于寶成，徐若華，何建政，王 哲，齊麗娟，馮 曉，劉翠薇，鄭 麗

隨著人類期望壽命的延長(zhǎng)，帕金森病(Parkinson Disease，PD)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。PD 嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量，是造成老年人肢體殘障的重要原因之一。目前國(guó)內(nèi)對(duì)軍隊(duì)干休所高齡離退休干部PD 患病率的調(diào)查研究尚未見報(bào)道。有鑒于此，解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院于2010年4月組成了由石家莊市28 個(gè)部隊(duì)干休所參加的課題協(xié)作組，于2010年8—12月對(duì)協(xié)作組所轄的所有高齡離退休干部進(jìn)行了PD 及其相關(guān)因素的基線調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年8—12月協(xié)作組所轄的駐石家莊市28 個(gè)部隊(duì)干休所均列入調(diào)查范圍。將正式辦理入所手續(xù)的、年齡在80歲以上的男性離退休干部均列入調(diào)查對(duì)象，共計(jì)1131 人，實(shí)查1086 人，實(shí)查率為96.02%。失訪45 人，其中外地療養(yǎng)37人，異地定居8 人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 篩查階段:調(diào)查員由解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年神經(jīng)科醫(yī)生和部隊(duì)干休所的專職醫(yī)生組成，統(tǒng)一集中培訓(xùn)。采用統(tǒng)一的PD 調(diào)查問卷和標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查用語(yǔ)，在統(tǒng)一的時(shí)間內(nèi)對(duì)每個(gè)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。問卷的內(nèi)容包括了社會(huì)人口學(xué)資料和經(jīng)濟(jì)情況:年齡、性別、受教育年限、婚姻狀況、居住狀況和一生中不同階段的職業(yè)情況;個(gè)人的生活習(xí)慣:是否吸煙、一生中不同階段吸煙量、開始和戒除吸煙的年齡以及配偶的吸煙情況，是否飲茶、飲茶量;既往疾病史和家族史。并進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)行頭顱CT、MR 等神經(jīng)影像學(xué)檢查。

1.2.2 確診階段:采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及PD 學(xué)組2006 制定的PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:

1.2.2.1 符合PD 的診斷:①運(yùn)動(dòng)減少:啟動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢。疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低。②至少存在下列1 項(xiàng)特征:肌肉僵直;靜止性震顫4～6 Hz;姿勢(shì)不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。

1.2.2.2 支持診斷PD 必須具備下列3 項(xiàng)或3 項(xiàng)以上的特征:①單側(cè)起病;②靜止性震顫;③逐漸進(jìn)展;④發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累;⑤對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)良好(70%～100%);⑥左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥;⑦左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上;⑧臨床病程10年或10年以上。

1.2.2.3 排除非PD:①反復(fù)的腦卒中發(fā)作史，伴PD 特征的階梯狀進(jìn)展;②反復(fù)的腦損傷史;③明確的腦炎史和(或)非藥物所致動(dòng)眼危象;④在癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用抗精神病藥物和(或)多巴胺耗竭藥;⑤1個(gè)以上的親屬患病;⑥掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水;⑦接觸已知的神經(jīng)毒類;⑧病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速;⑨用大劑量左旋多巴治療無(wú)效(除外吸收障礙);⑩發(fā)病3年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累;○1出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào)，早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴記憶力、言語(yǔ)和執(zhí)行功能障礙，錐體束征陽(yáng)性。

每名病例均由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師以上人員根據(jù)詳細(xì)病史、查體發(fā)現(xiàn)進(jìn)行反復(fù)討論分析，結(jié)合醫(yī)技檢查，最后由課題負(fù)責(zé)人做出診斷。

1.3 質(zhì)量控制 為了保證調(diào)研資料的準(zhǔn)確性和可靠性，采用了一系列質(zhì)量控制措施，主要包括:①所有調(diào)查人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括一般人口資料及相關(guān)量表的填寫方法，培訓(xùn)后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa 值為0.87～0.98。②調(diào)查過程中有專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并隨機(jī)對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行抽查核對(duì)，以避免漏項(xiàng)和錯(cuò)填，確保調(diào)查表的可信度。③對(duì)所有已完成初審的調(diào)查表再次進(jìn)行全面審核，主要審核其完整性、邏輯性和一致性。④經(jīng)全面審查合格后，全部資料統(tǒng)一編碼后均由2 名錄入員獨(dú)立將調(diào)查表輸入數(shù)據(jù)庫(kù)中，再用計(jì)算機(jī)核查程序?qū)?份獨(dú)立的數(shù)據(jù)文件進(jìn)行逐項(xiàng)對(duì)比。

1.4 資料分析 飲茶者定義為連續(xù)3 個(gè)月以上每天至少飲1 杯(≥100 ml)的人;吸煙者定義為一生中累計(jì)吸100 支以上紙煙的人。教育程度的界定:文盲(受教育時(shí)間＜1年)，小學(xué)(受教育時(shí)間1～6年)，中學(xué)及以上(受教育時(shí)間≥7年)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法及趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)算比值比(OR)及95%可信區(qū)間(95% CI)及P 值。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況 實(shí)際調(diào)查1086 人，均為男性;年齡82～94歲，平均(84.8 ±4.4)歲;文化程度:小學(xué)564 人(51.93%)，初中及以上522 人(48.07%)。共診斷PD 25例，患病率為2.30%。

2.2 不同文化程度PD 患病率比較 隨著受教育程度的提高PD 患病率略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.17，P=0.68)，見表1。

表1 軍隊(duì)男性高齡離退休干部不同文化程度與PD 患病率相關(guān)性分析(n=1086)

