李寧，王濤，呂金捍#，黃文華（.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院信息中心，銀川75000；.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，銀川 75000）

靜脈用藥配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個(gè)藥學(xué)部門，該部門在特定的空間內(nèi)，根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核處方的合理性后，在超凈臺(tái)裝置內(nèi)無菌操作，于靜脈輸液內(nèi)添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入的藥液[1]。

PIVAS有著傳統(tǒng)藥物配置不可比擬的優(yōu)勢(shì)：從操作環(huán)境上來說，將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行；從工作流程設(shè)置上來說，設(shè)立對(duì)藥物的多次審查、核對(duì)環(huán)節(jié)，糾正處方上的給藥錯(cuò)誤和配伍禁忌，大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平，保障了醫(yī)療安全[2]。

在國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCI）認(rèn)證中，藥物的管理和使用是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，其中在藥物的配置一項(xiàng)中提出了PIVAS的設(shè)置、涉及流程等內(nèi)容?？茖W(xué)的管理才能保證PIVAS高效運(yùn)轉(zhuǎn)，因此管理模式和運(yùn)行流程就顯得尤為重要。本文分析并探討我院PIVAS在基于信息化的運(yùn)行流程下，與住院部藥房即中心藥房的3種配合方式，總結(jié)各模式的優(yōu)缺點(diǎn)，為各醫(yī)院選擇合適的管理模式提供參考依據(jù)。

1 與PIVAS相關(guān)的信息化流程

在現(xiàn)代化醫(yī)院中，信息系統(tǒng)支撐著各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，PIVAS也不例外，一是內(nèi)部的整個(gè)審方、擺藥、復(fù)核和發(fā)藥等流程均由信息化的手段來管理；二是與醫(yī)院信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)相連接，形成從開立醫(yī)囑到發(fā)藥的閉環(huán)流程，以住院部分為例，信息化條件下的PIVAS工作典型流程如圖1所示。

圖1 與PIVAS相關(guān)的信息化流程Fig 1 Informatization process related to PIVAS

如圖1所示，信息化流程中各步驟工作為：（1）醫(yī)師在住院醫(yī)師站開醫(yī)囑，相應(yīng)的藥品庫存減少；（2）護(hù)士在護(hù)士工作站核對(duì)醫(yī)囑并確認(rèn)，根據(jù)處方類型生成不同的藥單，按照系統(tǒng)設(shè)定將符合類型的藥單發(fā)往PIVAS；（3）PIVAS確認(rèn)藥單，確認(rèn)之后，該藥單就不能被護(hù)士站撤回；（4）臨床藥師審核處方，利用合理用藥系統(tǒng)對(duì)處方的配伍禁忌等進(jìn)行審核；（5）將審核通過的處方生成瓶簽并打印，瓶簽上包含了患者的信息、藥物名稱和用法等，同時(shí)包含條碼；（6）根據(jù)瓶簽和藥單信息進(jìn)行排藥；（7）配置之前，藥師核對(duì)藥物；（8）在超凈臺(tái)配置藥物；（9）藥師復(fù)核、包裝；（10）由物流軌道或人工將配置后藥物發(fā)往病區(qū)；（11）病區(qū)護(hù)士核對(duì)藥物并簽收；（12）給患者用藥，在用藥時(shí)可借助掌上移動(dòng)設(shè)備（PDA）掃描瓶簽上的條碼，對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)。

2 我院PIVAS與中心藥房的配合模式及特點(diǎn)

PIVAS與其他的部門之間存在相互合作的關(guān)系。因?yàn)镻IVAS的設(shè)置，給取消各病區(qū)基數(shù)藥提供了一個(gè)必要條件，從而減少了病區(qū)對(duì)藥品的庫存，實(shí)現(xiàn)藥品由藥劑科統(tǒng)一管理和存放，從而提高了醫(yī)療安全程度。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門中，PIVAS與中心藥房（住院藥房）之間的配合最多，二者不僅從工作流程上互相配合，而且從庫房管理上也是配合關(guān)系。二者針對(duì)的醫(yī)囑類型包括長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。在衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[3]中提到，PIVAS針對(duì)長期醫(yī)囑進(jìn)行配置，而對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定。國內(nèi)相當(dāng)一部分醫(yī)院只在白天進(jìn)行配液，主要負(fù)責(zé)長期醫(yī)囑[4]，也有部分醫(yī)院負(fù)責(zé)全部醫(yī)囑藥品的配置。根據(jù)二者負(fù)責(zé)的醫(yī)囑類型藥物，反映在庫房管理上，也有不同模式。從庫房管理的角度，根據(jù)二者配合方式和分工不同，可以包括3種模式。我院在不同的運(yùn)行階段，依次經(jīng)歷了這3種模式。

