張煒冉，米惠茹，師 靜

外科新設備的廣泛應用及新術式的大量開展對手術室護士提出了更高的要求，同時職業(yè)危害因素也在不斷增加。本文重點探討針對手術室護士職業(yè)危害采取的相應防護措施的效果。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 將石家莊市中心醫(yī)院2000年1月—2004年12月參與4380例手術的手術室護士設為對照組，未采取針對性防護措施;將2005年1月—2009年12月參與7650例手術的手術室護士設為觀察組，采取了有效的防護措施。對照組30人，男7 人，女23 人;年齡22～48歲;護齡1～30年;學歷:中專6 人，大專19 人，本科5 人;健康狀況均良好。觀察組35 人，男9 人，女26 人;年齡23～49歲;護齡1～31年;學歷:中專4 人，大專20 人，本科11 人;健康狀況均良好。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 防護措施 針對工作中的危害因素，完善各種防護制度;培養(yǎng)護士的防護意識，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境;術前盡量完善患者的術前各項檢查;實行彈性排班，合理安排工作時間;在有害氣體、化學性危害、物理性危害及輻射危害等方面均采取了針對性的防護措施。同時采取針對性的心理教育，以保障防護措施的順利實施。

1.2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境:加強室內空氣的流通，定期測量空氣質量。增加護士編制，進行優(yōu)化組合，合理分工，合理調休。護士個人加強自身學習，提高應對工作壓力的能力及應變能力，增強自信心，減輕焦慮［1］。加強體育鍛煉、增強體魄，以適應長時間站立造成的體能消耗。購買儀器室應選擇正規(guī)廠家，保證質量可靠、低噪聲。各種儀器的工作及報警系統(tǒng)應調整到適宜的音量，掌握各種儀器的保養(yǎng)及初級維修知識，經常性地維護可減少噪聲，對于陳舊設備應及時報請更換。器械護士在手術臺上拿取或傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉動，手術完畢做頸部保健操放松頸部肌肉，以預防頸椎病的發(fā)生;穿彈力襪，休息時盡量抬高下肢，以減少腿部靜脈曲張的發(fā)生;對于時間比較長的重大手術，可以安排器械護士輪換，以避免長時間的饑餓造成低血糖。

1.2.2 防護接觸感染:提出“普遍預防”和“標準預防”策略［2］。手術室護士術前及時準確了解患者實驗室檢查情況，對乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢驗結果陽性者，在思想上加強重視，充分做好安全防護，對于急診手術無檢驗結果者，一律按感染手術處理。具體防護措施:安排在固定的手術間，術中盡量使用一次性物品，戴雙付手套，穿鞋套，戴護目眼睛，做好消毒隔離工作，避免患者分泌物、血液濺入眼睛內。術中發(fā)生意外損傷，皮膚如有破損，立即擠出血液，流動水沖洗后用2.5%碘酊消毒。對疑感染乙肝病毒者立即注射乙肝免疫球蛋白，并定期檢查［3］。對疑感染HIV 者，24 h 內做HIV 抗體檢查，4～6 周后再檢測［4］，其間禁止獻血及母乳喂養(yǎng)。術中所用的敷料、手術器械用消毒液浸泡后再按流程刷洗，手術間的地面、臺面用含氯消毒液擦拭，廢棄物由專業(yè)人員回收、焚燒。對使用過的針頭、刀片及時毀形，放入利器盒內，在進行針帽罩回針頭操作時，采用較為安全的單手套針頭罩法［5］，禁止雙手回套針帽。正確傳遞接送器械及裝卸刀片。建議穿硬頭拖鞋取代開放或普通拖鞋，避免或減少足部損傷［6］。

1.2.3 有害物品的防護:為了避免甲醛、戊二醛、骨水泥等有害物品的危害，必須戴好護眼罩、手套與口罩，防止濺入眼內或吸入呼吸道。配置標本液時，使用特制的標本塑料袋，密閉開口，防止氣體揮發(fā)造成空氣污染。采用真空離心泵攪拌骨水泥可減少氣體揮發(fā)對人體的損害。為防止麻醉氣體的泄漏，盡量購買密閉性好的麻醉機，應用前認真檢查各種管道連接是否正確、牢固。麻醉機的排氣管道要接到室外，減少對手術間空氣的污染。

1.2.4 X 線的防護:對于術中用X 線“C”型臂攝片及透視下進行的骨科手術，護士必須在上臺前穿好鉛衣，盡量減少手術中的照射次數(shù)并在手術間內設置鉛屏風。護士妊娠期間不安排此類手術的配合。紫外線消毒時避免護理人員入內，必須入內時應中斷消毒，消毒后及時通風，紫外線燈的控制開關應設在室外。

