王明慧　李龍山

截至2012年6月底，我國(guó)農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療者已經(jīng)達(dá)到8.12億，參合率95%以上[1]。但實(shí)踐中，已經(jīng)參加新農(nóng)合的農(nóng)民（戶）不一定是主觀上愿意參加的人群，不排除受各種主客觀因素的影響“隨大流”者。未參加的也不一定是因?yàn)椴辉敢鈪⒓?，二者還是有差別的?；谏鲜隹紤]，本文對(duì)農(nóng)民參合意愿的研究本著反映農(nóng)民的真實(shí)意思表示的原則，選擇“明年您是否愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療”作為反映農(nóng)民參合意愿的解釋變量。因?yàn)檗r(nóng)民自己的理性判斷和選擇對(duì)這一制度進(jìn)一步的發(fā)展和完善至關(guān)重要。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于河北聯(lián)合大學(xué)社會(huì)保障專業(yè)本科生李龍山同學(xué)于2012年寒假期間年所做有關(guān)青海省西寧市湟中縣攔隆口鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果。將該鎮(zhèn)8800個(gè)農(nóng)戶視為總抽樣框，采取單純隨機(jī)抽樣方法抽取5個(gè)自然村，由熟人介紹找到主要村干部獲取該村常住戶主名單，即為每個(gè)村的樣本框，根據(jù)抽樣框的大小，再次采取單純隨機(jī)抽樣法，每村抽取100個(gè)農(nóng)戶（不足100戶者全部抽?。┻M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷450份，回收415份，有效回收率92.22%。

二、結(jié)果與分析

（一）參合意愿單因素分析

（1）個(gè)體特征差異

本次調(diào)查所涉415位農(nóng)民，實(shí)際已參加了新農(nóng)合的有383人，樣本參合率為92.27%。但從主觀參合意愿來(lái)看，就“明年您是否愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療”這一問(wèn)題，回答愿意者338人，占81.44%，回答“不愿意”者75人，占18.07%，另有2人回答“不知道”。這一比例顯然低于實(shí)際參合率，可見(jiàn)已參加者中不乏“隨大流”者。

調(diào)查表明，具有不同個(gè)體特征的農(nóng)民其參合意愿的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。從年齡上看，總體上年齡越大愿意參加新農(nóng)合者的比例就越高。這可能是由于隨著年齡增長(zhǎng)，特別是45歲以后，人們罹患各種疾病的概率大大增加，但勞動(dòng)能力卻開(kāi)始下降進(jìn)而導(dǎo)致收入水平下降，因而從理性選擇的角度，人們會(huì)本能的希望能夠多些醫(yī)療保障。相反，年輕人這方面的考慮要少些。文化程度也會(huì)影響農(nóng)民的參合意愿，但與大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)研究的結(jié)論不同的是，本次調(diào)查研究結(jié)果顯示文化程度越高，選擇愿意參加新農(nóng)合的比例越小。家庭收入狀況與農(nóng)民的參合意愿之間也是負(fù)相關(guān)的關(guān)系，收入越低者參合意愿越強(qiáng)。因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療費(fèi)用支出對(duì)于收入狀況較差的家庭來(lái)說(shuō)是更加難以承擔(dān)的，參加新農(nóng)合至少可以在一定程度上緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

另外，從農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需求來(lái)看，自感身體健康狀況不好的人參合意愿明顯強(qiáng)于那些自感健康狀況較好的人；過(guò)去一年住過(guò)院者較之未住過(guò)院者更愿意參加新農(nóng)合，這也是農(nóng)民權(quán)衡以后的理性選擇的結(jié)果。

（2）政策信任度差異

此次調(diào)查分析還表明，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的信任程度也在很大程度上影響著他們的參合意愿，卡方檢驗(yàn)表明農(nóng)民“是否已參合”、“對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷是否滿意”、“新農(nóng)合是否減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)”以及“對(duì)新農(nóng)合是否滿意” 這四個(gè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：已參加新農(nóng)合者參保意愿更強(qiáng)；感到新農(nóng)合在實(shí)際中減輕了其醫(yī)療負(fù)擔(dān)、對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)償情況以及對(duì)新農(nóng)合整體滿意度越高，選擇愿意參加新農(nóng)合的比例越大。認(rèn)為繳費(fèi)水平越高者，選擇愿意參加新農(nóng)合的比例越小。

關(guān)于不愿意參加新農(nóng)合的原因，有25.37%的被訪者選擇了“報(bào)銷比例額太低”，19.94%的被訪者選擇了“家人身體都健康，不看病也得交錢(qián)，不劃算”，另有12.65%的被訪者選擇了“家里窮，加不起參保費(fèi)”。