2.1 模式一——PIVAS作為一個(gè)獨(dú)立藥房

在這種模式下，各病區(qū)不再存留基數(shù)藥，藥物都從PIVAS或中心藥房直接領(lǐng)取。PIVAS與中心藥房無交叉藥物，PIVAS是與中心藥房并列的一個(gè)獨(dú)立藥房，所有注射劑類藥物均由PIVAS來配發(fā)，其余劑型的藥品交由中心藥房發(fā)放。PIVAS負(fù)責(zé)長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑藥物，24小時(shí)值班。如果所有藥物均經(jīng)過超凈臺(tái)裝置來配置，則所有設(shè)備需要持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

在這種模式下，醫(yī)師開取的所有注射劑類藥品的醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士站審核后，此類藥單都發(fā)往PIVAS。由于所有的注射劑類藥品均歸PIVAS管理，在我院運(yùn)行的醫(yī)師工作站系統(tǒng)中，醫(yī)師所看到的庫存量即為PIVAS的庫存量。從庫房管理的角度來說，PIVAS作為獨(dú)立藥房，有一定的庫存量，藥物經(jīng)注射劑庫調(diào)撥入庫。

該模式的優(yōu)勢(shì)是藥品庫存分類管理，PIVAS和中心藥房管理的藥品無交叉藥，庫房管理明晰；缺點(diǎn)是兩個(gè)藥房均需要24小時(shí)值班，同時(shí)應(yīng)對(duì)夜間的用藥需求，大大增加了運(yùn)行的成本，主要體現(xiàn)在設(shè)備成本、人力成本上。從設(shè)備上來說，PIVAS需24小時(shí)運(yùn)行空氣凈化系統(tǒng)以及用電、水等基礎(chǔ)設(shè)施；從人力上來說，人員持續(xù)作業(yè)，接收臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)所有環(huán)節(jié)均不能減少，人員壓力大；且PIVAS夜班要配備護(hù)理人員、藥學(xué)人員，中心藥房雖只負(fù)責(zé)片劑等劑型，但同時(shí)也需要值夜班人員。因此，設(shè)備和人力成本都大大增加[5]。

此種模式適用于兩個(gè)藥房管理的藥品完全不交叉，且將所有需要配置的藥品都?xì)w于PIVAS進(jìn)行配置，患者量大、需要配置藥品較多的醫(yī)院。

2.2 模式二——PIVAS仍然為獨(dú)立藥房，負(fù)責(zé)長期醫(yī)囑的靜脈用藥配置；中心藥房負(fù)責(zé)臨時(shí)醫(yī)囑的注射劑類藥物和其他劑型藥物的發(fā)放

為了避免模式一帶來的設(shè)備和人力成本高的弊端，特調(diào)整為模式二。在這種模式下，醫(yī)師開立醫(yī)囑時(shí)，為了方便，不必區(qū)分藥品出自哪個(gè)藥房，在我院的醫(yī)師工作站中，醫(yī)師看到的庫存量是PIVAS和中心藥房二者庫存量之和。醫(yī)師的醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士審核之后，長期醫(yī)囑生成輸液單，發(fā)往PIVAS；臨時(shí)醫(yī)囑生成領(lǐng)藥單，發(fā)往中心藥房。

這種模式的優(yōu)點(diǎn)是平衡了PIVAS和中心藥房的工作量，而且不受布局的限制，二者獨(dú)立管理，PIVAS只需白天運(yùn)行，節(jié)省了夜間的設(shè)備和人力成本。但也存在劣勢(shì)，一是醫(yī)師開立醫(yī)囑時(shí)，看到的是兩個(gè)藥房的庫存量之和，在實(shí)際過程中會(huì)出現(xiàn)單個(gè)藥房庫存不足的情況。因此，兩個(gè)藥房的藥品交叉，必須備有相同品種的注射劑，而且都要保證一定數(shù)量的庫存才行，這樣增加了醫(yī)院的藥品庫存量，加大了運(yùn)營成本，不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理。另外，在運(yùn)行過程中，兩個(gè)藥房需要相互溝通，了解對(duì)方對(duì)某種藥品向臨床開放或者關(guān)閉的情況，了解對(duì)方的庫存情況，這給實(shí)際管理帶來較多不便。從人員的角度來說，二者完全分開管理，不能夠統(tǒng)籌排班，也提高了人力資源成本。

