姚 珺，劉燕南，岳 琳，諶紹林

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的骨干課程，其理論性、實(shí)踐性都很強(qiáng)［1］。為了提高外科護(hù)理實(shí)踐能力，縮短與臨床工作的距離，各醫(yī)學(xué)院校在外科護(hù)理學(xué)課程中開展了相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如手術(shù)室護(hù)理、傷口護(hù)理、管道護(hù)理等。但在教學(xué)中目前仍然主要采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，這樣常常抑制學(xué)生的主動(dòng)思維，削弱了他們的學(xué)習(xí)的興趣。因此如何提高教學(xué)效果，是當(dāng)今各教育工作者研究的重要課題。近年來我校在《外科護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)中采用了理實(shí)一體化教學(xué)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我校護(hù)理專業(yè)專科2年級(jí)兩個(gè)班學(xué)生，1個(gè)班為試驗(yàn)組共60人，1個(gè)班為對(duì)照組共60人。兩組學(xué)生在年齡、性別（均為女性）、前期成績均無差異，教材、授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)都相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 以外科換藥為例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，即先按教學(xué)大綱和授課計(jì)劃在教室內(nèi)講授理論知識(shí)，包括換藥的概念、目的、傷口的觀察與處理、換藥的步驟等；理論課后由實(shí)訓(xùn)中心統(tǒng)一安排實(shí)訓(xùn)課，老師先演示、學(xué)生再練習(xí)；最后老師總結(jié)歸納。試驗(yàn)組采用理實(shí)一體化教學(xué)，即理論實(shí)訓(xùn)融合一體的教學(xué)。理論實(shí)訓(xùn)都在實(shí)訓(xùn)中心的模擬病房或模擬手術(shù)室進(jìn)行，中心配置有多媒體、實(shí)訓(xùn)模型及物品等。具體的授課方式是把2學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容分為3、1、2、3進(jìn)行安排，“3”即教師先在30min內(nèi)利用多媒體課件講解換藥的概念、目的、傷口的觀察與處理、換藥的步驟等，課件中穿插大量的圖片及音像資料，提升學(xué)生的興趣；“1”即利用10min的時(shí)間觀看換藥操作視頻，進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識(shí)；“2”即教師利用20min演示換藥操作程序，包括操作前準(zhǔn)備、操作中的觀察與處理、須遵循的無菌操作原則、物品的處理等；“3”即余下的30min學(xué)生分組練習(xí)、老師指導(dǎo)以及總結(jié)歸納。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 試驗(yàn)組及對(duì)照組授課完畢后均參加相應(yīng)的理論及操作考試，并且發(fā)放問卷調(diào)查表以了解教學(xué)效果。①理論考試。理論課及實(shí)訓(xùn)課完畢后，由教師統(tǒng)一組織考試，試卷總分20分，其中填空題5分，選擇題10分，病例分析題5分。采用密閉式考試及閱卷，任課教師不參與閱卷。②操作考試。總分為100分，分別從學(xué)生儀表、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后用物處理及問題的處理等方面進(jìn)行考核評(píng)分。為了做到考核的公平、公正，考試前按姚珺等主編的《外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)》［2］制定考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，老師嚴(yán)格按照其標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則統(tǒng)一進(jìn)行考核，而且由課題組中的一位教師負(fù)責(zé)。③問卷調(diào)查：課題組成員根據(jù)Likert量表設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表并發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、思維能力、分析判斷能力、技能水平及學(xué)習(xí)主動(dòng)性等5項(xiàng)，每項(xiàng)均設(shè)有明顯提高、提高、一般、不太提高、不提高5個(gè)等級(jí)并分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。以不記名形式填寫，要求當(dāng)場填寫并收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績（見表1）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較 分

表1 兩組學(xué)生考試成績比較 分

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2.2 問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較分

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較分

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3 討論

理實(shí)一體化教學(xué)是理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方法，就是將專業(yè)理論課與實(shí)訓(xùn)課融為一體進(jìn)行授課，教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間相對(duì)集中，教學(xué)場所直接安排在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。一方面理實(shí)一體化教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)理論與實(shí)踐的不聯(lián)系性，將課堂用活［3］。師生雙方邊教邊學(xué)、邊學(xué)邊做，理論與實(shí)訓(xùn)交替進(jìn)行，沒有固定的先理后實(shí)或先實(shí)后理，而理中有實(shí)，實(shí)中有理。教學(xué)中同時(shí)配有大量的臨床病例圖片及音像資料，讓學(xué)生能知其然，還能知其所以能，使教學(xué)更為直觀、形象，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與熱情。而且學(xué)生自始至終參與教學(xué)的全過程，活躍了課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。教學(xué)過程中插入臨床問題，如如果遇到傷口化膿，同時(shí)播放圖片，然后提問：你判斷何種細(xì)菌感染及如何處理等。這樣極大地引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，提高了他們分析和解決問題的能力。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)過程，包括被動(dòng)接受理論知識(shí)，被動(dòng)地模仿老師的操作步驟等，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，同時(shí)抑制了其獨(dú)立思考的能力。實(shí)踐證明，利用理實(shí)一體化教學(xué)，提高了教學(xué)效果。從表1看出，試驗(yàn)組的理論成績及操作成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。問卷調(diào)查中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、分析判斷能力、技能水平等得到了明顯的提高（P＜0.01或P＜0.05）。另一方面，理實(shí)一體化教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師不但要具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)駕馭課堂的能力要強(qiáng)。因?yàn)閷W(xué)習(xí)中學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情非常高漲，如果沒有豐富的知識(shí)及授課能力，教學(xué)過程很難控制；或者講課內(nèi)容太多、時(shí)間太長而失去其本身的意義。因此在師資方面，不但要求“雙師型”教師，而且教師要不斷更新知識(shí)，時(shí)刻走在學(xué)科研究的前沿，掌握最新的動(dòng)態(tài)，才能滿足教學(xué)的需要；同時(shí)授課時(shí)間、授課方法等要把握得當(dāng)，一般理論授課要求在30min內(nèi)完成，與技能關(guān)系密切的放在實(shí)訓(xùn)中學(xué)習(xí)，這樣通過理實(shí)一體化教學(xué)也提高了教師的授課水平和質(zhì)量?？傊?，通過理實(shí)一體化教學(xué)，不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了技能水平及綜合素質(zhì)，還提高了教師的教學(xué)水平。

［1］ 姚珺，劉燕南，岳琳.學(xué)生參與式教學(xué)在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（11A）：3055－3056.

［2］ 姚珺，張萍，呂冬.外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：8.

［3］ 陳錦團(tuán)，駱云豐，林心君，等.理實(shí)一體化教學(xué)模式在檢體診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1654－1655.