孫小玲，郭 梅，林 征，蔣 紅，吳瑜玲，曹耀萍，鄭雅寧

母乳營養(yǎng)價值高，易消化吸收，是嬰兒最理想的天然食品。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會都十分重視母乳喂養(yǎng)，要求4個月以下嬰兒的母乳喂養(yǎng)率達到80%以上，以保障兒童健康。但臨床護理工作中經(jīng)常遇到母乳喂養(yǎng)失敗的情況，通過觀察，其主要原因是發(fā)生了新生兒乳頭錯覺或乳頭錯覺發(fā)生后未及時糾正。乳頭錯覺是指嬰兒表現(xiàn)出強烈的覓食反射但當觸及母親的乳頭時卻哭鬧拒食、煩躁不安、嘬口吸吮、嘴張大不含接［1］。若不及時糾正，常導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。醫(yī)護人員的知識態(tài)度與行為直接影響著母乳喂養(yǎng)的成效。因此，產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺的認知程度如何，能否運用乳頭錯覺的理論知識對產(chǎn)婦進行健康教育以預(yù)防和糾正新生兒乳頭錯覺，值得探討。本研究通過對江蘇省5所醫(yī)院176名產(chǎn)科護士進行調(diào)查，旨在了解產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺的認知程度，分析其原因并提出相應(yīng)護理對策，為新生兒乳頭錯覺的培訓(xùn)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，隨機選取江蘇省內(nèi)5所綜合性醫(yī)院（三級甲等3所，三級乙等1所，二級甲等1所）在臨床一線從事產(chǎn)科護理工作的護士176人為調(diào)查對象。均為女性，年齡20歲～51歲（28.72歲±6.43歲）；中專7人，?？?03人，本科66人；從事產(chǎn)科護理工作0.5年～31.0年（7.53年±6.97年）；護士66人，護師77人，主管護師32人，副主任護師1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考新生兒乳頭錯覺相關(guān)文獻［2，3］，自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)4名護理專家、教授多次審閱指正后反復(fù)修改而成，共3部分25個條目。函詢專家入選標準：①在產(chǎn)科臨床護理或護理教育領(lǐng)域有10年及以上的工作經(jīng)驗；②具備副高及以上職稱；③對本調(diào)查研究的問題熟悉。調(diào)查問卷：①個人一般資料，包括所在醫(yī)院等級、性別、年齡、文化程度、產(chǎn)科護理工作年限及職稱；②產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺理論的了解情況及認知情況，包括對新生兒饑餓后的3個反射、有效吸吮的表現(xiàn)、引起新生兒乳頭錯覺的原因、新生兒乳頭錯覺的預(yù)防措施、新生兒乳頭錯覺的護理措施知曉情況以及認為新生兒乳頭錯覺對新生兒及產(chǎn)婦的影響有哪些等9個條目；③產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺干預(yù)措施相關(guān)的工作行為和需求情況，包括期望了解新生兒乳頭錯覺知識的途徑，對“新生兒乳頭錯覺是一定可以糾正的”這一觀點的態(tài)度，是否向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒乳頭錯覺是可以糾正的、指導(dǎo)乳頭扁平凹陷的產(chǎn)婦進行各種乳頭伸展練習(xí)、主動嚴密觀察新生兒乳頭含接姿勢，當發(fā)生新生兒張大嘴但不含接乳頭、哭鬧拒吮時，是否一直指導(dǎo)產(chǎn)婦直到含接成功，是否會選擇奶嘴、奶瓶或杯勺進行哺喂等10個條目。所有條目均為封閉式答案，根據(jù)選項如實選擇或分為3個不同層次，如了解、部分了解、不了解。調(diào)查問卷重測信度系數(shù)為0.865。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)5名臨床護理帶教老師負責(zé)調(diào)查問卷的發(fā)放與回收。問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名方式進行現(xiàn)場調(diào)查，要求產(chǎn)科護士根據(jù)自己的認識和實際情況對各個項目進行如實填寫，問卷當場回收。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率97.78%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺理論的了解情況（見表1）

表1 產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺理論的了解情況（n＝176） 人（%）

2.2 產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺的認知情況 產(chǎn)科護士認為新生兒乳頭錯覺的影響因素依次為母親因素（94.89%）、新生兒因素（90.34%）、家屬因素（82.39%）、醫(yī)護人員因素（44.89%）、其他（14.77%）；117人（66.48%）贊同“護理人員對新生兒乳頭錯覺的認知程度會對新生兒和（或）產(chǎn)婦產(chǎn)生影響”這一觀點，57人（32.39%）部分贊同，2人（1.14%）不贊同。

2.3 產(chǎn)科護士與新生兒乳頭錯覺干預(yù)措施相關(guān)工作行為和需求情況 產(chǎn)科護士期望了解新生兒乳頭錯覺的途徑依次為：講座（84.66%）、護理類期刊（64.77%）、培訓(xùn)班（49.43%）、護理專業(yè)教材（45.45%）、其他（9.09%）；98人（55.68%）贊同“新生兒乳頭錯覺是一定可以糾正的”這一觀點，78人（44.32%）部分贊同，不贊同者為0；產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺干預(yù)措施相關(guān)的工作行為見表2。

表2 產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺干預(yù)措施相關(guān)的工作行為（n＝176） 人（%）

