陳海燕，裴保方，曹松山，李 燕，段彥彥，馬瑞娟，黃 偉

近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，多重耐藥的革蘭陰性菌引起的感染已成為臨床治療中的一個(gè)難題?，F(xiàn)對(duì)我院2009年1月至2011年12月分離的1 045株大腸埃希菌的流行趨勢(shì)及耐藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集我院2009年1月1日至2011年12月31日臨床分離大腸埃希菌1 045株，剔除疑似污染的培養(yǎng)結(jié)果及同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2 菌株鑒定 采用美國(guó)先德全自動(dòng)熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B法(瓊脂擴(kuò)散法)。藥敏紙片及MH瓊脂均為英國(guó)OXOID公司商品，操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2011 版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析軟件WHONET 5.4對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 2009年1月1日至2011年12月31日，從我院住院部和門診送檢的標(biāo)本中，培養(yǎng)分離出大腸埃希菌1 045株，其中2009年394株，2010年364株，2011年287株。標(biāo)本分布主要在膿液 39.23%(410/1 045)、痰液 26.32%(275/1 045)、眼分泌物 14.64%(153/1 045)、尿液8.04%(84/1 045)、血液 5.17%(54/1 045)，見表1。

2.2 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性 大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥，對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑林、頭孢呋辛、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥率較高，3年平均耐藥率均＞50%;耐藥率較低的抗菌藥物是美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星，耐藥率＜10%;亞胺培南的耐藥率最低，為0;3年來(lái)，頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率有上升趨勢(shì)。具體結(jié)果見表2。

2.3 ESBLs檢出率 2009-2011年產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的檢出率分別為5.3% 、5.2% 、12.8% 。

表1 2009-2011年大腸埃希菌標(biāo)本分布

表2 2009-2011年大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率和敏感率(%)

3 討論

大腸埃希菌是臨床常見條件致病菌，也是常見的院內(nèi)革蘭陰性致病菌之一［2-3］。在我院連續(xù)3年分離的致病菌中僅次于肺炎克雷伯菌，排在第2位，主要引起肺部、傷口、眼部及尿路感染等，標(biāo)本來(lái)源主要為痰液、膿液、眼分泌物、尿液及血液，其他標(biāo)本散在分布。我院眼科患兒大腸埃希菌檢出率較高，新生兒眼部感染的發(fā)生可能與出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染有關(guān)［4］，也可能由于醫(yī)務(wù)人員不注意衛(wèi)生，引起新生兒間的交叉感染［5］。另外，一些兒童不注意手部衛(wèi)生，經(jīng)常揉眼睛，導(dǎo)致眼部感染。

本次調(diào)查顯示，大腸埃希菌的多重耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑林、頭孢呋辛、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素耐藥率較高，3年平均耐藥率均＞50%。耐藥率較低的抗菌藥物是亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星，耐藥率＜10%。碳青霉素類仍然是對(duì)大腸埃希菌作用最強(qiáng)的抗菌藥物，其原因可能和碳青霉烯類與所有青霉素結(jié)合蛋白有較強(qiáng)的親和力及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等抗菌作用特點(diǎn)有關(guān);3年來(lái)，對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感性較好，但耐藥率也有不同程度的上升。

ESBLs能夠水解青霉素、廣譜頭孢菌素等抗菌藥物，ESBLs細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶基因位于質(zhì)粒上，通過(guò)結(jié)合、轉(zhuǎn)化和傳導(dǎo)等方式在細(xì)菌之間傳遞，容易造成耐藥細(xì)菌的流行［6］。隨著臨床上廣譜抗菌藥物的廣泛使用，產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌逐漸增多，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的感染率也不斷上升［7］，我院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率由2009年的5.3%上升至2011年的12.8%，但低于卓超等［8］報(bào)道的兩家兒童醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率(53.5%和55.3%)。CLSI明確指出，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南不論體外試驗(yàn)敏感與否，均應(yīng)報(bào)告耐藥。對(duì)于產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌感染，亞胺培南的抗菌活性最強(qiáng)，敏感率為100%，因此，亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物可作為治療產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的首選藥物。隨著細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)大腸埃希菌耐藥性研究，尤其是產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的流行情況和耐藥趨勢(shì)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物使用管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥。

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［1］Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for Antimicrobial Susceptibility testing［S］.Twenty-First Informational Supplement，2011，M100-S21.

［2］劉曉強(qiáng)，鐘日輝，嚴(yán)海燕.404株大腸埃希菌耐藥性變遷分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(32):4531-4533.

［3］樊淑珍.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(11):1073-1074.

［4］孫先桃，陳敏，盧躍兵.新生兒淚囊炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2006，46(30):36.

［5］王淑珠，王蕊萍，謝多希，等.新生兒眼部醫(yī)院感染的干預(yù)研究［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41(2):184-186.

［6］蔣冬香，陳剛，王玉春，等.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2):371-373.

［7］梁海軍，崔艷慧，楊道坤，等.耐環(huán)丙沙星大腸埃希菌的耐藥性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1(7):470-471.

［8］卓超，蘇丹虹，倪語(yǔ)星，等.2009年中國(guó)CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2010，10(6):430-435.