲酯栓；胎兒娩出前；產(chǎn)后出血

無論是以前還是近10年內(nèi), 產(chǎn)后大出血仍然是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］, 是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥。在各種導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的因素中, 大部分是由于子宮收縮乏力造成的。因此, 在第二及第三產(chǎn)程中積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血, 降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在,特別是有出血高危因素的患者更應(yīng)該提前使用。很多學(xué)者對此進行了不懈的探索, 總結(jié)了一定的治療經(jīng)驗［2-4］。本院自2013年1月至2013年5月底,對陰道分娩的產(chǎn)婦選擇性應(yīng)用卡前列甲酯栓防治產(chǎn)后出血,明顯減少了產(chǎn)后出血量,降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年5月在本院住院產(chǎn)婦400例,順產(chǎn)206例, 其中將有出血高危因素的126例和無出血高危因素的110例, 設(shè)置為實驗組(n=236), 另外無出血高危因素的陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)置為對照組(n=164)；實驗組于胎兒娩出前5~10 min直腸塞入卡前列甲酯栓2粒(共1 mg), 胎兒娩出后將縮宮素20U加入液體靜滴；對照組僅在胎兒娩出后將縮宮素20U加入液體靜滴。孕婦年齡20~38(28.6±3.02)歲,孕周36~41(39.2±1.10)周,孕次1~3 (1.5±1.20)次。兩組在年齡及孕周、孕次差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 選用東北制藥總廠生產(chǎn)的卡前列甲酯栓(批號：；栓劑, 0.5 mg/粒)；觀察組陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦均于產(chǎn)前5~10 min將卡前列甲酯栓2粒(共1 mg)置入直腸, 對照組不用任何藥物。兩組均于胎兒娩出后將縮宮素20U加入液體靜滴。

1.3 觀察方法

1. 3.1 產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml或2 h內(nèi)出血超過400 ml。

1. 3.2 采取容積法結(jié)合稱重法測量產(chǎn)后2 h陰道流血量：羊水流盡后,立即在產(chǎn)婦臀下墊聚血彎盤收集出血,外陰傷口縫合完后在產(chǎn)婦臀下墊一次性產(chǎn)婦出血量計算墊巾,取走聚血彎盤,用量杯測量盤中血量。對一次性產(chǎn)婦出血量計算墊巾進行稱重(換算),獲得吸附血液重量。產(chǎn)后使用紗布吸附的血液也需要收集到量杯中進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗, P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組產(chǎn)后出血患者7例, 對照組出血患者12例, 兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對比s)

表1 兩組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對比s)

注：與對照組比較P<0.05。

例數(shù)(n)產(chǎn)后2h出血量(ml)產(chǎn)后出血的發(fā)生率［n(%)］實驗組236正常妊娠分娩126150±501(0.42%)有并發(fā)癥的合計110180±606(2.54%)對照組164264±9515(8.53%)

3 結(jié)論

卡前列甲酯栓(卡孕栓)是前列腺E22(PGF22)衍生物,化學(xué)名稱是15-甲基PGF22甲脂, 為乳白色或淡黃色圓柱形栓,接近體溫時易變形,軟化或融化, 它可以通過黏膜快速吸收,直腸或陰道內(nèi)給藥,均安全簡便, 與縮宮素有相似作用,且作用持久, 對子宮平滑肌具有較強的收縮作用。許多三甲醫(yī)院的臨床經(jīng)驗證明, 卡孕栓具有簡易、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用, 特別適合于農(nóng)村及基層醫(yī)院使用。縮宮素在體內(nèi)作用時間短, 代謝快, 如果發(fā)生產(chǎn)后出血, 僅用縮宮素效果差。且由于產(chǎn)后2 h的出血量占產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量的75%,故防治關(guān)鍵是產(chǎn)后2 h。宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血占80%［2］, 故恢復(fù)和加強子宮收縮是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來,許多研究證明［2-4］卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著, 在胎兒娩出前5~10 min應(yīng)用使提前通過直腸黏膜吸收, 起到收縮子宮平滑肌的作用, 加強子宮收縮, 特別是有出血高危因素的患者使用卡孕栓后, 出血明顯減少。本院自2013年1月至2013年5月底于胎兒娩出前5~10 min將卡前列甲酯栓2粒塞入直腸, 與產(chǎn)后使用比較, 效果更佳,能顯著減少產(chǎn)后2 h出血量,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。大大降低了陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 值得基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ 全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查協(xié)作組.全國21省市自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率及死亡分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 1991, 26(1):2.

［2］ 戴紅芳,劉憶菁,張育斌. 三種宮縮劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效分析.解放軍護理雜志, 2010, 27(4B):578-579, 621.［3］ 韓達.卡前列甲酯栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2009,22(9):575-576.

［4］ 劉文華.米索前列醇、卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(11):2038-2039.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院