徐 敏

徐敏, 金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

核心提要： 功能性消化不良是老年人常見病之一, 發(fā)病率逐漸上升, 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量.睡眠質(zhì)量、日常生活能力和情緒狀態(tài)是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素, 焦慮情緒嚴(yán)重者將影響患者日常生活能力.睡眠質(zhì)量的高低對老年人健康具有決定因素, 而且睡眠質(zhì)量會影響人的情緒反應(yīng)和社會功能.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年人常見病和多發(fā)病之一, 發(fā)病率逐漸上升, 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量.有研究表明, 睡眠質(zhì)量、日常生活能力和情緒狀態(tài)是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素[1], 焦慮情緒嚴(yán)重者將影響患者日常生活能力[2,3].因此焦慮與日常生活能力存在一定相關(guān)性.睡眠質(zhì)量的高低對老年人健康具有決定因素, 而且睡眠質(zhì)量會影響人的情緒反應(yīng)和社會功能[4].所以, 睡眠可能對焦慮和日常生活能力具有中介作用.為了驗證三者之間的關(guān)系, 本研究對120例老年FD患者進(jìn)行調(diào)查研究, 以為老年FD患者改善睡眠質(zhì)量, 調(diào)節(jié)負(fù)面情緒和提高日常生活能力提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料 采用抽樣便利法, 選取2018-08/2019-12在我院就診的老年FD患者120例為研究對象.其中男68例, 女52例; 年齡60-76歲, 平均68.5歲±7.4歲; 文化程度： 初中及以下32例, 高中及中專36例, 大專及以上52例; 月收入＜3000元26例, 3000-5000元者66例, ＞5000元者28例; 主要照顧者： 配偶65例, 子女30例, 保姆25例.納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合FD羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)者; (2)年齡≥60歲; (3)具有一定語言溝通交流能力者; (4)經(jīng)過患者知情同意者; (5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)消化道有器質(zhì)性病變者; (2)有嚴(yán)重臟器功能不全者; (3)有精神系統(tǒng)疾病者; (4)有其他疾病導(dǎo)致日常生活不能自理者; (5)長期服用安眠藥物者.

1.2 方法 發(fā)放問卷, 調(diào)查前向患者說明調(diào)查目的、意義及注意事項, 以無記名方式填寫問卷, 問卷當(dāng)場回收.具體問卷如下： (1)焦慮量表[5]： 共20個條目, 采用Likert 4級評分法.得分越高焦慮越嚴(yán)重.量表Cronbach's α系數(shù)為0.89; (2)日常生活能力量表[6]： 含2個維度, 分別為軀體生活自理量表(6個條目)和工具性日常生活活動量表(8個條目), 共14個條目.采用Likert 4級評分法, 總分14-56分, 得分越高, 日常生活能力量越差.該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.811; (3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[7]： 包括睡眠持續(xù)性、主觀睡眠、使用睡眠藥物、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂和白天功能紊亂7個維度, 各維度按0-3分計分, 共18個條目.量表Cronbach’s α系數(shù)為0.842, 重測信度為0.823.PSQI總分越高, 睡眠狀況越差.共發(fā)放問卷120份,收回有效問卷112份, 有效回收率93.33%.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù), 計量資料以mean±SD表示; 采用Pearson相關(guān)分析和多重分層回歸分析患者焦慮、日常生活能力及睡眠質(zhì)量關(guān)系.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 老年FD患者焦慮、日常生活能力及睡眠質(zhì)量得分情況 老年FD患者焦慮量表得分(38.94分±9.58分, 日常生活能力量表得分(18.74分±7.69分, 睡眠質(zhì)量總分8.73分±2.64分, 其中睡眠持續(xù)性得分0.75分±0.24分、主觀睡眠得分1.21分±0.53分、使用睡眠藥物得分0.26分±0.13分、睡眠潛伏期得分1.46分±0.35分、習(xí)慣性睡眠效率得分0.67分±0.18分、睡眠紊亂得分1.16分±0.23分和白天功能紊亂得分1.43分±0.52分.

2.2 老年FD患者焦慮、日常生活能力及睡眠質(zhì)量相關(guān)分析 通過Pearson相關(guān)分析老年FD患者焦慮與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)(r= -0.348,P＜0.05), 與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r= 0.553,P＜0.05), 日常生活能力與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r= 0.354,P＜0.05)(表1).

2.3 睡眠質(zhì)量在老年FD患者焦慮與ADL之間的中介作用 采用中介效應(yīng)方程[8], 檢驗睡眠質(zhì)量(M)在焦慮(X)與日常生活能力(Y)間可能的中介效應(yīng).第一步分析焦慮對日常生活能力有正向預(yù)測作用(β= 0.352,P＜0.05), 第二步分析焦慮對睡眠有正向預(yù)測作用(P＜0.05); 第三步加入睡眠為第3層變量, 結(jié)果表明睡眠質(zhì)量對日常生活能力有影響(β= 0.221,P＜0.05).同時, 由于睡眠的引入,焦慮對日常生活能力的主效應(yīng)減小,β值從0.352下降到0.221(P＜0.05), 表明睡眠在日常生活能力與焦慮中起部分中介作用, 中介效應(yīng)為0.131 (0.558×0.235), 占總效應(yīng)比例為37.25% (0.558×0.235/0.352)(表2).

2.4 睡眠質(zhì)量在老年FD患者焦慮與日常生活能力之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析 采用分層回歸分析, 模型2結(jié)果表明焦慮對日常生活能力有預(yù)測作用, 模型3加入睡眠后△R2有顯著性(表3).

