胡 玲，孟 宇

問題式學習（problem－based learning，PBL）是以學生為中心，以小組討論的形式，通過設計與教學相關(guān)的情景問題，引導學生去探索、質(zhì)疑、解釋、分析、交流、討論和獲得信息的一種新的教學模式［1］。它是一種以實際情況為引線，提供一切應對的資源和指導的教學法，目的是讓學生能夠自主地從如何解決問題的方法中學到知識［2］。臨床實習是護生學習過程中的重要環(huán)節(jié)，是護生整個學習階段重理論聯(lián)系實際，最終走上工作崗位的重要階段［3］，為了使護生能較快地適應護士的角色，提高對醫(yī)院感染的認知程度及醫(yī)院感染防控實踐能力，我院嘗試在2012年實習護生醫(yī)院感染培訓中引用PBL教學模式，為實習護生醫(yī)院感染崗前培訓打開新局面。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2012年招收的40名?？谱o理實習生，2名男生，38名女生，隨機分為觀察組與對照組，每組20名。兩組實習護生生源地和入職成績比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 授課方法

1.2.1 對照組 護生在醫(yī)院感染專職人員的指導下進行實踐操作。理論知識培訓按照傳統(tǒng)教學方式，發(fā)放學習資料給每名護生，安排2d的醫(yī)院感染知識講座，內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)理論知識、規(guī)章制度等。

1.2.2 觀察組 實踐操作部分的帶教同對照組。理論知識培訓根據(jù)培訓計劃按PBL教學步驟設計并實施課堂教學，即由醫(yī)院感染專職人員提出問題—護生評估分析—小組討論—醫(yī)院感染專職人員總結(jié)評價，觀察組授課具體方法如下：

1.2.2.1 醫(yī)院感染專職人員篩選病例 PBL教學模式作為一種開放式的教學模式，對授課人員自身教學技巧要求很高，要求醫(yī)院感染專職人員必須對課程熟練掌握。因此在PBL教學方法上，醫(yī)院感染專職人員結(jié)合臨床護理實際需求，在眾多病例中挑選出最具典型的、綜合程度較高的真實病例進行PBL教學問題的計劃，如以艾滋病疫情、多重耐藥菌感染病例、職業(yè)暴露案例為例，針對該案例確定詳細的教學方案與計劃，對課堂上護生擬提出的問題、答案、護生可能要問的問題及答案都要求充分的準備及預見。

1.2.2.2 確定方案 醫(yī)院感染專職人員向護生介紹PBL的理念和操作方法，按照培訓計劃分為兩部分進行，第1天由醫(yī)院感染專職人員對案例進行分析引導后由護生自我學習、探討。第2天進行集體交流、總結(jié)。

1.2.2.3 分組討論學習 按照經(jīng)典PBL教學模式，對觀察組20人進行隨機分組，分為2組，每組10人，每組小組長1名。挑選有一定能力的護生擔任，其作用就是組織護生就本次案例進行積極討論，領(lǐng)導小組內(nèi)部成員分析問題、查閱資料。每個小組討論完后形成1份會議紀要，內(nèi)容包括病例名稱、具體問題、參加人員名單、主持人、記錄人、每個成員的發(fā)表意見、假設以及最后確定解決的方案等。醫(yī)院感染專職人員要引導實習護生明確學習醫(yī)院感染的意義，調(diào)動小組成員氣氛，讓每個護生充分表述自己的見解，聽取他人的意見，加深對學習醫(yī)院感染的認識。

1.2.2.4 醫(yī)院感染專職人員分析總結(jié) 在醫(yī)院感染專職人員組織下，每個小組長代表小組成員就課堂教師提出的問題做總結(jié)發(fā)言，匯報小組討論結(jié)果。最后，醫(yī)院感染專職人員針對每個小組做出詳細分析總結(jié)，加以糾正、補充。

1.3 評價方法 培訓結(jié)束后進行醫(yī)院感染知識理論和操作技能考核。理論知識采用閉卷考試，由醫(yī)院感染專職人員統(tǒng)一閱卷。操作技能考核：將觀察組及對照組護生按照學號進行一對一配對，同一學號護生隨機選取1名監(jiān)考老師從選定的項目中抽取1項進行，使觀察組和對照組的護生在考核項目分配及考核老師均相同。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組學生醫(yī)院感染理論及技能操作成績比較 分

