鄧愛停，陳 峰，馬振勇，王 寧，宋 倩，李少蘭

近年來，隨著軍隊干部培養(yǎng)與選拔方式的轉(zhuǎn)變，報考軍隊(武警部隊)國防生成為每年高考招生的熱門。關(guān)于軍隊國防生綜合體檢方面的相關(guān)文獻報道較多，但是關(guān)于考生口腔健康狀況的專科體檢尚未見文獻報道。解放軍白求恩國際和平醫(yī)院256 臨床部承擔了2012年華北地區(qū)軍隊(武警部隊)國防生招生體檢任務，為了解該地區(qū)生源的口腔健康狀況，本研究對2012年該地區(qū)1680 名報考軍隊(武警部隊)國防生上站體檢考生的口腔健康狀況及相關(guān)因素進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于華北地區(qū)2012年報考軍隊(武警部隊)國防生上站體檢的應屆高中畢業(yè)生共1680 名，年齡16～20歲。男生占72.56%(1219/1680)，平均年齡18.5歲;女生占27.44%(461/1680)，平均年齡18.3歲;居住地為該地區(qū)農(nóng)村或者城鎮(zhèn)，其中農(nóng)村籍考生占48.57% (816/1680)，平均年齡18.4歲;城鎮(zhèn)籍考生占51.43%(864/1680)，平均年齡18.4歲。同一疾病的檢出率及相關(guān)影響因素具有可比性。

1.2 方法 負責口腔檢查的人員共3 名，均為從事臨床工作10年以上的口腔科醫(yī)師，分別對每個考生現(xiàn)場進行口腔問卷調(diào)查和?？茩z查，問卷由負責檢查的醫(yī)務人員填寫，記錄內(nèi)容包括姓名、戶籍、性別、年齡等一般情況，還包括每天刷牙次數(shù)等;?？茩z查在自然光線下進行，器械使用統(tǒng)一的一次性探針、口鏡，同一受檢者患2 種及以上疾病時，按病種統(tǒng)計，參照WHO(1997年)《口腔健康調(diào)查基本方法》［1］標準，其他口腔疾病按口腔臨床疾病診斷標準。檢查前進行了標準一致性檢驗，Kappa 值0.71～0.78［2］，可靠度優(yōu);檢查項目包括牙結(jié)石、牙齦炎、齲病、牙釉質(zhì)發(fā)育異常、牙缺失、牙面異常、顳頜關(guān)節(jié)紊亂病以及口腔黏膜病等。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫，導入SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。分別計算不同戶籍及性別考生牙結(jié)石、牙齦炎、齲病、釉質(zhì)發(fā)育異常、牙缺失、牙面異常、顳頜關(guān)節(jié)紊亂病、口腔黏膜疾病的患病率，以及不同戶籍及性別考生每天刷牙1、2、3 次的百分率。不同戶籍、性別考生組間率的比較采用χ2檢驗，α=0.05 為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 不同戶籍及性別考生的各類口腔疾病患病情況 1680 名考生中共檢出牙結(jié)石635例，占37.80%(635/1681)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生及男、女生比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);牙齦炎190例，占11.31%(190/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，男、女生比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);齲病33例，占1.96% (33/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生及男、女生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);牙釉質(zhì)發(fā)育異常37例，占2.20%(37/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生及男、女生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);牙缺失39例，占2.32%(39/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生及男、女生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);牙面異常299例，占17.80%(299/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，男、女生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);顳頜關(guān)節(jié)紊亂病32例，占1.90%(32/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生及男、女生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);口腔黏膜病3例，占0.18%(3/1680)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)籍考生及男、女生比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。不同戶籍及性別考生各類口腔疾病患病情況見表1。