1.3 觀察項目 觀察兩組刀割傷、針刺傷、血污濺入眼睛等職業(yè)傷害發(fā)生率及與職業(yè)相關疾病患病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

與對照組比較，觀察組職業(yè)傷害發(fā)生率及與職業(yè)相關疾病患病率均顯著降低(P＜0.01)，見表1、2。

表1 兩組手術室護士職業(yè)傷害發(fā)生情況比較

表2 兩組手術室護士與職業(yè)相關疾病患病率比較

3 討論

3.1 職業(yè)危害因素

3.1.1 工作性質、工作環(huán)境的危害:由于手術室工作繁忙緊張、強度大，使手術室護士的大腦皮層長時間處于興奮狀態(tài)，極易產生身體疲勞及心理健康問題［7］。手術室工作具有特殊性，超負荷的工作使護士時刻處于應激狀態(tài)，生物鐘紊亂，容易發(fā)生頭痛、產生煩躁情緒。長時間持續(xù)站立可造成下肢靜脈曲張。因生活無規(guī)律而易出現(xiàn)消化性潰瘍、神經衰弱。長期反復使用消毒劑刷手易損傷皮膚，導致皮炎。洗手護士在術中配合時空間比較狹小，姿勢特定，易引起頸部肌肉疲勞，甚至導致頸椎病。手術室工作機械單調，面對的是手術患者的恐懼和焦慮，加之各種儀器發(fā)出的噪聲，使護士易產生焦慮和抑郁等不良情緒。長期的精神壓力及頻繁的倒班易產生易激惹、焦慮、注意力不集中等神經官能癥表現(xiàn)［8］。

3.1.2 生物性危害:在工作中手術室護士經常要接觸患者的血液、分泌物、體液及患者攜帶的乙肝、丙肝、艾滋病病毒等各種有害微生物。由于術中傳遞針、刀、剪等銳器極易造成皮膚的劃傷，存在經血液傳播疾病暴露的風險。術后清洗器械過程中也存在污血、污水濺入眼睛內造成污染的風險。文獻報道，有11.7%的手術室工作人員存在意外的血液直接接觸，如術中意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到皮膚或眼睛里等［9］。有報道，發(fā)生針刺傷時，只需0.004 ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒，被HIV 污染的銳器刺傷感染概率為0.3%，丙肝病毒感染概率為1.8%［10］。

3.1.3 化學性危害:據(jù)文獻報道，手術室空氣中各種化學消毒劑含量嚴重超標，其中甲醛、乙醇、苯酚、環(huán)氧乙烷和臭氧為超標化學污染物，對人體的損壞較為嚴重［11］。手術過程中高頻電刀散發(fā)出的氣味、在空氣中彌散的麻醉藥物，吸入人體對呼吸道、皮膚、黏膜有一定的損害，易引起皮炎、過敏、結膜炎。長期吸入微量的廢氣，會影響肝、腎功能，抑制機體免疫反應，降低機體抵抗力，并會抑制骨髓的造血功能［12］。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引發(fā)流產［13］、導致胎兒畸形。固定標本用的甲醛對人體毒性很大，長時間接觸甚至致癌。在關節(jié)置換手術中常用到骨水泥，長期接觸會引起惡心、頭暈、記憶力減退，骨水泥還可降解隱形眼鏡甚至傷及角膜［14］。

3.1.4 物理性危害:紫外線可造成人的眼睛和皮膚的損害，引起皮膚水腫、紅斑、皮炎。紫外線產生的臭氧過多時可導致肺水腫［15-16］。在骨科手術中常用到X 線“C”型臂機，X 線多次照射可產生積蓄作用，易導致食欲缺乏、四肢無力、骨髓抑制。少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形［17-19］。

3.2 防護措施的重要性 手術室是一個特殊的崗位，面對著各種各樣的職業(yè)風險。本研究結果顯示，同未采取針對性防護措施的對照組比較，采取針對性措施的觀察組職業(yè)傷害發(fā)生率及與職業(yè)相關疾病患病率顯著降低。表明科學的、針對性的防護措施對消除或降低職業(yè)危害起到重要作用。因此各級管理者應重視手術室護士職業(yè)危害的預防，在今后的工作中不斷完善和改進防護措施，保證手術室護理人員的身心健康，使其為患者提供更優(yōu)質的護理服務。

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