表2 兩組護生醫(yī)院感染知識認知正確例數(shù)比較

3 討論

3.1 PBL教學模式調(diào)動護生學習醫(yī)院感染知識的積極性PBL的精髓在于調(diào)動學生學習的主動性和積極性［4］。在護生崗前培訓醫(yī)院感染知識中，運用PBL教學方法，圍繞典型病例，課前院感專職人員認真準備案例，課中學生需要查閱大量參考資料，帶著問題學習，討論總結(jié)、課后院感專職人員點評、示范，護生普遍認為這種教學方法使自己真正掌握了這方面的知識，激發(fā)了學習興趣和求知欲，調(diào)動了學習的積極性。

3.2 PBL教學模式培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力 本次醫(yī)院感染知識培訓將20人分成2個小組，設置小組長，組織小組成員討論，分工合作查閱相關(guān)資料，學習結(jié)束后還要不斷反思和總結(jié)，更新知識、改善知識結(jié)構(gòu)。這樣的教學模式有利于塑造學生獨立自主能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和理解獲取新知識的能力，為以后的臨床工作打下良好的基礎［5］。

3.3 采用PBL教學模式，提高護生醫(yī)院感染防控意識 PBL教學模式為護生營造出需要面對的科室環(huán)境及具體的病人，有針對性地介紹醫(yī)院感染診斷標準和危險因素、傳染病的特點、傳播途徑、病人隔離、醫(yī)護人員正確防護措施等知識，使護生在上崗前認識到醫(yī)院感染的重要性，樹立預防醫(yī)院感染意識，規(guī)范自己的從醫(yī)行為。

3.4 PBL教學模式提高了教學能力 院感專職人員在教學過程中，要想靈活運用PBL教學方法，必須更加注重自身知識的學習和教學技巧的運用，必須把更多的時間和精力放在課堂前期準備上［6］，如典型病例的尋求、問題的設置、都需要院感專職人員進行充分的準備。在指導護生提出問題、分析問題、解決問題的過程中，要求醫(yī)院感染管理專職人員必須拓寬知識面，學習新知識，才能充分應對護生提出的各項問題。伴隨知識信息時代的與醫(yī)院感染知識加快，面對21世紀教育基點與教育方法的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)移，培養(yǎng)護生的醫(yī)院感染意識，避免醫(yī)院感染發(fā)生的研究已進入熱潮。本研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式對護生醫(yī)院感染防控意識，激發(fā)護生學習醫(yī)院感染知識的積極性，培養(yǎng)護生綜合能力具有促進作用。PBL教學模式的合理運用，案例的設計及教學方案的構(gòu)建是PBL教學模式順利實施，并促進實習護生醫(yī)院感染防控意識形成的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院感染專職人員在對護生醫(yī)院感染崗前培訓中，更應注重預防醫(yī)院感染意識的提升，培養(yǎng)護生的自學能力，使其理論聯(lián)系實際，能應對臨床實踐工作的挑戰(zhàn)。

［1］ Luh SP，Yu MN，Lin YR，et al.A study on the personal traits and knowledge base of Taiwanese medical students following problembased learning instructions［J］.Annals academy of medicine，2007，36（9）：743－750.

［2］ Shan Kap PR.Problem based learning：The right direction for medical teaching［J］.Med Princ Price，2008，17：171－172.

［3］ 趙芳芳，趙秋利.護理本科生實習期間實踐活動能力與懼怕否定程度調(diào)查分析［J］.護理研究，2007，21（8A）：2003.

［4］ 魏紅蕾，方芳，劉慧珠，等.PBL教學法在臨床護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2005，22（7）：81－82.

［5］ 馬佳佳.PBL教學模式在新職工培訓中的應用探討［J］.全科護理，2012，3（10）：757－758.

［6］ 王秀琴.PBL教學模式在臨床護理教學中的應用與分析［J］.護理實踐與研究，2012，9（15）：102－103.