該模式適用于PIVAS和中心藥房分開管理，且各自的庫房也分別管理，不過多考慮庫存成本的情況。

2.3 模式三——PIVAS只負(fù)責(zé)配液，作為中心藥房的一個(gè)部門

考慮設(shè)備、人力和庫存成本較高，對(duì)模式二再進(jìn)行調(diào)整。在模式三下，PIVAS不作為一個(gè)獨(dú)立的藥房，所有的藥物均經(jīng)過中心藥房發(fā)藥，需要配置的藥品，由PIVAS配置之后送往病區(qū)。在這種模式下，醫(yī)師開取的所有醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士站審核后，藥單都發(fā)往中心藥房，根據(jù)醫(yī)囑和藥品的類型，PIVAS從中心藥房領(lǐng)取注射劑類藥品進(jìn)行配置。因此，PIVAS不再有庫存量，盤點(diǎn)時(shí)也是與中心藥房合并進(jìn)行。

這種模式的優(yōu)點(diǎn)是各部門職能明確，藥房的庫存管理集中在一個(gè)部門，人力資源和運(yùn)行成本節(jié)省，夜間的領(lǐng)藥由中心藥房承擔(dān)，優(yōu)勢(shì)較為明顯，如果再從建筑布局規(guī)劃上進(jìn)行合理設(shè)計(jì)使PIVAS與中心藥房緊鄰，就更具有優(yōu)勢(shì)。PIVAS可以根據(jù)合理的時(shí)間設(shè)計(jì)，配置長期醫(yī)囑藥物和部分臨時(shí)醫(yī)囑的藥物。如果具備物流軌道，則可以隨時(shí)發(fā)放；如果靠工勤人員來配送，則需要研究批次發(fā)送的時(shí)間。從成本上來說，中心藥房和PIVAS由于庫存合并，降低了管理成本；從人力上來說，二者日間和夜間的值班及工作可以統(tǒng)籌安排，也節(jié)省人力。

該模式不受空間布局的限制，適合于多種情況，無論是只配置長期醫(yī)囑液體還是配置全部液體，都可以采用，尤其在注重運(yùn)營管理的醫(yī)院，是較為科學(xué)的一種模式，但是PIVAS的發(fā)展可能會(huì)受限。

3 結(jié)語

醫(yī)院建立PIVAS是適應(yīng)醫(yī)院技術(shù)水平發(fā)展的需要，也是醫(yī)院規(guī)范管理的需要[6]?；谛畔⒒?，PIVAS的運(yùn)行和庫房管理模式有多種選擇。本文分析了我院經(jīng)歷的PIVAS與中心藥房配合的3種不同模式的管理流程，研究了3種模式下業(yè)務(wù)管理的不同流程、各模式的優(yōu)缺點(diǎn)以及適用的情況，為其他醫(yī)院結(jié)合自身的情況，選擇最佳模式，使得醫(yī)院的藥房管理、庫房管理等都能夠高效、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供了參考。

[1] 梁銘會(huì)，章笠中，許美芳.國際醫(yī)院評(píng)審JCI實(shí)戰(zhàn)必讀：信息化解讀JCI評(píng)審捷徑[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：92.

[2] 康健.靜脈用藥配置中心在我院運(yùn)行中的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：86.

[3]衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[EB/OL].（2010-04）[2012-08-01].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46963.htm.

[4] 唐健，黃建勇，林崗，等.靜脈用藥調(diào)配中心臨時(shí)醫(yī)囑配置規(guī)則的設(shè)計(jì)和調(diào)配管理[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（9）：777.

[5] 孫寧，王爽，陳友鳳.靜脈用藥配置中心24h運(yùn)行模式優(yōu)勢(shì)和不足[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：729.

[6] 計(jì)佩影，吳瀛達(dá)，周燕.靜脈用藥配置中心的實(shí)施與設(shè)置[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（6）：488.