王 罡

帶腓淺神經外踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面的臨床體會

王 罡

目的 探討帶腓淺神經外踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效。方法 本院收治的糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者52例, 隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組患者均給予帶腓淺神經外踝上皮瓣修復術治療, 對照組患者均給予傳統(tǒng)的保守治療。結果 觀察組26例患者移植皮瓣血供情況均良好, 皮瓣均成活, 創(chuàng)面均達到甲級愈合, 隨訪12個月, 患者的踝關節(jié)功能良好, 患者行走正常, 22例患者足背外側有輕微麻木感。對照組26例患者中, 12例患者創(chuàng)面愈合, 14例保守治療失敗, 最終選擇手術進行治療后創(chuàng)面愈合, 術后3例患者的踝關節(jié)功能不佳。觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況以及踝關節(jié)功能恢復情況均明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。結論 帶腓淺神經外踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面可以有效地修復創(chuàng)面、促進創(chuàng)面的愈合, 還可以部分恢復患者的修復處感覺, 值得臨床推廣。

糖尿病足；帶腓淺神經外踝上皮瓣；創(chuàng)面；修復

糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法為保守治療, 但治療效果并不理想。帶腓淺神經外踝上皮瓣修復術是目前臨床上常用的治療糖尿病足的手術方式, 可以有效地修復患者的潰瘍創(chuàng)面,最大限度的恢復患者的踝關節(jié)功能［1］。筆者采用帶腓淺神經外踝上皮瓣修復術治療糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者26例, 臨床效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例病例均為本院2011年12月~2012年12月收治的糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者, 所有患者均為2型糖尿病患者, 并符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標準。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組：其中男15例, 女11例；年齡35~65歲, 平均(41.64±11.25)歲；創(chuàng)面位置：其中4例患者的創(chuàng)面位于踝前, 12例患者的創(chuàng)面位于外踝, 10例患者的創(chuàng)面位于跟部；創(chuàng)面面積：3×4cm2~6×8c m2, 平均5.12×7.24 cm2；糖尿病足Wangner分級：16例患者為2級, 10例患者為3級；糖尿病史：6~21年, 平均(12.34±3.48)年。對照組：其中男16例, 女10例；年齡33~64歲, 平均(40.78±10.69)歲；創(chuàng)面位置：其中5例患者的創(chuàng)面位于踝前, 13例患者的創(chuàng)面位于外踝, 8例患者的創(chuàng)面位于跟部；創(chuàng)面面積：3×4 cm2~6×8 cm2, 平均5.34×7.33 cm2；糖尿病足Wangner分級：15例患者為2級, 11例患者為3級；糖尿病史：5~23年, 平均(13.15±4.77)年。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面位置、創(chuàng)面面積、Wangner分級、糖尿病史等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準：所有患者均為2型病尿病患者；所有患者均伴有足部潰瘍, 并且均為首次發(fā)??；所有患者入院前均未進行糖尿病足手術治療。

排除標準：排除1型糖尿病患者；排除足部未見明顯潰瘍的糖尿病患者；排除伴有嚴重心腦血管病變的患者；排除伴有嚴重肝腎異常的患者；排除有足部手術史的患者；排除足部潰瘍發(fā)復不愈的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者均給予帶腓淺神經外踝上皮瓣修復術治療, 對照組患者均給予傳統(tǒng)的保守治療。

1.4 手術方法

1.4 .1 術前準備 術前向患者耐心的講解糖尿病的相關知識, 對患者的飲食進行嚴格的要求, 密切觀察患者的血糖變化, 使用胰島素皮下注射將患者的血糖控制在理想范圍內,對傷口進行換藥, 并對傷口處的分泌物進行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗, 從而選擇敏感性最佳的抗生素進行聯(lián)合抗感染治療；同時給予患者適量的擴血管藥物治療, 如復方丹參以及低分子右旋糖苷等；給予患者神經營養(yǎng)藥物治療, 如B族維生素等。B族維生素的組織滲透性佳, 可以促進患者神經髓鞘的形成,同時還可以抑制神經異常傳導。術前對患者的高血壓和高血脂等合并癥進行處理。術前對患者的下肢血供情況進行檢查,以確定患者適合手術治療。最佳的手術時機為：患者的血糖控制理想、平穩(wěn), 空腹血糖在8~11mmol/L范圍內, 患者足部潰瘍創(chuàng)面周圍炎癥消退, 潰瘍創(chuàng)面內的肉芽組織新鮮。

