羅淑榮 楊慶剛 張艷梅

彩色多普勒診斷椎動(dòng)脈狹窄體會(huì)

羅淑榮 楊慶剛 張艷梅

椎動(dòng)脈彩色多普勒檢查已成為心腦血管疾病患者的常規(guī)檢查, 椎動(dòng)脈狹窄是指后天因素引起的病變, 常見的原因有：動(dòng)脈粥樣硬化、頭臂型多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸椎病等, 最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化, 引起不同程度的腦供血不足。血管內(nèi)支架治療椎動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 椎動(dòng)脈狹窄的早期診斷, 超聲檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性非常重要, 山東煙臺(tái)解放軍第107醫(yī)院特診科通過(guò)對(duì)因粥樣硬化引起的27例椎動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行彩色多普勒檢查分析, 體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例, 男22例, 女5例, 年齡61~88歲, 平均年齡76歲, 臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、腦梗死等。有高血壓病史16例, 糖尿病病史8例、冠心病病史8例, 高

血脂癥19例。

1.2 超聲儀器與方法 利用Philips IU 22, Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀, 患者取仰臥位頸后稍墊高, 頭略向上仰。超聲檢查中常規(guī)使用線陣(7~11MHz), 凸陣變頻(3.5~5MHz), 所有患者均行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈檢查, 掃查先用(7~11MHz), 高頻線陣沿椎動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向, 以椎動(dòng)脈椎間段為基礎(chǔ), 探頭逐漸上下移動(dòng)觀察椎動(dòng)脈椎間段、頸段及椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出的起始段, 觀察其走行, 內(nèi)膜及管腔內(nèi)情況, 彩色多普勒及能量多普勒觀察管腔內(nèi)血流方向及血流充盈情況, 記錄多普勒血流參數(shù), 對(duì)于高頻探頭不能顯示或顯示不滿意的的椎動(dòng)脈起始段, 改用3.5~5MHz, 觀察椎動(dòng)脈起始部及全程走行, 在二維圖像上測(cè)量椎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、斑塊大小, 彩色多普勒?qǐng)D像測(cè)量峰值流速, 舒張期流速, 阻力指數(shù), 測(cè)量狹窄處殘余內(nèi)徑、狹窄遠(yuǎn)端內(nèi)徑, 狹窄段及狹窄遠(yuǎn)段的峰值流速和舒張末流速, 計(jì)算直徑狹窄率。所有患者均行雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)證實(shí)超聲診斷。判斷標(biāo)準(zhǔn) ①正常：椎動(dòng)脈血流正向, 脈沖多普勒頻譜呈低阻型；收縮期峰值流速小于100cm/s, 二維超聲未見明確斑塊存在。②局部血流速度PSV在125cm/s左右伴狹窄后段湍流,提示直徑狹窄率接近50%。③局部血流速度大于150cm/s伴狹窄后段湍流, 提示直徑狹窄率大于50%(對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流通暢)。④椎動(dòng)脈閉塞, 彩色多普勒檢查, 椎動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流［1］。

2 結(jié)果

27例椎動(dòng)脈狹窄患者椎間段狹窄2例, 起始段狹窄24例,其中3例患者為雙側(cè)狹窄, 閉塞1例。2例椎間段狹窄及起始段狹窄17例相對(duì)體瘦患者經(jīng)高頻探頭即可清晰顯示內(nèi)膜及斑塊回聲, 根據(jù)二維圖像及血流速度聯(lián)合計(jì)算確定狹窄程度；8例起始段體胖患者線陣高頻探頭不能顯示起始段, 需凸陣探頭方能顯示起始段病變, 根據(jù)峰值流速確定狹窄程度。2例高頻線陣探頭檢測(cè)為血流信號(hào)假性中斷, 而轉(zhuǎn)換低頻凸陣探頭檢測(cè)時(shí), 仍能發(fā)現(xiàn)殘余管腔及高速血流；4例體胖患者狹窄遠(yuǎn)端因流速低且血管走形迂曲彩色血流顯示不滿意,采用能量多普勒得以顯示, 1例椎間隙狹窄、4例起始段狹窄患者當(dāng)應(yīng)用取樣框偏轉(zhuǎn)鍵(steer)時(shí), 局部血流不顯示, 不偏轉(zhuǎn)時(shí)血流顯示滿意。

3 討論

后循環(huán)椎-基底動(dòng)脈供血不足中, 椎動(dòng)脈狹窄和閉塞是動(dòng)脈硬化病變發(fā)展的嚴(yán)重階段, 越來(lái)越受到重視, 椎動(dòng)脈最易發(fā)生狹窄的部位是起始段, 與本文結(jié)果一致。這與其特殊的解剖位置有關(guān), 椎動(dòng)脈起始處血管有較大的轉(zhuǎn)折, 血流自鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓注入椎動(dòng)脈時(shí), 局部產(chǎn)生較大的血流剪切力, 血流速度的變化會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的結(jié)構(gòu)改變,發(fā)生血小板粘附聚集, 動(dòng)脈硬化斑塊形成, 造成管腔狹窄。

椎動(dòng)脈狹窄的診斷方法有彩色多普勒、CTA、DSA , 超聲檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便, 易于接受。由于椎動(dòng)脈狹窄或斑塊多發(fā)生于起始部, 而鎖骨遮擋, 血管迂曲, 患者體型均影響高頻超聲顯示與操作, 尤其對(duì)于頸部較短且相對(duì)肥胖患者, 血管位置較深往往得不到滿意圖像, 應(yīng)用凸陣探頭能適合人體頸部生理彎曲, 更好顯示起始段, 根據(jù)患者的條件適當(dāng)調(diào)整探頭的頻率, 適當(dāng)加壓、旋轉(zhuǎn)探頭盡量使椎動(dòng)脈顯示清晰, 清晰的內(nèi)膜線可減少管徑測(cè)量的誤差, 減少病變遺漏。本組病例本科采用高頻線陣探頭與凸陣探頭結(jié)合, 聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒與能量多普勒, 高頻線陣探頭檢測(cè)椎間段及頸段椎動(dòng)脈獲得清晰的二維圖像及血流參數(shù), 然后選擇低頻凸陣探頭檢測(cè)起始段及椎動(dòng)脈的全程走行。由于老年患者血管走行多迂曲, 完整顯示椎動(dòng)脈的連續(xù)性低頻探頭能達(dá)到非常好的檢測(cè)效果, 對(duì)流速低的狹窄遠(yuǎn)端采用能量多普勒觀察血流的充盈狀態(tài)。

對(duì)于使用彩色取樣框偏轉(zhuǎn)鍵(steer)時(shí)血流敏感性反而降低, 是由于steer改變了聲束的方向, 聲束不再與探頭垂直,探頭接受回波信號(hào)強(qiáng)度減低；同時(shí)椎間隙狹窄, 聲束角度影響聲束傳播所致。

彩色多普勒在椎動(dòng)脈狹窄診斷方面有極大的優(yōu)越性, 高低頻探頭聯(lián)合使用明顯提高診斷率。

［1］ 唐杰,溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:169.

264200 煙臺(tái), 解放軍第一○七醫(yī)院特診科