表1 不同戶籍及性別考生各類口腔疾病患病情況

2.2 不同戶籍及性別考生每天刷牙次數(shù) 1680 名考生每天刷牙1、2、3 次者所占百分率分別為37.56%(631/1680)、58.04% (975/1680)、4.40%(74/1680)。不同戶籍及性別考生每天刷牙1、2、3次者百分率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，1680 名考生中只有400 名考生口腔健康，沒有任何口腔疾病，占全部考生人數(shù)的23.81%(400/1680)。1280 名存在各類口腔疾病，占76.19%，其中牙結(jié)石、牙面異常與牙齦炎的患病率列前3 位，分別為37.80%、17.80% 及11.31%，說明牙結(jié)石、牙面異常與牙齦炎這3 類疾病是危害考生口腔健康的主要原因。問卷調(diào)查結(jié)果表明，每天刷牙2 次及以上的考生人數(shù)占62.4%(1049/1680)，要高于全國水平［3］。表明考生整體口腔保健意識較強，可能與學校集體生活中刷牙情況相互監(jiān)督、影響有關(guān)。

表2 不同戶籍及性別考生的每天刷牙次數(shù)［例(%)］

3.1 牙結(jié)石與牙齦炎 牙結(jié)石是由食物殘渣、壞死脫落的口腔上皮細胞以及唾液中的礦物質(zhì)沉積于牙冠或牙頸部鈣化形成的，牙結(jié)石可以引起牙齦與牙周組織的炎性病變。本組牙結(jié)石檢出率農(nóng)村籍考生、男生要顯著高于城鎮(zhèn)籍考生、女生的水平，這與國內(nèi)馬力揚等［4］的研究結(jié)論一致。從不同戶籍及性別考生的刷牙情況看，城鎮(zhèn)籍考生每天刷牙1 次者的百分率顯著低于農(nóng)村籍考生，每天刷牙2、3 次者的百分率顯著高于農(nóng)村考生;女生每天刷牙1 次者的百分率顯著低于男生，而刷牙2、3 次者的百分率顯著高于男生?？忌刻斓乃⒀来螖?shù)是影響牙結(jié)石形成最重要的相關(guān)因素，每天的刷牙次數(shù)越多，牙結(jié)石的檢出率越低，刷牙是控制菌斑及牙結(jié)石最有效的方法之一。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，每天刷牙1 次的考生大多數(shù)為早晨起床后刷牙，睡覺前刷牙者少。對于口腔健康的影響而言，睡覺前刷牙比早晨起床后刷牙對于維護口腔健康更為重要。盧春生［5］對892名在校大學生口腔健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，每天刷牙1、2、3 次者的百分率分別為32.8%、53.2%、14.0%，與本次調(diào)查結(jié)果存在一定差異，每天刷牙2次及以上者占67.2%，高于本組的62.4%，每天刷牙3 次者的百分率亦明顯高于本組。表明隨著考生進入高校后知識面擴寬及社會活動增多，口腔衛(wèi)生保健意識也在增強。

本調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村籍考生牙齦炎的患病率雖然高于城鎮(zhèn)籍考生，但是差異無統(tǒng)計學意義。一般的牙齦炎癥主要由于局部菌斑、牙結(jié)石等不良刺激引起，牙齦炎癥與牙結(jié)石呈正相關(guān)。而本組女生牙結(jié)石檢出率低于男生，牙齦炎檢出率卻顯著高于男生。受檢考生的年齡為17～20歲，部分考生正處于青春發(fā)育期，青春期牙齦炎癥還與體內(nèi)性激素變化有關(guān)，牙齦細胞中含特異性的雌激素和睪丸素受體，牙齦是一些性激素的靶器官。青春期由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對菌斑等局部刺激敏感性、反應性增強，產(chǎn)生較明顯的炎癥反應，或使原有牙齦炎癥加重［6］。男、女生在青春期體內(nèi)的性激素水平存在較大的差異，女生在生理和非生理情況下激素水平的變化會導致牙周組織發(fā)生明顯改變，使作為靶器官的牙齦受累較多，因而女生牙齦炎的患病率顯著高于男生。