1.4 .2 皮瓣設計 皮瓣取自患者自身的外踝上皮瓣, 在患者的外踝尖向上5 cm處, 使用超聲于腓骨前緣對患者的腓動脈進行探測, 確定患者的腓動脈分支的穿出點, 即為術中選取的皮瓣旋轉點, 皮瓣縱軸線為患者的小腿前外側肌間隔,并在患者的小腿前外側進行皮瓣的設計, 皮瓣的蒂部距創(chuàng)面邊緣較旋轉點距創(chuàng)面邊緣長1~1.5 cm, 皮瓣的設計面積需要較創(chuàng)面大約20%, 并且皮瓣蒂部需要保留寬為1 cm的皮橋。

1.4 .3 手術過程

患者術中無需使用止血帶進行止血, 首先對患者的潰瘍創(chuàng)面進行徹底的清創(chuàng), 并進行止血, 于皮瓣設計線近端的前緣將皮膚切開, 并向患者的深筋膜深面進行解剖游離, 術中切斷患者的腓淺神經近端, 并將患者的腓淺神經包含于游離的皮瓣內, 并注意不要損傷腓神經, 探查患者的腓動脈終末穿支血管, 并做好保護, 皮瓣蒂部需要保留寬度約3cm的筋膜軟組織蒂, 并且蒂部需要包含有患者的腓淺神經, 然后仔細將皮瓣游離。將患者的供區(qū)和受區(qū)間的皮膚切開, 并對皮下組織進行適當?shù)姆蛛x, 將游離好的皮瓣轉移至創(chuàng)面處, 并進行縫合, 然后對皮瓣進行加壓包扎。

1.4 .4 術后處理 術后使用石膏進行踝關節(jié)的固定, 并制動1周, 同時將患者的患肢墊高約15°~20°。術后給予患者抗感染和擴血管治療, 并對修復皮瓣的血供情況進行觀察。術后嚴重控制患者的飲食, 并使用胰島素將患者的空腹血糖控制在正想范圍。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合情況以及踝關節(jié)功能恢復情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析, 數(shù)據(jù)資料用t檢驗, 組間對比用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組26例患者移植皮瓣血供情況均良好, 皮瓣均成活, 創(chuàng)面均達到甲級愈合, 隨訪12個月, 患者的踝關節(jié)功能良好, 患者行走正常, 22例患者足背外側有輕微麻木感。對照組26例患者中, 15例Wangner分級2級的患者中12例患者創(chuàng)面愈合, 但遺留明顯的瘢痕, 踝關節(jié)功能良好, 其中3例Wangner分級2級和11例Wangner分級3級的患者潰瘍面長期未愈合, 保守治療失敗, 最終選擇手術進行治療后創(chuàng)面愈合。術后3例患者的踝關節(jié)功能不佳。觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況以及踝關節(jié)功能恢復情況均明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05, 見表1)。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病, 多發(fā)病。隨著社會人口老齡化的發(fā)展, 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。而神經血管并發(fā)癥是糖尿病十分常見的并發(fā)癥, 會導致患者的周圍動脈發(fā)生閉塞病變, 病情嚴重的患者會發(fā)生下肢潰瘍, 從而形成糖尿病足［2］。糖尿病足已經成為糖尿病的主要并發(fā)癥之一,如果患者得不到及時正確的處理, 病變可能會擴展至整個下肢, 嚴重的患者甚至需要進行截肢治療。帶腓淺神經外踝上皮瓣中包含腓神經, 并且有良好的供血系統(tǒng), 因此, 移植后具有良好的存在率, 同時皮瓣內的腓神經還可以部分恢復患者的皮膚感覺功能［3］。

綜上所述, 帶腓淺神經外踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面可以有效的修復創(chuàng)面、促進創(chuàng)面的愈合, 還可以部分恢復患者的修復處感覺, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭介柏, 李斯明, 王兵, 等.交腿移植小腿皮神經營養(yǎng)血管皮瓣治療糖尿病足潰瘍.河北醫(yī)學, 2009, 15(3):303-305.

［2］ 付立策. 帶腓淺神經踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面22例分析.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(7):69.

［3］ 唐繼全, 甘干達, 羅平, 等.帶腓淺神經外踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面.華南國防醫(yī)學雜志, 2011, 25(1):84-85.

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