（二）參合意愿多因素分析

以上是對(duì)農(nóng)民參保意愿影響因素進(jìn)行各自獨(dú)立的分析，為消除各變量之間的

交叉和疊加影響，我們建立Logistic 回歸模型來(lái)考察各變量特征的邊際影響。由于本研究中“參保意愿”是一個(gè)只有兩個(gè)取值的二分類變量，因此建立0-1型logistic回歸模型，將被訪者愿意取值為1，不愿意取值為0。年齡組、家庭收入、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、滿意度為等級(jí)變量，與logitP呈線性關(guān)系，直接引入方程，默認(rèn)以最后一組（即取值最高者）為參照，考慮實(shí)際情況將農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合的了解途徑也納入模型處理，該變量為無(wú)序多分類變量，做啞變量處理進(jìn)入模型。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。

多因素分析的結(jié)果表明（見(jiàn)表1），年齡對(duì)農(nóng)民參合意愿的影響仍是顯著的，45歲以下者愿意參合的可能性是60歲及以上者的0.385倍，或者說(shuō)后者是前者的2.60倍；家庭收入也仍是重要的影響因素：1萬(wàn)元以下者愿意參合的可能性是家庭收入3萬(wàn)元以上者的3.663倍。政策信任度方面的影響因素，主要在于被

表1 農(nóng)民參合意愿影響因素二分類Logistic 回歸結(jié)果

訪者“是否已參合”、新農(nóng)合“是否減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)”、以及對(duì)新農(nóng)合的滿意度。受共線性的影響，被訪者對(duì)“新農(nóng)合報(bào)銷情況是否滿意”未進(jìn)入方程。模型參數(shù)顯示，已參保者愿意繼續(xù)參合的可能性是未參合者的2.452倍，反映了新農(nóng)合作為一項(xiàng)福利制度是具有一定的“用戶黏性”的，這也說(shuō)明政策實(shí)施產(chǎn)生了正向的積極效果；從新農(nóng)合的了解途徑看，“親朋、鄰里”已參合者愿意繼續(xù)參合的可能性是親朋未參保者的2.924倍，可見(jiàn)在一個(gè)未穩(wěn)定的權(quán)威體系中，關(guān)系親密的人們之間的相互影響非常重要，這印證了我們前面的理論假設(shè)；對(duì)政策滿意者與不滿意者相比，前者參合意愿是后者的3.623倍，這是農(nóng)民對(duì)政府這一委托人信任程度的直接體現(xiàn)。

三、結(jié)論與建議

本研究利用青海省湟中縣攔隆口鎮(zhèn)農(nóng)民的微觀數(shù)據(jù)考察了西北農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的基本情況及其參合意愿影響因素等具體問(wèn)題。綜合來(lái)看，總結(jié)如下：農(nóng)民的參合意愿受個(gè)人特征和政策實(shí)施效果兩方面因素影響從個(gè)人特征上看，現(xiàn)行新農(nóng)合政策更吸引年齡大、收入水平低的人群，這一點(diǎn)與以往的經(jīng)驗(yàn)研究結(jié)論是一致的，也符合前文理性選擇理論的解釋。另外，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民自己以及親朋是否已參合、對(duì)新農(nóng)合的滿意度等因素對(duì)農(nóng)民的參合意愿有正向影響。對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的看法再一次印證了農(nóng)民繳費(fèi)意愿比較保守這一事實(shí)。

作為一項(xiàng)福利性政策，要保證“新農(nóng)?！闭邔?shí)施的可持續(xù)性，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)?！闭叩男湃味?。結(jié)合鄉(xiāng)村組織的特點(diǎn)，在政策推行初期，政府的權(quán)威關(guān)系尚未穩(wěn)定、與農(nóng)民的委托代理關(guān)系尚未有效交換之前，應(yīng)加強(qiáng)政策的宣傳引導(dǎo)，特別是發(fā)揮村一級(jí)組織的優(yōu)勢(shì)，利用鄉(xiāng)親鄰里的關(guān)系形成帶動(dòng)效應(yīng)。另外，農(nóng)民的參合意愿也是經(jīng)過(guò)自身的權(quán)衡做出的理性選擇，只有做實(shí)基礎(chǔ)工作，確保各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼政策的有效落實(shí)，保證參保農(nóng)民的利益，才能提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，從而自覺(jué)自愿參合，使這一利國(guó)利民的政策真正發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]新農(nóng)合參合率95%以上，張蕾，光明日?qǐng)?bào)，http：//news.hexun.com/2012-09-18/145952597.html