3.2 牙面異常與牙缺失 WHO 把錯牙合畸形定為牙面異常(handicapping dentofacial anomaly)。據(jù)國內(nèi)李忠良等［7］的研究表明，大學生的錯牙合畸形發(fā)生率為19.70%，與本文的結(jié)果17.80%接近。本組牙面異常的檢出率在性別上無明顯差異;而城鎮(zhèn)籍考生牙面異常的檢出率要顯著高于農(nóng)村籍考生。錯牙合畸形的發(fā)生與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)，我國錯牙合畸形的遺傳因素僅占錯牙合畸形病因的29.4%［8］，而本組城鎮(zhèn)籍考生的檢出率顯著高于農(nóng)村籍考生，可能與不同戶籍考生的后天環(huán)境因素有關(guān)，城鎮(zhèn)籍考生可能由于多方面條件優(yōu)于農(nóng)村籍考生，在頜骨發(fā)育時期的食物構(gòu)成比農(nóng)村籍考生精細，因而對頜骨的發(fā)育形成有一定的影響，錯牙合畸形的發(fā)生率高。本組不同類型錯牙合畸形的檢出率分別為牙列擁擠247例，占82.60%(247/299)，高于國內(nèi)學者的報道［9］;其次為反牙合18例，占6.02%(18/299);其他的錯牙合畸形有開牙合、深覆牙合、深覆蓋、間隙、鎖牙合等。隨著社會的發(fā)展，人類食物構(gòu)成的精細化程度增加，青少年口頜系統(tǒng)得到適當?shù)纳硇跃捉来碳p少，尤其是頜骨發(fā)育退化明顯，而牙齒數(shù)目退化相對滯后，因而牙列擁擠的患病率也有增高的趨勢。牙面異常仍將是我國未來口腔科醫(yī)生需要重點關(guān)注的病種之一。

青少年出現(xiàn)牙齒缺失多是由于齲齒及外傷所致。本組共檢出牙缺失39例，缺牙66 顆，其中下頜牙缺失55 顆，占83.33%，上頜牙缺失11 顆，占16.67%，缺失牙依次為:下頜中切牙17 顆，占25.76%;下頜第二前磨牙14 顆，占21.21%;下頜第一磨牙10 顆，占15.15%，其次為上頜側(cè)切牙、上頜切牙、上頜前磨牙以及下頜第二磨牙。由于牙齒的萌出下頜牙普遍早于上頜牙，部分年輕的恒牙礦化不完全，生理性磨耗較少，窩溝較深的區(qū)域容易存積食物，極易產(chǎn)生齲病導致恒牙過早缺失。年輕的恒牙列期間多未形成良好的口腔衛(wèi)生習慣也是原因之一。此外，青少年天性活潑好動，前牙位置突出，發(fā)生外傷時極易受累，部分前牙缺失多由于外傷所致。此次調(diào)查唯一沒有發(fā)生缺失的牙位是尖牙，可能由于尖牙牙根粗大牢固，外形少窩溝利于生理自潔，較少發(fā)生齲病及牙周損害。

3.3 齲病與釉質(zhì)發(fā)育異常 齲病是一種能夠引起牙體組織缺損、嚴重危害人類健康的口腔常見病、多發(fā)病，WHO 將其列為重點防治的非傳染性的三大疾病之一。齲病是造成青少年過早牙缺失、牙面異常的重要原因。齲病發(fā)生的生態(tài)學理論認為，由于局部的、全身的、食物因素的改變，造成口腔生態(tài)環(huán)境的變化，正常細菌與宿主之間的生理性組合改變?yōu)椴±硇越M合，口腔生態(tài)平衡轉(zhuǎn)化為生態(tài)失調(diào)，正常細菌成為條件致病菌，引起齲?。?0-11］。本組共檢出齲病33例，占1.96%，較低的患病率反映了考生整體防齲水平的提升。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分考生較早接受過恒牙窩溝封閉的預防性治療。城鎮(zhèn)籍考生、女生齲病的患病率分別高于農(nóng)村籍考生、男生，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與不同戶籍考生的飲食習慣、食物構(gòu)成等有關(guān)，部分女生愛吃零食也是原因之一。33例共檢出齲病患牙39 顆，其中下頜牙31 顆，占79.49%;上頜牙8 顆，占20.51%;下頜第一磨牙發(fā)生齲病最多，共18 顆，占46.15%;其次為中切牙、第二磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙。下頜第一磨牙通常在6～7歲時萌出，這個時期的少年兒童更偏愛甜食與含糖量高的飲料，口腔內(nèi)呈現(xiàn)酸性環(huán)境，生態(tài)失調(diào)，更利于細菌生長繁殖，以致菌斑形成［12-13］。而且多數(shù)兒童家長缺乏齲病防護意識，兒童口腔衛(wèi)生習慣(比如刷牙習慣)處于逐漸養(yǎng)成過程中，加之現(xiàn)代兒童食品越來越精細化，精細的食品缺少纖維素成分，對牙齒沒有自潔作用，食物殘渣特別容易黏附在牙齒的表面與牙縫之中，促進細菌生長繁殖，從而誘發(fā)齲病［14］。此外，在恒牙列中下頜第一磨牙萌出最早、牙冠表面窩溝、點隙多也是重要原因。

