韓冬梅

吸煙對(duì)七氟醚麻醉誘導(dǎo)的影響

韓冬梅

揮發(fā)性麻醉劑；七氟醚；麻醉技術(shù)；誘導(dǎo)；吸入；并發(fā)癥；吸煙者

吸煙者對(duì)上呼吸道反應(yīng)更加敏感, 在麻醉誘導(dǎo)的過程中更容易發(fā)生咳嗽, 呼吸暫停, 喉痙攣等不良反應(yīng),并且在麻醉過程中更容易發(fā)生心血管并發(fā)癥［1］。當(dāng)前還沒有關(guān)于吸煙患者在進(jìn)行七氟醚麻醉誘導(dǎo)過程中并發(fā)癥發(fā)生率的報(bào)道。在此次研究中, 作者將評(píng)估3種七氟醚麻醉誘導(dǎo)技術(shù)在用于具有長(zhǎng)期吸煙史的患者身上的安全性。

1 研究方法

對(duì)60例沒有術(shù)前用藥, 將要接受全身麻醉的ASA II~III級(jí)患者, 年齡都在50歲以上, 每天吸煙多于10根的時(shí)間在20年以上。以下患者不包括在這此次研究范圍內(nèi)：具有嚴(yán)重心和肺疾病的, 具有病態(tài)性肥胖癥的, 之前對(duì)吸入性麻醉有不良反應(yīng)的。把患者隨機(jī)分配到以下3種吸入式麻醉誘導(dǎo)技術(shù)研究分組中：第1組：用濃度為8%的七氟醚進(jìn)行一次性最大呼吸量呼吸；第2組：用濃度為8%的七氟醚進(jìn)行潮式呼吸；第3組：采用濃度遞增的七氟醚進(jìn)行潮式呼吸(七氟醚濃度的每10 s增量為2%, 直到8%)。在麻醉誘導(dǎo)前, 患者要拿一個(gè)50 ml的注射器握在手里?；颊咭匆髮㈦p臂向上伸, 并盡可能伸長(zhǎng)。誘導(dǎo)時(shí)間的測(cè)量從患者第一次吸入七氟醚開始, 到患者丟掉手中的注射器結(jié)束。研究過程中,記錄發(fā)生咳嗽、喉痙攣、呼吸暫停、肢體動(dòng)作和唾液過多分泌等不良反應(yīng)。在術(shù)后時(shí)間, 患者按照要求完成了問卷, 回答了關(guān)于麻醉劑味道, 是否喜歡面罩和是否愿意再次選用同一種麻醉等問題。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

3組試驗(yàn)組中的患者在年齡、性別、體質(zhì)量、身高、ASA評(píng)級(jí)或吸煙量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有60名患者都成功進(jìn)行了麻醉誘導(dǎo)。濃度遞增潮式呼吸試驗(yàn)組中患者的誘導(dǎo)時(shí)間為(96±21 s), 要比其他兩組長(zhǎng)很多。8%濃度潮式呼吸試驗(yàn)組的誘導(dǎo)時(shí)間是(63±21) s。8%濃度最大呼吸量試驗(yàn)組的誘導(dǎo)時(shí)間是(74±22) s。

8%濃度潮式呼吸試驗(yàn)組中只發(fā)生了1例并發(fā)癥；最大呼吸量試驗(yàn)組中發(fā)生6例；濃度遞增潮式呼吸試驗(yàn)組中發(fā)生8例(見表1)。濃度遞增潮式呼吸試驗(yàn)組比8%濃度潮式呼吸試驗(yàn)組明顯多發(fā)生并發(fā)癥。發(fā)生頻率最高的是興奮運(yùn)動(dòng)。只有在兩位患者中分別觀察到一次咳嗽(一位屬于最大呼吸量試驗(yàn)組, 另一位屬于8%濃度潮式呼吸試驗(yàn)組)。在五位患者中觀察到22~52 s的屏氣, 但沒有發(fā)生喉痙攣。沒有患者的氧飽和度低于96%。

