葉 攀

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北 235000)

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，在臨床上表現(xiàn)的較為復(fù)雜，對(duì)典型的病例診斷比較容易。通過(guò)經(jīng)手術(shù)和病理確診91 例急性闌尾炎的超聲分析，減少漏誤診現(xiàn)象，探討超聲診斷闌尾炎在臨床的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年～2012年在本醫(yī)院診治的91 例闌尾炎患者，其中，男38 例，女53 例，年齡18～66 歲，平均年齡42 歲，79 例患者典型的病例診斷為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，11 例病例診斷為單純的右下腹痛，3 例病例診斷為全腹痛，分析血液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高，經(jīng)手術(shù)后都有病理結(jié)果。

1.2 方法

操作儀器SSD－1100 和SSD－580 超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz 及7.5MHz 聯(lián)合應(yīng)用?；颊叱恃雠P位置，先采取3.5MHz 常規(guī)檢查腹、盆腔臟器狀況，排除子宮、附件及泌尿系統(tǒng)病變，檢查腹腔有無(wú)積液等，其次使用高頻探頭7.5MHz 重點(diǎn)在右下腹或腹部壓痛明顯處做掃查，必要時(shí)局部稍加壓，將周?chē)M織推開(kāi)，縮短探頭與腹膜后的間隙，對(duì)發(fā)炎的闌尾較易發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)觀察闌尾的大小與形態(tài)、邊界內(nèi)部回聲管壁及周?chē)芈暻闆r，并測(cè)值、照相、初步分型與術(shù)后病理結(jié)果比對(duì)分析。

1.3 結(jié)果

本組91 例患者中，81 例診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果一致，診斷陽(yáng)性率為89%(81/91)，漏診6 例，誤診2例。其中，單純性闌尾炎36 例，診斷符合率89%(32/36)，化膿性闌尾炎36 例，診斷符合率89%(34/38)，壞疽性及穿孔性闌尾炎11 例，診斷符合率83%(10/12)，闌尾周?chē)撃[5 例，診斷符合率100%(5/5)。

2 討論

1)闌尾是一個(gè)圓形管狀器官，闌尾細(xì)小，位于右髂窩部，長(zhǎng)約5～9cm，直徑約0.5cm，管腔0.2～0.3cm，位置個(gè)體差異大，在超聲下無(wú)明顯的影像差異，正常的超聲檢查難以顯示異常，闌尾發(fā)炎時(shí)，闌尾充血、水腫、滲出等出現(xiàn)病理變化使超聲檢查闌尾的顯示率變得明顯。檢查時(shí)注意與含液腸管相區(qū)別，病變闌尾為一端為盲端的結(jié)構(gòu)，管壁缺乏蠕動(dòng)，而腸管管徑較大，連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)蠕動(dòng)。

2)各型闌尾炎的聲像圖特征如下:急性單純性闌尾炎為闌尾長(zhǎng)軸呈“蚯蚓”狀或“臘腸”樣，短軸呈“靶環(huán)”征，管壁為強(qiáng)回聲，壁分層清晰，內(nèi)膜線可見(jiàn)，管腔內(nèi)示條狀液性暗區(qū)(如圖1)。急性化膿性闌尾炎為闌尾腫脹明顯，壁增厚，內(nèi)膜線消失，分層不清，闌尾腔內(nèi)顯示為液性暗區(qū)，部分內(nèi)有散在片絮狀光點(diǎn)，內(nèi)有糞石時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，后伴聲影。

圖1 單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

急性壞疽性及穿孔性闌尾炎為闌尾顯著腫大，壁顯示欠清或消失，形態(tài)不整，周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，穿孔部位多在根部和尖端，穿孔處管壁回聲中斷，周?chē)胁灰?guī)則液性暗區(qū)與腔內(nèi)暗區(qū)相連。闌尾周?chē)撃[:闌尾失去規(guī)則的條狀形態(tài)，在闌尾周?chē)梢?jiàn)輪廓模糊，回聲不均的弱回聲、無(wú)回聲或混合回聲區(qū)(如圖2)。本組91 例闌尾炎中，B 超診斷81 例，準(zhǔn)確率89%，漏診8 例，漏診原因包括:對(duì)異位闌尾及腹膜后位認(rèn)識(shí)不足。腸腔明顯積氣，而闌尾增粗不明顯，病程較短?；颊叻逝钟绊戯@示，儀器的穿透力有限等。

3)檢查中需與急性闌尾炎鑒別的急腹癥包括消化道潰瘍、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、宮外孕等。診斷中注意詳詢病史，結(jié)合其他臨床檢查資料，綜合判斷。如老年患者痛覺(jué)定位差，闌尾炎疼痛彌漫且部分腸管擴(kuò)張易誤診為腸梗阻，幼兒患者體質(zhì)特殊，表達(dá)能力及配合差，需與腸套疊、腸結(jié)核等仔細(xì)鑒別，闌尾穿孔膿液流至盆腔癥狀酷似婦科疾病易與宮外孕或黃體破裂混淆，上消化道疾病穿孔致內(nèi)容物經(jīng)腸間隙流至右下腹引起腹壁壓痛、反跳痛也需要與闌尾炎鑒別，盲腸后位、間位闌尾和大網(wǎng)膜降入盆腔包裹闌尾超聲不易顯示也易導(dǎo)致誤診。

3 結(jié)論

超聲對(duì)急性闌尾炎有較高的診斷價(jià)值。由于急性闌尾炎在急腹癥中較為常見(jiàn)，而超聲檢查方法便捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且超聲定位性好，可準(zhǔn)確顯示闌尾位置，能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確提示闌尾及周?chē)鷿B出、粘連及膿腫形成等重要情況，有利于選擇合理治療方法，因此，超聲輔助診斷急性闌尾炎對(duì)臨床具有重要價(jià)值。

［1］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:414－417.

［2］朱玉明，蔣進(jìn).高頻超聲診斷闌尾炎與手術(shù)病理對(duì)照.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(3):1834.

［3］雷興旺，李淑娟;房玉河;超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2005.

［4］李超明，超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010.

［5］范曉舫，急性闌尾炎87 例超聲掃描分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2010.