周亮

腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析

周亮

目的 探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn), 分析患者的預(yù)后因素。方法 回顧性分析本院35例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的臨床資料, 對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行整理分析, 同時(shí)對(duì)患者的腦部CT、MRI檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 本組患者繼發(fā)癲癇的主要為出血性卒中和缺血性卒中, 患者的皮層損害是導(dǎo)致患者繼發(fā)癲癇的主要原因。結(jié)論 臨床治療腦卒中后繼發(fā)癲癇患者, 需要加強(qiáng)對(duì)患者的缺血、缺氧治療, 降低患者的皮層損傷程度, 提升患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率, 增加患者治療效果。

腦卒中；繼發(fā)癲癇；臨床特點(diǎn)；預(yù)后因素

腦卒中后繼發(fā)癲癇是臨床腦血管病當(dāng)中的常見(jiàn)并發(fā)癥,可能發(fā)生在患者腦卒中的各個(gè)時(shí)期, 如果在治療期間沒(méi)有及時(shí)處理, 那么就很可能會(huì)給患者留下諸多后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究整理本院在2010年4月至2012年3月期間收治的急性腦卒中患者653例, 患者中包括腦梗死418例, 腦出血214例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血31例, 患者中出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者35例, 其中男19例, 女16例, 患者的年齡在31~78歲之間, 平均57歲。入院時(shí)患者均沒(méi)有癲癇病史,臨床發(fā)病較為突然, 為手術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn), 其中6例患者為術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生病癥, 15例患者為術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生, 其他患者在術(shù)后1~2周內(nèi)發(fā)生。其中8例患者為靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)中發(fā)病,其他患者為活動(dòng)中突發(fā)病癥, 31例患者具有不同程度的嘔吐、頭痛癥狀, 12例患者伴隨有一定程度的意識(shí)障礙。

1.2 檢查結(jié)果 35例患者通過(guò)臨床檢查, 確診為腦卒中后繼發(fā)性癲癇病癥, 按照患者的發(fā)病類型進(jìn)行劃分, 本組35例患者均為早發(fā)型癲癇, 患者中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的患者具有23例, 部分發(fā)作的患者8例, 持續(xù)狀態(tài)的患者4例。部分發(fā)作的患者均為術(shù)后1~2周內(nèi)發(fā)作的患者。按照患者的病灶發(fā)作區(qū)域不同, 在35例患者當(dāng)中, 腦梗死繼發(fā)癲癇的患者其皮質(zhì)區(qū)的腦葉受累患者13例, 基底節(jié)區(qū)梗死患者2例。腦出血后癲癇的患者, 腦葉出血13例, 基底節(jié)區(qū)出血患者5例, 患者的出血量在40~70ml左右破入腦室, 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦溝腦池均有不同程度的積血。

1.3 治療方法 本組35例患者的治療按照患者的發(fā)作情況分別進(jìn)行, 其中全面發(fā)作的患者采用靜脈注射地西泮, 苯妥英鈉口服治療, 部分發(fā)作的患者采用卡馬西平或是妥泰進(jìn)行治療。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者, 進(jìn)行地西泮注射, 同時(shí)注意保持患者的呼吸通暢情況, 防治患者出現(xiàn)誤吸等情況, 并觀察患者的水電解質(zhì)的平衡情況, 避免患者由于護(hù)理疏忽而造成的顱內(nèi)壓升高情況, 威脅患者的生命安全。最后, 在患者的治療期間, 給予患者進(jìn)行抗癲癇的藥物治療［1］。針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的患者, 同步需要針對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療, 針對(duì)癲癇情況嚴(yán)重的患者, 可以采取鎮(zhèn)靜治療, 避免由于患者動(dòng)作過(guò)大或是身體不耐受而造成二次損傷,危害患者的生命。

2 結(jié)果

35例患者通過(guò)臨床原發(fā)病及癲癇并發(fā)癥的處理治療, 患者取得了一定程度的好轉(zhuǎn), 其中早發(fā)性繼發(fā)癲癇35例患者采用抗癲癇治療26例, 采用2種抗癲癇藥物治療的患者9例,其中14例患者在用藥3個(gè)月內(nèi)停止服藥, 11例患者在半年內(nèi)停止用藥, 3例患者在1年內(nèi)停止用藥。8例患者在臨床治療中死亡, 死亡原因包括患者顱內(nèi)壓升高, 出現(xiàn)腦疝及嚴(yán)重感染等情況。28例患者中除1例患者服藥時(shí)間超過(guò)1年,所有患者治療完成后均沒(méi)有再次發(fā)作癲癇癥狀, 詳細(xì)的治療情況見(jiàn)下表1。

表1 本組患者在治療過(guò)程癲癇治療情況(n,%)

3 討論

早發(fā)型卒中患者的繼發(fā)癲癇在臨床上會(huì)造成患者的巨大畏寒, 患者在發(fā)作過(guò)程中非常突然, 且患者的病癥發(fā)作主要以強(qiáng)直-陣攣等為主, 與遲發(fā)型癲癇不同, 全面發(fā)作會(huì)給患者造成嚴(yán)重的腦部組織和神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 且這種并發(fā)癥多發(fā)生在患者的皮層部位, 形成患者繼發(fā)癲癇的機(jī)制較為復(fù)雜,臨床文獻(xiàn)研究表明, 患者形成病癥可能與患者的大腦皮層具有直接關(guān)系［2］。根據(jù)患者的早期癲癇發(fā)作情況, 不同原發(fā)病患者也具有一定的差異, 其中腦梗死患者是由于患者的腦組織功能的循環(huán)障礙出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致患者的腦部組織缺血、低氧, 進(jìn)而造成患者的代謝紊亂, 顱腦內(nèi)的細(xì)胞膜鈉泵衰竭,鈉離子可以大量的內(nèi)流, 致使患者的神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定被破壞,并最終出現(xiàn)癲癇癥狀。

臨床抗癲癇治療、原發(fā)病治療及抗感染治療可以有效控制患者的病情發(fā)展速度, 并對(duì)患者的病情進(jìn)行治療, 本次研究35例患者中27例患者都得到了有效治療, 臨床有效率較高, 8例死亡患者, 也均為搶救過(guò)程中原發(fā)病及并發(fā)癥形成造成的患者死亡。這也就需要在臨床上提高對(duì)患者的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后預(yù)后過(guò)程中的注意度, 降低患者的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。

綜上, 在卒中繼發(fā)癲癇中, 其臨床表現(xiàn)與普通癲癇相似,在臨床檢查當(dāng)中患者的神經(jīng)元紊亂, 通過(guò)腦部CT和MRI檢查可以對(duì)患者的情況進(jìn)行了解, 在治療中需要針對(duì)患者的病灶進(jìn)行, 對(duì)不同原發(fā)病患者采用不同的治療方法, 在預(yù)后時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)病鞏固治療, 減少癲癇的發(fā)作幾率, 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防治, 提高臨床治療效果。

［1］ 齊曉連, 張乃文, 賈丹,等.口服抗癲癇藥物患者實(shí)施用藥教育的對(duì)照研究.中國(guó)藥學(xué)雜志, 2006, 41(8):637-639.

［2］ 陳配桄,周定安.腦卒中后繼發(fā)癲癇相關(guān)性臨床分析臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,3(3):45-46.

450004 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科