2.4 產(chǎn)科護士認為新生兒乳頭錯覺對新生兒及產(chǎn)婦的影響（見表3）

表3 產(chǎn)科護士認為新生兒乳頭錯覺對新生兒及產(chǎn)婦的影響（n＝176） 人（%）

3 討論

3.1 產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺認知不全面 本調(diào)查顯示，產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺的原因部分了解的59.09%，對新生兒乳頭錯覺預(yù)防措施部分了解的55.12%，對新生兒乳頭錯覺干預(yù)措施部分了解的56.25%，提示目前產(chǎn)科護士對新生兒乳頭錯覺的相關(guān)知識掌握不全面。分析其原因主要是目前產(chǎn)科護理教科書中尚未將新生兒乳頭錯覺這一概念獨立系統(tǒng)地提出并進行廣泛深入的普及教育。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有關(guān)新生兒乳頭錯覺理論了解情況的條目中選擇“不了解”選項的，全部為產(chǎn)科臨床工作3年內(nèi)的護士。研究者分析，新生兒乳頭錯覺的護理知識大多來源于產(chǎn)科臨床護理工作者在長期的工作中總結(jié)出的護理經(jīng)驗，缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)，低年資產(chǎn)科護士在沒有足夠工作經(jīng)驗的情況下得不到足夠的新生兒乳頭錯覺護理知識，母乳喂養(yǎng)的護理質(zhì)量受到一定的影響。調(diào)查結(jié)果還表明，98.86%的產(chǎn)科護士贊同或部分贊同自己對新生兒乳頭錯覺的認知程度會對新生兒和（或）產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，但在具體預(yù)防和護理措施方面大部分人選擇了部分了解或不了解，表明臨床護士能夠認識到新生兒乳頭錯覺的重要性，但對預(yù)防及干預(yù)措施認識不全面，因此，在加大理論宣傳的同時，重點應(yīng)加強對預(yù)防干預(yù)措施的培訓(xùn)。

3.2 強化產(chǎn)科護士工作行為，預(yù)防新生兒乳頭錯覺的發(fā)生 新生兒乳頭錯覺發(fā)生的原因主要包括人工喂養(yǎng)、母嬰分離、醫(yī)護人員知識缺乏或責(zé)任心不強以及產(chǎn)婦乳頭扁平內(nèi)陷［2］。調(diào)查表明，100%的產(chǎn)科護士在臨床工作中遇到新生兒乳頭錯覺的情況。當產(chǎn)婦遇到問題時經(jīng)常因求助對象不明確或?qū)δ贻p護士缺乏信任感而失去求助信心［4］。所以，對于存在新生兒乳頭錯覺發(fā)生原因的產(chǎn)婦尤其是母嬰分離、乳頭缺陷的產(chǎn)婦，需要護理人員有較高的專業(yè)技能和系統(tǒng)全面的專業(yè)理論知識，只有這樣，才能取得產(chǎn)婦的信任，并為其提供及時的母乳喂養(yǎng)幫助。表3表明，臨床工作中發(fā)生新生兒乳頭錯覺時，只有45.45%的產(chǎn)科護士會一直指導(dǎo)產(chǎn)婦直到含接成功，93.19%的人會選擇或有時選擇人工喂養(yǎng)，表明需時時、處處加深護理人員母乳喂養(yǎng)的意識，強化產(chǎn)科護士工作行為，提高其對新生兒乳頭錯覺護理的干預(yù)作用。

4 護理對策

本調(diào)查顯示，84.66%的調(diào)查對象期望通過講座形式、64.77%的調(diào)查對象期望通過護理類期刊的形式來了解有關(guān)新生兒乳頭錯覺的護理知識。針對調(diào)查結(jié)果，我科連續(xù)4周舉辦有關(guān)新生兒乳頭錯覺理論及護理知識的講座，采用情景式教育方式對護理人員進行培訓(xùn)。將新生兒乳頭錯覺相關(guān)知識及護理技能設(shè)計成培訓(xùn)模塊，內(nèi)容包括新生兒吸吮母乳的原理及母乳喂養(yǎng)的重要性；發(fā)生新生兒乳頭錯覺的原因及危害；新生兒乳頭錯覺的預(yù)見性護理；新生兒乳頭錯覺的糾正方法等。每周的護理講座重點培訓(xùn)模塊中的一個部分，1個月后再次強化集中講解所有內(nèi)容1次。創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)情景，運用多媒體輔助教學(xué)手段將糾正乳頭錯覺的方法等做成PPT、視頻，向護理人員進行播放教育，達到圖文并茂、真實直觀、簡單易懂的目的；創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗交流情景，由曾經(jīng)在產(chǎn)后發(fā)生過新生兒乳頭錯覺的護理人員進行角色扮演，現(xiàn)身講述乳頭扁平凹陷、母嬰分離等導(dǎo)致的新生兒乳頭錯覺的身心感受，交流過程中授課者對交流的內(nèi)容適時指導(dǎo)，不斷強化護理人員處理問題的能力；創(chuàng)設(shè)游戲?qū)W習(xí)情境，通過組織一些小游戲，讓護理人員融入發(fā)生新生兒乳頭錯覺的現(xiàn)實場景，如授課者請某位護士示范乳頭扁平凹陷者如何進行霍夫曼乳頭伸展練習(xí)，正確者給予小禮品獎勵，并請其余護士評價示范是否正確，對示范不正確的護士給予糾正。通過培訓(xùn)，我科護理人員對新生兒乳頭錯覺的認知水平明顯提高。呼吁護理教育專家們將新生兒乳頭錯覺的護理知識加入護理教科書中對其進行普及。

［1］ 陳彩平.產(chǎn)生乳頭錯覺的原因及其母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)［J］.護理研究，2006，20（3B）：715－716.

［2］ 姜魁芹.嬰兒乳頭錯覺產(chǎn)生的原因及糾正方法［J］.解放軍護理雜志，2005，22（1）：27.

［3］ 邱淑巧.嬰兒出生后兩種喂養(yǎng)方式對乳頭錯覺的影響［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：103－104.

［4］ 黎梅芳，彭婉儀.對住院初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)強化教育的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2006，13（1）：67－68.