朱波 李柏文

單孔腹腔鏡技術(shù)用于闌尾切除術(shù)的臨床觀察

朱波 李柏文

目的 對(duì)比單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響。方法 選取本院2011年2月至2012年10月間, 分為兩組（n=30）單孔腹腔鏡組簡(jiǎn)稱D組30例, 傳統(tǒng)闌尾手術(shù)組簡(jiǎn)稱C組30例, 分別在手術(shù)結(jié)束即時(shí)（T1）, 與結(jié)束后6 h（T2）, 結(jié)束后24 h（T3）, 結(jié)束后48 h（T4）, 抽取靜脈血8ml, 分為四份, 采用相應(yīng)方法檢測(cè)血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇與纖維蛋白原, 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 D組血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇與纖維蛋白原在T1~T3時(shí)段內(nèi)所測(cè)得數(shù)值較C組為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T4時(shí)間段所測(cè)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù), 患者應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度低。

單孔；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

近年來, 隨著物質(zhì)水平的提高和精神需求的進(jìn)步, 患者對(duì)手術(shù)的要求越來越高, 要求更小的手術(shù)切口, 更短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 漸漸地使微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 這個(gè)比較陌生的概念提了出來。1983 年英國(guó)泌尿外科醫(yī)生 Wickham 首先提出了微小創(chuàng)傷外科(MIS)的理念, 1987 年 LC 開展應(yīng)用之后, 微創(chuàng)外科的概念和意義逐漸被真正認(rèn)識(shí)和豐富完善 , 經(jīng)過20多年的發(fā)展, 腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)已日漸成熟。因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、美容效果好等特點(diǎn), 在臨床上取得了廣泛的應(yīng)用和滿意的效果。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)多是通過多個(gè)微小切口來完成, 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富和工程技術(shù)的進(jìn)步, 近年來又提出了單孔入路(SPA)外科技術(shù)的概念,也即單一切口(單孔)腹腔鏡手術(shù)(SILS)［1-3］、經(jīng)臍單孔外科手術(shù)。吉林省醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)過幾年的刻苦鉆研,在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)取得較高成功率后, 開展單孔闌尾手術(shù), 以及單孔的腹腔其他手術(shù)?，F(xiàn)就本院近一年半的闌尾手術(shù)病例, 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)做一下臨床觀察比較。

1 資料與方法

選取本院2011年2月至2012年10月間, 因患闌尾炎行手術(shù)治療病例60例。分為兩組（n=30）, 其中分別選單孔腹腔鏡組簡(jiǎn)稱D組30例, 傳統(tǒng)闌尾手術(shù)組簡(jiǎn)稱C組30例,所行手術(shù)均在靜脈全麻下進(jìn)行, 術(shù)后均進(jìn)外科監(jiān)護(hù)室一天,傳統(tǒng)手術(shù)均選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口, 普通手術(shù)器械配合電凝電切刀。單孔腹腔鏡組采用奧林巴斯腹腔鏡系統(tǒng)。單孔手術(shù)器械采用德國(guó)蛇牌可彎曲手術(shù)器械。并分別在手術(shù)結(jié)束即時(shí)（T1）, 與結(jié)束后6 h（T2）, 結(jié)束后24 h（T3）, 結(jié)束后48 h（T4）, 抽取靜脈血8 ml, 分為四份, 采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖濃度、采用乙二胺四乙酸20 μl和抑肽酶10 μl抗凝, 3500 r/min離心15 min取上清液, 用放免法測(cè)定血漿胰高血糖素濃度、靜置血樣15 min3500 r/min離心15 min取上清液用放免法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度, 采用枸櫞酸鈉抗凝后3500 r/min離心15 min取上清液, 采用全自動(dòng)凝血功能分析儀測(cè)定血漿纖維蛋白原濃度。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 見表1。

表1 兩組患者一般情況指標(biāo)比較（n=30±s）

表1 兩組患者一般情況指標(biāo)比較（n=30±s）

組別年齡體重手術(shù)時(shí)間（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選）（歲）（kg）（min）C組35.4±3.665.5±4.147.8±6.3 D組34.8±4.266.3±3.450.4±4.8

D組血糖、胰高血糖素、皮質(zhì)醇與纖維蛋白原在T1~T3時(shí)段內(nèi)所測(cè)得數(shù)值較C組為低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。T4時(shí)間段所測(cè)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（n=30±s）

表2 兩組間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（n=30±s）

指標(biāo)組別T1T2T3T4血糖C組7.5±1.47.0±1.26.1±1.44.6±0.3 (mmol/L)D組4.8±0.74.8±0.54.7±0.44.4±0.2胰高血糖素C組189±23177±26166±30142±23（pg/ml）D組160±22155±32152±22140±28皮質(zhì)醇C組220±54187±45182±39140±20（ng/ml）D組122±21114±18104±24103±12纖維蛋白原C組3240±4503040±4802780±4602570±350 (mg/L)D組2460±4702230±3802140±2202490±420

3 討論

有研究表明, 傷害性刺激時(shí)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降, 引起葡萄糖生成和利用的比例升高, 導(dǎo)致血糖升高［4］。相關(guān)基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究的深入開展, 通過對(duì)開腹和腹腔鏡手術(shù)患者血中免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子、補(bǔ)體、血糖、胰島素、血漿氨基酸譜等參數(shù)變化的對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、體液與細(xì)胞免疫、炎癥反應(yīng)等都有影響且均小于開腹手術(shù), 特別是皮質(zhì)醇、胰高血糖素等。所以盡量減少手術(shù)對(duì)機(jī)體局部解剖和整體內(nèi)環(huán)境造成的近期和遠(yuǎn)期的干擾創(chuàng)傷及痛苦;達(dá)到在生理和心理上(生活質(zhì)量 美觀等)盡快康復(fù)的目標(biāo)是每一位患者的患病追求?？傊? 隨著技術(shù)的進(jìn)步, 器械設(shè)備的成熟, 在臨床研究的基礎(chǔ)上, 單孔手術(shù)必將在腹腔良性病變和早期腫瘤的治療中占有一定地位［5］。對(duì)于腹腔內(nèi)的良性病變?nèi)缒芡ㄟ^單孔手術(shù)完成, 應(yīng)當(dāng)提倡盡可能采用安全可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、瘢痕隱蔽、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快等特點(diǎn)的單孔手術(shù)。未來必定給微創(chuàng)醫(yī)學(xué)更大的發(fā)展空間, 給更多的患者帶來福音。

［1］ 吳志明.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床推廣探討.中華腔鏡外科雜志, 2011,4(3):217-218.

［2］ 胡海.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的現(xiàn)狀與展望.腹腔鏡外科雜志, 2011,16(2):81-84.

［3］ 吳志明, 儲(chǔ)修峰,婁建平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床推廣探討.中國(guó)腔鏡外科雜志(電子版). 2011, 4(3):217-220.

［4］ 劉國(guó)禮.我國(guó)腹腔鏡外科的現(xiàn)狀 156820 例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告.中華普通外科雜志, 2001,16(10):562-564.

［5］ 徐大華.單孔腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)瓶頸分析． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(1) :21-32.

132013 吉林省醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普外科