本組檢出的釉質(zhì)發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)礦化不全與氟斑牙。釉質(zhì)發(fā)育不全是釉質(zhì)有機物質(zhì)功能異常所致的不同類型釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常的一組遺傳性疾病，不涉及全身系統(tǒng)病變［15］。釉質(zhì)礦化不全發(fā)生在有機基質(zhì)的礦化階段，表現(xiàn)為牙釉質(zhì)厚度和形態(tài)正常，但是硬度降低，出現(xiàn)不透明的白堊色斑塊，病因很多，如營養(yǎng)不良、先天遺傳、代謝及分泌系統(tǒng)缺陷、嚴重的局部因素等［16］。氟斑牙則是由于在牙發(fā)育礦化時期機體攝入過量氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全，主要源于飲用水中氟含量過高。氟斑牙反映的只是牙釉質(zhì)形成期間遭受的氟損害，是慢性氟中毒早期最常見的癥狀，具有地區(qū)性，常發(fā)生在高氟區(qū)和成長的人群。本組共檢出釉質(zhì)發(fā)育異常37例，占2.20%，大多數(shù)為氟斑牙。本組氟斑牙檢出率高與華北地區(qū)局部水源氟含量偏高有關(guān)［17-18］。農(nóng)村籍考生、女生的患病率要高于城鎮(zhèn)籍、男生，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與不同戶籍考生當?shù)氐尼t(yī)療保健知識普及水平有關(guān)，城鎮(zhèn)優(yōu)生優(yōu)育知識普及率更廣，受到口腔健康教育機會多，口腔保健意識強，而某些農(nóng)村地區(qū)則相對滯后，所以農(nóng)村籍考生的患病率稍高。

3.4 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病與黏膜病 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組累及咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)以及頭頸部相關(guān)聯(lián)的一組疾病的總稱。臨床通常表現(xiàn)為局部肌肉疼痛、下頜骨運動異常和顳頜關(guān)節(jié)紊亂彈響等，也可以伴耳部疼痛、耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀［19-20］。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病病因復雜，至今仍未明確，目前公認為多因素疾病。該病在青少年中有較高的患病率。本組共檢出32例，占1.90%。農(nóng)村籍、女生的患病率要高于城鎮(zhèn)籍、男生的水平，但是差異無統(tǒng)計學意義。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床癥狀多以張閉口時彈響為主，個別考生開口型偏右或偏左，功能障礙者未檢出，是否疼痛可能與考生隱瞞癥狀有關(guān)。

口腔黏膜病是發(fā)生在口腔黏膜與軟組織上的類型各異、種類眾多的一組疾病。研究表明，口腔黏膜病不僅是生理性疾病，還是一種受心理社會因素影響的心身疾?。?1-22］。本組共檢出3例黏膜病，分別為地圖舌、裂紋舌、口腔黏膜潰瘍，可能與個別考生精神緊張有關(guān)。

綜上所述，華北地區(qū)軍隊(武警部隊)國防生生源的口腔健康狀況不容樂觀，提高考生的口腔保健意識，做好口腔健康保健，重視早期治療對防治考生口腔疾病極其重要。

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