李向芹

經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比

李向芹

目的 比較并探討經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于輸卵管異位妊娠早期診斷的臨床價(jià)值。方法 作者收集本院2010年10月至2013年1月經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理活檢確診早期輸卵管異位妊娠患者180例經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像資料, 比較兩組影像學(xué)檢查方式臨床診斷準(zhǔn)確率及典型輸卵管異位妊娠表現(xiàn)臨床檢出陽性率等。結(jié)果 經(jīng)腹彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確例數(shù)分別為140例, 177例, 臨床診斷準(zhǔn)確率分別為77.8%, 98.3%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出陽性率均明顯高于經(jīng)腹部, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲相較于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲用于輸卵管妊娠早期診斷具有臨床診斷準(zhǔn)確率及檢出陽性率高等優(yōu)勢, 可以更早期發(fā)現(xiàn)特征性影像學(xué)改變。

經(jīng)腹；經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；輸卵管妊娠；早期；診斷

異位妊娠是臨床婦科常見癥之一, 是因患者受精卵在輸卵管、卵巢等宮腔意外部位著床所致, 約占妊娠總數(shù)的1%左右[1,2]；流行病學(xué)研究顯示[3,4], 異位妊娠在我國育齡期婦女死亡原因排序中居于第二位, 而輸卵管妊娠作為最常見的異位妊娠類型, 占總發(fā)病人數(shù)95~97%；早期輸卵管妊娠無典型癥狀[5], 易導(dǎo)致臨床漏診, 嚴(yán)重威脅患者生命安全 。作者收集山東省東營市利津縣中心醫(yī)院2010年10月至2013年1月經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理活檢確診早期輸卵管異位妊娠患者180例經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像資料, 比較兩組影像學(xué)檢查方式臨床診斷準(zhǔn)確率及典型輸卵管異位妊娠表現(xiàn)臨床檢出陽性率等, 比較并探討經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于輸卵管異位妊娠早期診斷的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年1月經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理活檢確診早期輸卵管異位妊娠患者180例, 均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?；颊咧饕R床表現(xiàn)為因陰道不規(guī)則流血、腹痛等。入選患者年齡24~39歲, 平均（28.8±4.7）歲, 停經(jīng)時(shí)間30~57 d, 平均停經(jīng)時(shí)間（45.0±6.2）d, 其中經(jīng)產(chǎn)婦104例, 初產(chǎn)婦76例。

1.2 超聲診斷方法 本次研究使用荷蘭飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率設(shè)定：經(jīng)腹部5MHz, 經(jīng)陰道6~7MHz。

1.2.1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查 患者檢查時(shí)保持仰臥位, 超聲探頭需要緊貼腹壁進(jìn)行子宮及雙側(cè)附件掃描；同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者檢查前處于膀胱充盈狀態(tài)。

1.2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查 患者檢查時(shí)保持截石位, 超聲探頭需要進(jìn)入陰道后穹窿掃描子宮及雙側(cè)附件, 觀察子宮體積、內(nèi)膜厚度及子宮、附件與周圍其他臟器毗鄰關(guān)系；同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者檢查前處于膀胱排空。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)術(shù)后病理活檢診斷結(jié)果計(jì)算經(jīng)腹彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率, 并觀察輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出陽性情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS14.0為本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件, 其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)檢查方式臨床診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)腹彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確例數(shù)分別為140例、177例, 臨床診斷準(zhǔn)確率分別為77.8%、98.3%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查方式臨床診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

2.2 兩種檢查方式異位妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出陽性率比較

患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為72.2%、63.9%；而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為97.8%、95.0%?；颊呓?jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出陽性率均明顯高于經(jīng)腹部, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩種檢查方式異位妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出陽性率比較(n,%)

3 討論

異位妊娠可發(fā)生于育齡期女性輸卵管、卵巢、子宮頸及盆腔等處, 而其中尤以輸卵管壺腹部及峽部最為常見。已有研究顯示, 輸卵管妊娠發(fā)生于盆腔特別是輸卵管炎癥、盆腔粘連等關(guān)系密切；同時(shí)我國異位妊娠發(fā)病近年來呈明顯年輕化趨勢, 如不能早期診斷早期治療, 腹腔大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,極易造成失血性休克, 導(dǎo)致患者不育及死亡。因異位妊娠可引起患者不孕不育及死亡, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 危及生命安全, 故早期診斷早期治療已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前臨床診斷輸卵管妊娠多采用彩色多普勒超聲診斷儀, 其中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲是最為常用的一類檢測方式, 通過腹部探頭掃描子宮及附件區(qū)域, 可以快速方便進(jìn)行病變區(qū)域探測, 具有非侵入性、操作簡便及依從性高等特點(diǎn)；但經(jīng)腹部超聲因探頭距離病變部位較遠(yuǎn), 無法有效檢測超聲信號(hào), 易導(dǎo)致超聲衰減, 超聲診斷儀獲得圖像清晰度不佳；同時(shí)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲易受腹部氣體及腹腔臟器影響, 且無法有效排除；已有研究顯示, 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲滋養(yǎng)層血流頻譜檢測信號(hào)獲得困難, 臨床檢出陽性率低。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有探頭頻率高, 緊貼病變位置及獲得圖像清晰等優(yōu)勢, 對于提高蛻膜及異位孕囊檢出率具有重要意義；國外學(xué)者報(bào)道指出, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效探測病變位置血流情況, 獲得更加準(zhǔn)確血流信號(hào), 有利于滋養(yǎng)血管檢出[5]。本次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)腹彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確例數(shù)分別為140例、177例, 臨床診斷準(zhǔn)確率分別為77.8%、98.3%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為72.2%、63.9%；而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜影像檢出陽性率分別為97.8%、95.0%?；颊呓?jīng)陰道彩色多普勒超聲輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜等輸卵管妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出陽性率均明顯高于經(jīng)腹部, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲相較于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲用于輸卵管妊娠早期診斷具有臨床診斷準(zhǔn)確率及檢出陽性率高等優(yōu)勢, 可以更早期發(fā)現(xiàn)特征性影像學(xué)改變。

［1］ 陳愛芳,蔡琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,15(8):977-978.

［2］ 王巖,黃玲惠,辛春,等.經(jīng)陰道超三維超聲對早期輸卵管妊娠的觀察.中國超聲診斷雜志, 2006,7(1):30.

［3］ 林文偉.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21):109-110.

［4］ 陳薇,劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察.中國婦幼保健,2008,23(22):3186-3187.

［5］ 李文華.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查在診斷早期異位妊娠的對比研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29):130-131.

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