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        延續(xù)性護(hù)理對喉癌術(shù)后出院病人生活質(zhì)量的影響

        2013-08-30 07:25:38范改萍趙宏彩
        護(hù)理研究 2013年30期
        關(guān)鍵詞:喉癌延續(xù)性出院

        范改萍,趙宏彩

        延續(xù)性護(hù)理最早提出于19世紀(jì)50年代“以病人為中心”的一種理念,其定義:為了滿足病人住院治療后的實(shí)際需要,在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為病人提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專業(yè)性與非正式的治療與照護(hù)行為[1],是醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式[2]。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一 ,目前主要的治療手段以手術(shù)治療為主,術(shù)后病人要承受呼吸、發(fā)聲、吞咽功能的改變,從而造成生理、心理、社會的各種壓力,勢必影響喉癌病人的生存質(zhì)量(QOL),迫切需要醫(yī)護(hù)人員為其提供一系列后續(xù)治療和延續(xù)性護(hù)理,滿足其健康照護(hù)及支持性需求[3]。我們通過對138例喉癌術(shù)后出院病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),提高了病人康復(fù)期間的自我護(hù)理技能,增強(qiáng)了生活信心,病人的生存質(zhì)量得到了較大提高。現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為喉癌;在我科行手術(shù)治療;病人本人自愿接受問卷調(diào)查并能通過語言或文字自主表達(dá)。2011年1月—12月在我科進(jìn)行的喉癌手術(shù)病人中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者138例,其中男130例,女8例;年齡39歲~76歲,平均57.5歲。隨機(jī)分為觀察組69例和對照組69例。觀察組:全喉切除術(shù)17例,喉部分切除術(shù)52例。對照組:全喉切除術(shù)15例,喉部分切除術(shù)54例。兩組病人一般資料方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo),觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。于術(shù)后1年對病人進(jìn)行生活質(zhì)量評定。延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容包括:①責(zé)任護(hù)士出院前教會病人自我護(hù)理的技能,在病人出院前3d~5d,指導(dǎo)病人及家屬更換喉墊、清洗消毒內(nèi)套管、套管系帶的松緊調(diào)節(jié)等簡單的家庭護(hù)理知識,使病人在出院后對自己佩戴的氣管套管實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。②在出院宣教的基礎(chǔ)上發(fā)放自護(hù)指導(dǎo)手冊,內(nèi)容涉及飲食護(hù)理、功能運(yùn)動、發(fā)音訓(xùn)練、氣管套管的護(hù)理等。③主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士每月對分管病人進(jìn)行電話隨訪,對病人提出的問題及時(shí)解答,了解病人出院康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的效果和自護(hù)能力的情況,為醫(yī)護(hù)人員和病人之間提供簡便、快捷的信息交流平臺。④建立喉癌康復(fù)俱樂部空間網(wǎng)站。從2011年我科開設(shè)了以QQ為載體的喉癌康復(fù)俱樂部空間網(wǎng)站,該網(wǎng)站的運(yùn)行使更多的喉癌病人了解術(shù)后康復(fù)期間的相關(guān)知識,醫(yī)護(hù)人員也可以通過文字、對話、圖片了解到病人的恢復(fù)情況,及時(shí)地解決了病人康復(fù)期間存在的問題??臻g網(wǎng)站的建立給予喉癌氣管切開病人最有力的幫助,給予他們社交拓展的空間,積極促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù),極大地方便了外地病人以及沒有隨訪到的病人的答疑與解惑。⑤開設(shè)食管發(fā)音培訓(xùn)班,完成語言發(fā)音的重建,提高了病人的生存質(zhì)量與生活的信心。

