曹學(xué)輝

老年急性心肌梗死心律失常臨床探析

曹學(xué)輝

目的 探討老年急性心肌梗死心律失常臨床治療。方法 本次研究選擇的對象共50例,均為本院2010年2月至2013年2月收治的急性心肌梗死合并心律失常的老年患者, 均采用胺碘酮輔助治療, 回顧臨床資料。結(jié)果 本組50例患者中, 顯效33例, 占66%；有效13例, 占26%；無效4例,占8%, 臨床總有效率為92%。無效病例因肺部感染、心源性休克或心律失常搶救無效死亡?；颊呔鶡o嚴重不良反應(yīng), 僅血壓下降1例, 后積極對血容量進行補充后糾正。治療前后心率、QT間期、QTd比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年急性心肌梗死合并心律失常采用胺碘酮治療, 可顯著改善預(yù)后, 降低病死率, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

老年；急性心肌梗死；心律失常；臨床探析

近年來, 隨著我國人口老齡化社會進程的加劇, 老年心血管疾病人群不斷增多, 急性心肌梗死占有較高發(fā)生比例,由動脈粥樣硬化斑塊破裂誘導(dǎo)閉塞性血栓形成所致。嚴重者有心律失常合并發(fā)癥, 對患者生命健康構(gòu)成了極大威脅［1］。選擇一種有效方案積極治療是改善預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究選擇的對象共50例, 均為鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2010年2月至2013年2月收治的急性心肌梗死合并心律失常的老年患者, 均采用胺碘酮輔助治療, 回顧臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共50例, 男39例, 女11例, 年齡56~82歲, 平均(64.2±1.7)歲。急性心肌梗死均經(jīng)心臟酶學(xué)標記物及心電圖檢查確診, 其中高側(cè)壁梗死4例,下壁16例, 心內(nèi)膜下3例, 前間壁9例, 后壁1例, 廣泛前壁5例, 前間壁12例。臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)急性發(fā)作時疼痛。心律失常：Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯5例, 室性心動過速21例, 室上性心律失常15例, 心室顫動9例。合并肺氣腫2例, 糖尿病3例, 高血壓9例。

1.2 方法 患者入院后即行針對急性心肌梗死的常規(guī)治療, 包括積極吸氧, 對電解質(zhì)紊亂、酸中毒予以糾正, 心電監(jiān)護, 飲食指導(dǎo)等。在上述方法治療的同時, 取胺碘酮75~150 mg加入生理鹽水完成稀釋操作, 至20ml后靜脈推注, 在10min內(nèi)完成, 以1.0mg/min的速度在6h內(nèi)維持靜脈滴注, 后對劑量進行調(diào)整, 減至0.5mg/min, 并行2d維持。并同時口服胺碘酮治療, 以600mg/d為初始1周劑量, 后每周呈200mg/d的減少, 劑量至第3周時減至200 mg/d, 并行2~4周的維持。

1.3 效果評定 顯效：陣發(fā)性室性過速或室性早搏消失、室性早搏發(fā)生率呈>90%幅度減少；有效：成對室性早搏率呈>80%幅度減少, 室性早搏率呈>60%幅度減少；無效：有陣發(fā)性室速或成對室性早搏出現(xiàn), 室性早搏率呈<40%的幅度閏少。并觀察藥物不良反應(yīng), 采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對QT離散度(QTd)及QT間期進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數(shù)據(jù)采用s)表示, 計量資料行t檢驗, P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例患者中, 顯效33例, 占66%；有效13例, 占26%；無效4例, 占8%, 臨床總有效率為92%。無效病例因肺部感染、心源性休克或心律失常搶救無效死亡。患者均無嚴重不良反應(yīng), 僅血壓下降1例, 后積極對血容量進行補充后糾正。治療前后心率、QT間期、QTd比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較(±s)

表1 兩組臨床治療情況比較(±s)

注：a與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別心率(次/min)QTQTd治療前94±12396±3767±10治療后62±8a465±46a44±9a

3 討論

實踐表明, 心律失常以室性心律失常最為多見, 在急性心肌梗死并發(fā)癥中占有較高比重［2］。急性心肌梗死合并心律失常通常有以下原因?qū)е拢汗┭谛募√幹袛? 心率受交感神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)而明顯增快；心臟節(jié)律傳導(dǎo)路徑為梗死部位時可致房室傳導(dǎo)阻滯；心肌細胞損傷后局部電流反折；交感神經(jīng)在心肌梗死后重構(gòu)導(dǎo)致空間分存不均［3］。胺碘酮在臨床應(yīng)用時為Ⅲ類抗心律失常藥, QTd減少可使猝死和嚴重心律失常率降低, 可用于評估胺碘酮效果。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示,胺碘酮可減小QTd, 延長QT間期, 明顯減慢心率, 且無明顯不良反應(yīng), 可能與其可阻斷鈉離子通道、鈣離子通道、抗室顫相關(guān)［4］。

綜上, 老年急性心肌梗死合并心律失常采用胺碘酮治療,可顯著改善預(yù)后, 降低病死率, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:283.

［2］ 蔣世亮, 張運, 季曉平, 等.我國急性心肌梗死治療指南對住院患者治療和預(yù)防的影響.中華心血管病雜志, 2005,33:779-781.

［3］ 姚焰.惡性心律失常導(dǎo)管消融狀態(tài).中華實用診斷與治療, 2010, 24(6):521-522.

［4］ 候麗敏, 陳婷.胺碘酮靜脈應(yīng)用的不良反應(yīng)及護理對策.山東醫(yī)藥, 2008, 48(1):37.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科