2.3 吸煙與PD 患病率的相關(guān)性 同非吸煙者相比，隨著吸煙年限的升高，患PD 的危險(xiǎn)性下降，呈劑量反應(yīng)趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=0.996，P=0.32)，見表2。

表2 軍隊(duì)男性高齡離退休干部吸煙與帕金森病患病率的相關(guān)性分析(n=1086)

2.4 飲茶與PD 患病率的相關(guān)性 以非飲茶人群為對(duì)照，飲茶者患PD 的OR 為0.38(95% CI:0.15～0.95，P=0.03)，提示飲茶者患PD 的危險(xiǎn)性低于對(duì)照人群，見表3。

表3 軍隊(duì)男性高齡離退休干部飲茶與帕金森病患病率的相關(guān)性分析(n=1086)

3 討論

3.1 人群特點(diǎn) 本隊(duì)列人群是有別于一般社區(qū)人群的特殊職業(yè)人群。第一，以男性為主。所調(diào)查的28 個(gè)部隊(duì)干休所僅有8 名女性離退休干部，如納入樣本性別會(huì)嚴(yán)重偏倚，所以本文只研究男性離退休干部。第二，年齡偏高。本研究人群年齡82～94歲，平均84.8歲。第三，部隊(duì)干休所人群用于定群研究的有利條件是:其醫(yī)療條件優(yōu)于一般人群，且有定期體檢制度，病例資料比較完整，隊(duì)列穩(wěn)定性好，失訪率低，便于進(jìn)行前瞻性研究。

3.2 研究的質(zhì)控 本研究采用較為規(guī)范的定群研究設(shè)計(jì)，目標(biāo)人群穩(wěn)定，易配合。調(diào)查員由老年神經(jīng)科醫(yī)生及干休所專職醫(yī)生組成，對(duì)被調(diào)查對(duì)象身體狀況熟悉，易取得被調(diào)查對(duì)象的配合。所有調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查過程和統(tǒng)計(jì)分析客觀，調(diào)查項(xiàng)目均有具體而統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，量表測(cè)試均采用國(guó)際統(tǒng)一的量表，采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷評(píng)估程序?qū)D 患者進(jìn)行橫斷面研究。因此，在設(shè)計(jì)和質(zhì)控方面均較為嚴(yán)謹(jǐn)，有效地避免了偏倚。

3.3 PD 的流行現(xiàn)狀 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)軍隊(duì)高齡老年人(80歲及以上)PD 的患病率為2.30%，高于近年西安、上海等地老年人PD 流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道的患病率(0.9%～1.4%)［2］以及歐美國(guó)家的報(bào)道［3-5］。其原因除人種差異外，可能與本調(diào)查人群年齡構(gòu)成高于上述調(diào)查有關(guān);另外與本研究人群醫(yī)療保健水平較高，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷PD 有關(guān)。

有些研究發(fā)現(xiàn)尼古丁、咖啡因可以增加紋狀體多巴胺遞質(zhì)的釋放，且發(fā)現(xiàn)吸煙者的腦內(nèi)單胺氧化酶被抑制，從而可以抑制多巴胺降解，增加腦內(nèi)多巴胺的含量，因此，尼古丁、咖啡因?qū)D 有一定的神經(jīng)保護(hù)作用［6-9］。近來有研究顯示，尼古丁的保護(hù)作用具有劑量依賴性，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量越大、戒煙時(shí)間越短者患PD 的風(fēng)險(xiǎn)越?。?0-11］。雖然很多研究已經(jīng)報(bào)道了吸煙與PD 之間呈負(fù)相關(guān)，但這種相關(guān)的根源仍受到爭(zhēng)議。作為Cancer Prevention StudyⅡNutrition Cohort(n=143 325，隨訪9年，413例發(fā)病)研究［6］的一部分，觀察了吸煙與PD 的時(shí)域相關(guān)性，結(jié)果顯示，年齡較大才戒煙和戒煙僅幾年的受試對(duì)象有較低的PD 風(fēng)險(xiǎn);在PD 癥狀出現(xiàn)前吸煙年限在15～24年，PD 的風(fēng)險(xiǎn)可降低30%～60%;而吸煙≥25年，PD 風(fēng)險(xiǎn)降低并不明顯。提示PD 臨床前階段風(fēng)險(xiǎn)的降低不可能由吸煙行為的改變引起。本研究結(jié)果顯示，吸煙不是高齡人群患PD 的保護(hù)性因素，可能受到以下因素影響:①由于吸煙是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致其他嚴(yán)重的疾病，吸煙人群平均壽命較低，部分患者在PD 發(fā)病年齡前死亡或未活到高齡，導(dǎo)致高齡人群PD 患病率低;②本研究為回顧性研究，而PD 呈隱襲性起病，故吸煙與PD的因果關(guān)系不明確，易受回憶性偏倚及各種混雜因素的影響。

近年來有學(xué)者對(duì)PD 與喝咖啡和茶之間的關(guān)系進(jìn)行了研究［7，9，12-14］。咖啡的保護(hù)作用可能通過咖啡因?qū)ο佘誂2受體的抑制［12］，對(duì)此尚有爭(zhēng)論。雖然有研究報(bào)道喝咖啡和茶與PD 之間呈負(fù)相關(guān)［14-15］，但也有研究發(fā)現(xiàn)喝咖啡和茶并不是PD 的保護(hù)性因素［13］。本研究中被調(diào)查者95%以上飲用綠茶及紅茶，其他茶的飲用者很少，結(jié)果顯示飲茶者患PD 的危險(xiǎn)性低于非飲茶者，飲茶與PD 患病呈顯著負(fù)相關(guān)，飲茶具有神經(jīng)性保護(hù)作用。本研究人群基本不喝咖啡，故未將咖啡作為一項(xiàng)影響因素進(jìn)行分析。

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