        1.3 評價(jià)指標(biāo) ①采用歐洲癌癥研究和治療組織生存質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30。本表屬于非特異性的核心量表,是一個(gè)經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的可用于所有腫瘤病人的自評調(diào)查表[4]。包括:軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個(gè)功能量表;疼痛、疲乏、惡心嘔吐3個(gè)癥狀量表;失眠、便秘、呼吸困難、食欲降低、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目;一個(gè)總體健康狀況子量表和一些單一條目,共30個(gè)條目。其中總健康狀況評分和功能量表的得分越高,表示生存質(zhì)量狀況越好,癥狀量表得分越高,表示生存質(zhì)量狀況越差。②應(yīng)用生存質(zhì)量頭頸部癌特異量表(EORTC QLQ-H&N35)。該量表是一個(gè)多維、簡明、可靠、有效,并且相當(dāng)全面的用于頭頸腫瘤病人生活質(zhì)量的疾病特異性量表。注重的是頭頸部特異癥狀和治療不良反應(yīng),對軀體的側(cè)重主要是癥狀性,包括發(fā)音、進(jìn)食、吞咽等頭頸部癌相關(guān)生活質(zhì)量項(xiàng)目。其評分分成4個(gè)等級,分別賦值1分~4分,1分表示沒有,2分表示有,3分表示相當(dāng),4分表示非常,分值越大表明術(shù)后康復(fù)狀況越差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組QLQ-C30生存質(zhì)量評分比較 分

        表1 兩組QLQ-C30生存質(zhì)量評分比較 分

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        2 結(jié)果

        2.1 觀察組與對照組EORTC QLQ-C30評分比較(見表1)

        2.2 觀察組與對照組EORTC QLQ-H&N35評分比較(見表2)

        表2 兩組EORTC QLQ-H&N35評分比較分

        表2 兩組EORTC QLQ-H&N35評分比較分

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        3 討論

        喉癌病人出院后,由于自我護(hù)理的不熟練、康復(fù)知識的缺乏、擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)等,導(dǎo)致社會適應(yīng)能力較差,安全感降低,焦慮增加。同時(shí)術(shù)后發(fā)音功能因手術(shù)方式的不同會暫時(shí)或永久性的喪失,并且鼻飼、佩帶套管、呼吸困難、經(jīng)口進(jìn)食引起的吞咽不適等一系列問題,造成病人心理及生理巨大創(chuàng)傷,導(dǎo)致QOL的直接降低。因此,喉癌術(shù)后出院病人對健康照護(hù)的需求仍然很高。本研究顯示,延續(xù)性護(hù)理為術(shù)后病人提供科學(xué)有效的院外護(hù)理指導(dǎo),及時(shí)解決病人出院康復(fù)期間遇到的問題,指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)新的有效交流方式,使病人充分發(fā)揮自己的主觀能動性,從而增強(qiáng)了自我保健、自我護(hù)理的能力;在喉癌康復(fù)俱樂部空間網(wǎng)站中可以與其他病友進(jìn)行交流,獲得了相互支持;食管發(fā)音培訓(xùn),可以使病人重新回歸家庭,回歸社會,對無喉病人實(shí)現(xiàn)言語康復(fù)及良好的社會心理適應(yīng)起到了十分重要的作用[5,6]??傊?,延續(xù)性護(hù)理使病人及家屬獲得了健康的信息和醫(yī)療支持,保證了喉癌術(shù)后病人治療的連續(xù)性和完整性,全面提高了病人生存質(zhì)量。

        [1] King M,Jones L,McCarthy O,et al.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity ofcare in patients with cancer[J].Br J Cancer,2009,100(2):274-280.

        [2] 凌彩堅(jiān).腦梗死鼻飼病人院外延續(xù)護(hù)理的可行性探討[J].護(hù)理研究,2012,26(9B):2456-2457.

        [3] 張?zhí)m鳳,葉贄,劉敏杰,等.延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院病人中的實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(11):91-93.

        [4] 龔波.系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)對喉癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(6):1140-1142.

        [5] 柳茜,張紅梅,鄧婕.提高喉癌病人家屬應(yīng)對能力的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2011,9(7A):1705-1706.

        [6] 陶朵,黃銀芝,林海燕.喉癌術(shù)后戴管生存病人家庭護(hù)理中常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].全科護(hù)理,2011,9(12B):3302-3303.

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