表1 麻醉誘導(dǎo)過程中的并發(fā)癥［n(%)］

各組之間在心率和血壓變化上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是, 所有各組患者的血壓都隨時(shí)間而呈現(xiàn)較大的變化。研究中發(fā)現(xiàn)到收縮壓的最小平均值為108 mmHg, 發(fā)生在濃度遞增潮式呼吸的4 min中, 要比麻醉誘導(dǎo)前的收縮壓值低26%(見表2)。只有3名患者認(rèn)為七氟醚的味道不好聞, 3名患者說他們不喜歡面罩。濃度遞增潮式呼吸試驗(yàn)組中有1名患者表示他不想再次接受同一麻醉技術(shù)。但是, 其余59名患者均表示他們樂意采用吸入式麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行再次麻醉。

表2 組間收縮壓和脈搏數(shù)s)

表2 組間收縮壓和脈搏數(shù)s)

注：各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第一組(n=20)第二組(n=20)第三組(n=20)收縮壓(mmHg)HR(次/min)收縮壓(mmHg)HR(次/min)收縮壓(mmHg)HR(次/mi n)基礎(chǔ)140±2475±15146±2177±15148±2178±11 1min128±1977±14132±2378±17133±2577±13 2min120±2073±13125±2573±14127±2074±13 3min117±2373±12113±2267±15122±2369±12 4min114±3069±12108±1865±16116±1861±11 5min121±3074±17113±1965±16121±3464±16

3 研究討論

在這次研究中, 作者證實(shí)七氟醚能夠成功用于具有敏感呼吸道的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在所有試驗(yàn)組中, 麻醉誘導(dǎo)很容易完成, 同時(shí)沒有患者的氧飽和度低于96%。在研究中觀察到的并發(fā)癥主要是興奮運(yùn)動(dòng)(患者中的15%), 沒有發(fā)生喉痙攣, 只有兩例咳嗽, 但每例只咳嗽了一下。與之前對(duì)其他患者組的研究相同［2］, 使用濃度為8%的七氟醚進(jìn)行一次最大呼吸量呼吸或潮式呼吸要比使用較低的濃度能夠?qū)崿F(xiàn)更快的麻醉誘導(dǎo)。

豪爾等人［1］對(duì)比了濃度為3%和8%的七氟醚對(duì)健康自愿者的麻醉誘導(dǎo), 發(fā)現(xiàn)使用較高濃度七氟醚時(shí)受試者的血壓動(dòng)力學(xué)變化與低濃度時(shí)沒有差異。最近的研究證明吸煙者對(duì)喉鏡檢查和插管法具有較強(qiáng)的反射循環(huán)反應(yīng)［3］。吸煙者患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高, 因此保證麻醉誘導(dǎo)技術(shù)具有合理的心血管穩(wěn)定性就顯得非常重要。研究中, 所有各組患者都發(fā)生了血壓緩慢降低和心率漸漸變慢, 但是這些變化在各組之間沒有差異。

總之, 七氟醚能夠作為一種麻醉誘導(dǎo)劑安全的用于吸煙者。在開始使用高濃度七氟醚能夠縮短誘導(dǎo)時(shí)間, 但不會(huì)增加呼吸道并發(fā)癥, 也不會(huì)增加血液動(dòng)力學(xué)干擾。濃度遞增麻醉誘導(dǎo)比濃度為8%時(shí)的潮式呼吸會(huì)引發(fā)更多的并發(fā)癥。主觀上, 作者發(fā)現(xiàn)在該組受試者中濃度為8%時(shí)的潮式呼吸相比一次性最大呼吸量呼吸麻醉誘導(dǎo)技術(shù)更容易實(shí)施。

［1］ Hall JE, Stewart JIM, Harmer M. Single breath inhalational induction of sevoflurane anaesthesia with and without nitrous oxide: a feasibility study in adults and comparison with intravenous bolus of propofol. Anaesthesia, 2007, 52: 410-415.

［2］ Thwaites A, Edmends S, Smith I. Inhalational induction with sevoflurane: a double blind comparison with propofol. British Journal of Anaesthesia, 2009, 78:356-361.

［3］ Jellish WS, Lien C, Fontanot HJ, et al. The comparative effects of sevoflurane versus propofol in the induction and maintenance of anaesthesia in adult patients. Anesthesia and Analgesia, 2011, 82: 479-485.

276017 山東省臨沂市高新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科