為了進(jìn)一步分析睡眠質(zhì)量對老年FD患者焦慮與日常生活能力的調(diào)節(jié)效應(yīng), 將研究對象分為高睡眠質(zhì)量組(得分≥平均分)和低睡眠質(zhì)量組(得分少于平均分), 分別進(jìn)行分層回歸分析(表4).高睡眠質(zhì)量組回歸方程Y=0.211X+9.424 (△R2= 0.045,F= 9.879,P= 0.001), 低睡眠質(zhì)量組回歸方程Y= 0.141X+5.998 (△R2= 0.018,F=5.323,P= 0.023).2組△R2都有顯著效應(yīng).

3 討論

本研究老年FD患者焦慮量表得分處于中等水平, 這可能與患者長期出現(xiàn)餐后飽脹、早飽、上腹痛及上腹燒灼感等癥狀困擾有關(guān)系.長期癥狀的困擾和反復(fù)發(fā)作將增加患者焦慮情緒, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量.本研究患者睡眠質(zhì)量總分處于中等水平, 表明患者睡眠質(zhì)量一般.日常生活能力量表得分中等偏下, 表明患者生活質(zhì)量尚可.本研究通過Pearson相關(guān)分析亦表明, 老年FD患者焦慮與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.348,P＜0.05), 與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r= 0.553,P＜0.05),日常生活能力與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(r= 0.354,P＜0.05).所以在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要采取護(hù)理的干預(yù)以緩解患者焦慮情緒, 如心理疏導(dǎo), 健康宣教, 鼓勵患者參與社會活動等方式以減輕患者內(nèi)心壓力, 提高生活質(zhì)量.

本研究通過分層回歸分析表明, 焦慮對日常生活能力有預(yù)測作用, 睡眠在日常生活能力與焦慮的關(guān)系中起部分中介作用, 中介效應(yīng)為0.131, 占總效應(yīng)比例為37.25%.睡眠質(zhì)量的降低導(dǎo)致老年FD患者日常生活能力下降, 引起焦慮.因此, 焦慮對日常生活能力有負(fù)向作用, 在臨床工作中要注重對老年FD患者睡眠質(zhì)量采取合理的干預(yù), 以提高日常生活能力.研究表明[9,10], 睡眠能夠緩解焦慮對日常生活能力的負(fù)性影響, 即焦慮對日常生活能力的影響在高睡眠質(zhì)量者中相對低睡眠質(zhì)量者要小.睡眠是調(diào)節(jié)和維持機體健康的一個重要生理過程, 當(dāng)個體面臨焦慮時, 睡眠會作為一種重要的心理調(diào)節(jié)現(xiàn)象[11,12], 調(diào)動自身應(yīng)對機制去“消除”因焦慮產(chǎn)生的負(fù)性情緒[13], 亦能保證機體的生理要求, 有助于患者

保持較好的健康水平和活動狀態(tài), 從而提高老年FD患者日常生活能力[14,15].

表1 老年功能性消化不良患者焦慮、日常生活能力及睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析(r值)

表2 睡眠在老年功能性消化不良患者焦慮與日常生活能力之間的中介效應(yīng)分析

表3 睡眠在老年功能性消化不良患者焦慮與日常生活能力之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

表4 高睡眠質(zhì)量組和低睡眠質(zhì)量組老年功能性消化不良患者各自分層回歸分析

綜上所述, 睡眠在FD患者焦慮及日常生活能力間具有中介作用和調(diào)節(jié)作用, 在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員可通過調(diào)節(jié)患者睡眠來改善日常生活能力, 緩解焦慮情緒.

文章亮點

實驗背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年人常見病和多發(fā)病之一, 發(fā)病率逐漸上升, 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量.睡眠質(zhì)量的高低對老年人健康具有決定因素, 而且睡眠質(zhì)量會影響人的情緒反應(yīng)和社會功能.

實驗動機

探討睡眠質(zhì)量在老年FD患者焦慮及日常生活能力間是否具有中介及調(diào)節(jié)作用.

實驗?zāi)繕?biāo)

探討睡眠質(zhì)量在老年FD患者焦慮及日常生活能力間的中介及調(diào)節(jié)作用.

實驗方法

采用抽樣便利法, 以老年FD患者為研究對象, 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表、焦慮量表和日常生活能力量表進(jìn)行調(diào)查分析.

“體育舞蹈圈”部分推送內(nèi)容標(biāo)題缺乏新意，難以激發(fā)粉絲閱讀的興趣，日更內(nèi)容單一且不夠新穎。公眾號本身的屬性是訂閱號，訂閱號的功能如同一個巨大的文件夾，可以包含不同類型的信息、文章，但從目前每日發(fā)布的文章題目來看，基本聚焦于舞蹈基本技術(shù)和優(yōu)秀舞者視頻。 此外作為公眾號核心內(nèi)容的《體育舞蹈等級教材》配套視頻上傳后也并不會更新，久而久之將陷于被淘汰的劣勢。

實驗結(jié)果

老年FD患者焦慮量表得分38.94分±9.58分, 日常生活能力量表得分18.74分±7.69分, 睡眠質(zhì)量總分8.73分±2.64分.老年FD患者焦慮與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05), 與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.05), 日常生活能力與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.05).睡眠質(zhì)量對老年FD患者焦慮與日常生活能力的調(diào)節(jié)效應(yīng).

實驗結(jié)論

睡眠在老年FD患者焦慮及日常生活能力間具有中介作用和調(diào)節(jié)作用.

展望前景

睡眠是影響老年FD患者生活質(zhì)量重要因素, 在臨床中醫(yī)護(hù)人員可通過調(diào)節(jié)患者睡眠來改善日常生活能力, 提高生活質(zhì)量.