莫為春 孫宏 劉國平 劉明 宋衛(wèi)平 申捷

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，＊重癥監(jiān)護(hù)病房，上海 201508）

急性胸痛是急診患者的常見癥狀，其病因繁多，病情輕重不等，既包括病情危重的急性心肌梗死、主動脈夾層及肺栓塞，也包括癥狀明顯但無致命性的肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎及植物神經(jīng)功能紊亂等。目前，急性胸痛的病因診斷和鑒別診斷主要依靠患者的癥狀和體征及各項輔助檢查。近期，和肽素作為急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的指標(biāo)成為研究熱點之一。本研究旨在探討和肽素在各種病因所致急性胸痛患者中的表達(dá)及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月—2012年6月來我院就診的連續(xù)急性非創(chuàng)傷性胸痛患者491例，胸痛均發(fā)生在6 h內(nèi)，其中男性278例，女性213例；平均年齡（54±15）歲。另選取同期健康志愿者30例，其中男性17例，女性13例；平均年齡（51±13）歲。2組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 檢查方法 所有就診的急性胸痛患者按照急診胸痛處理流程，予以心電圖檢查及即刻心肌損傷酶的檢測；檢測心肌損傷酶的同時抽血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme－linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清和肽素水平；然后根據(jù)心電圖和心肌損傷酶的結(jié)果來決定進(jìn)一步檢查以明確病因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以四分位距（interquartile range，IQR）表示，采用單因素ANOVA進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性胸痛患者病因構(gòu)成 491例急性胸痛患者的病因見表1。心血管源性最多（270例，54.99%），其中心源性但非冠心病包括急性心包炎23例，病毒性心肌炎51例，肥厚型心肌病11例。

表1 491例急性胸痛患者的病因構(gòu)成比

2.2 491例急性胸痛患者的和肽素水平 急性心肌梗死患者和肽素水平（中位數(shù)：0.590 ng／mL，四分位距：0.340～0.990）明顯高于其他病因患者，與其他任何一組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 491例急性胸痛患者的和肽素水平（ng／mL）

2.3 按照疾病大類分組的491例急性胸痛患者的和肽素水平 心血管疾病患者和肽素水平（中位數(shù)：0.198 ng／mL，四分位距：0.133～0.281）明顯高于其他疾病患者，與其他任何一組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 急性胸痛患者和肽素水平（ng／mL）

3 討 論

近期研究［1－2］表明，和肽素對急性心肌梗死的診斷和鑒別診斷有重要意義。和肽素是精氨酸加壓素（arginine vasopressin，AVP）前體羧基末端的一段多肽。精氨酸加壓素原由164個氨基酸組成，在酶的作用下最終分解為AVP、和肽素與后葉激素運載蛋白Ⅱ3個多肽片段釋放入血液中。和肽素是精氨酸加壓素原羧基末端的一段多肽，包括第126～164共39個氨基酸，相對分子質(zhì)量為5000。一項針對中國人群進(jìn)行的研究高血壓治療有效性和安全性的臨床試驗（LAMP試驗）［3］表明，急性心肌梗死后AVP系統(tǒng)被激活，和肽素可以預(yù)測不良預(yù)后，和肽素也被美國國家臨床生化學(xué)會列為最有潛質(zhì)的心臟標(biāo)志物之一。

本研究顯示，我院急性胸痛患者病因中，以心血管源性最多（270例，54.99%），心血管源性胸痛患者中以不穩(wěn)定性心絞痛居多（126例，25.66%）；其次是非心肺疾病（121例，24.64%），包括肋神經(jīng)炎、肋軟骨炎、植物神經(jīng)功能紊亂、帶狀皰疹和消化道疾病；再者是肺源性疾?。?00例，20.37%）。本研究發(fā)現(xiàn)，血清和肽素水平在急性心肌梗死患者中明顯升高，明顯高于不穩(wěn)定性心絞痛患者、心源性但非冠心病患者及其他非心源性胸痛患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），這與國外的研究［1］一致。從表3可以看出，血清和肽素水平在心血管疾病中顯著高于肺源性疾病、非心肺疾病及非心源性疾病，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這表明在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者中，血清和肽素的檢測對于診斷急性心肌梗死具有很高的臨床價值，尤其是對于非典型的心肌梗死患者，因為這類患者沒有明顯的心電圖表現(xiàn)，需要多次采血，觀察心電圖和心肌損傷酶的動態(tài)變化，此時血清和肽素的檢測有助于盡早做出診斷。

綜上所述，和肽素作為一種新型的標(biāo)志物，有望用于高危胸痛患者的早期診斷與鑒別診斷。

［1］ Reichlin T，Hochholzer W，Stelzig C，et al.Incremental value of copeptin for rapid rule out of acute myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2009，54（1）：60－68.

［2］ Keller T，Tzikas S，Zeller T，et al.Copeptin improves early diagnosis of acute myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55（19）：2096－2106.

［3］ Tang WH，F(xiàn)rancis GS，Morrow DA，et al.National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines：clinical utilization of cardiac biomarker testing in heart failure［J］.Clin Biochem，2008，41（4－5）：210－221.