梁紀(jì)強

藥品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)［1］，作為特殊商品，質(zhì)量優(yōu)劣關(guān)系到廣大人民群眾的用藥安全。國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后勤衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中二十八條規(guī)定“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”［2］，其目的是加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，促進藥物合理應(yīng)用，保障公眾身體健康。但在實際工作中這一規(guī)定無法執(zhí)行，每天都有住院患者退藥事件，這增加了護士、藥師工作量，也使醫(yī)院藥品安全受到了威脅，有時還會引起醫(yī)療糾紛［3］。本文對我院退藥情況進行分析，查找原因，制定相應(yīng)制度，以減少退藥頻率，保證醫(yī)院用藥安全。

1 資料與方法

資料來源于我院住院藥房數(shù)據(jù)庫。采集2012年上半年退藥單，按照退藥科室、退藥類別、退藥原因通過Excel進行錄入統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 各科室退藥金額 2012年上半年共有3187條退藥單，按退藥金額占藥品使用金額比排序，結(jié)果見表1。

表1 我院2012年上半年各科室退藥分布

2.2 退藥類別 按藥物物理作用將退回藥品種類加以統(tǒng)計，結(jié)果見表2。

表2 2012年1～6月份退藥類別及構(gòu)成比

2.3 退藥原因及構(gòu)成比 對3187條退藥原因進行分析，結(jié)果見表3。

表3 退藥原因及構(gòu)成比

3 分析

3.1 對結(jié)果的分析 由表1可以看出，各科室均有退藥，退藥頻次及占藥品使用金額比最高為運動創(chuàng)傷科和小兒骨科。由于我院是骨傷科?？漆t(yī)院，除了康復(fù)科藥品使用較少，退藥較少外，其他科室退藥比率沒有明顯區(qū)別。

從表2看出退藥品種以抗生素、中藥制劑及解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥最多，合計占44.04%。我院住院患者大部分需要手術(shù)治療，抗生素用于預(yù)防、治療感染，因此使用量較大。中藥制劑為平樂郭氏第五代傳人、國家名老中醫(yī)郭春園祖?zhèn)黩灧?，?jīng)過上百年應(yīng)用，效果顯著，在我院應(yīng)用較廣泛。骨科癥狀多以疼痛為主要癥狀，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥作為緩解疼痛的必備藥物，使用量也比較多，故退藥量也增加。以上三類使用量最大，退藥率也大，符合我院實際情況。

3.2 對退藥原因的分析

3.2.1 醫(yī)囑更改 醫(yī)師醫(yī)囑分臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，長期醫(yī)囑為今日下午取藥明日使用，待明日醫(yī)師經(jīng)過查房因病情需要而更改用藥方案時，已領(lǐng)取的藥品只有作退藥處理。需皮試藥物如青霉素皮試結(jié)果陽性，或者因患者醫(yī)療保險方面以及醫(yī)師越級使用抗生素等都可以導(dǎo)致退藥。另外，藥品新療效、配伍禁忌的變化由于更新較快，醫(yī)師開具醫(yī)囑后發(fā)現(xiàn)需要更換療效更好的藥品，也是退藥的原因。

3.2.2 藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致 在退藥患者中，藥品不良反應(yīng)占20.80%，經(jīng)計算，給藥途徑中靜脈給藥占93%。由于靜脈給藥不經(jīng)過肝臟首過效應(yīng)，較易引起藥品不良反應(yīng)，可達80.61%［4］。要降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)院藥師、護士、醫(yī)師應(yīng)密切結(jié)合，關(guān)注藥品質(zhì)量。一旦發(fā)生，藥師要積極配合，主動退藥，要求醫(yī)生熟悉藥品適應(yīng)證及患者情況，詢問患者藥物過敏史，更換藥品。

3.2.3 護士錄入錯誤 醫(yī)生開具醫(yī)囑后護士錄入電腦開始執(zhí)行，由于同一藥品有不同生產(chǎn)廠家，同一廠家又有不同規(guī)格，護士工作比較繁重，在錄入電腦時不可避免出現(xiàn)錯誤而導(dǎo)致退藥。有時藥品名稱比較接近，也容易錄入錯誤，比如異丙嗪注射液和氯丙嗪注射液。

3.2.4 藥房原因 我院為?？漆t(yī)院，藥品品種相對較少，部分品種庫存量也較少，有時醫(yī)師需要長期使用某種藥物，藥房庫存不足，臨時采購也來不及，醫(yī)師只好退藥更改別的藥品。藥品在運輸過程中破損，儲存時變色、沉淀、結(jié)晶等無法使用，或者生產(chǎn)廠商因藥品質(zhì)量問題召回藥品，也是導(dǎo)致退藥的原因。

3.2.5 患者拒絕用藥 隨著公眾對健康的不斷追求，患者通過藥品說明書或網(wǎng)絡(luò)了解自己使用的藥品情況，通常因不良反應(yīng)太多或?qū)υ撍幤犯杏X療效不佳而拒絕使用。也有患者經(jīng)濟狀況不好，或非醫(yī)保藥品無法報銷，或感覺病情好轉(zhuǎn)要求出院，都導(dǎo)致已記賬藥品退回。

3.2.6 其他 包括患者死亡、轉(zhuǎn)院。

3.3 退藥的后果 退藥直接導(dǎo)致我院護士、藥劑人員勞動強度加大，浪費了大量的時間，造成人力資源損失嚴(yán)重［5］。有些藥品需要冷藏、避光保存，有的藥品退回時已經(jīng)有肉眼無法看到的質(zhì)變，如果退回藥房也使醫(yī)院用藥安全受到威脅，如果銷毀則造成醫(yī)院資源損失。

4 措施

4.1 加強學(xué)習(xí)，增強醫(yī)、藥、護技能 從退藥原因來看，大部分退藥是可以避免的，比如醫(yī)師非醫(yī)保藥品使用、越級使用抗生素、護士錄入錯誤、藥房庫存不足等人為因素。因此，醫(yī)師應(yīng)不斷提高自身水平，掌握醫(yī)療保險政策，詳細(xì)了解患者、用藥史、過敏史，明確診斷，執(zhí)行《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，避免不合理處方。護士要熟悉電腦系統(tǒng)及常用藥品，在錄入電腦時再次查對是否正確，藥師接收處方后“四查十對”，確定藥品庫存情況，保證正常藥品供應(yīng)及發(fā)出合格藥品。定期參加繼續(xù)教育，組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定。

4.2 加強臨床藥師服務(wù) 臨床藥師要利用自己的專業(yè)特長，主動深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)［6］，告知醫(yī)師、護士藥品適應(yīng)證(功能主治)、用法用量、禁忌證及不良反應(yīng)的要點，指導(dǎo)合理用藥，彌補醫(yī)師、護士藥品知識不足，解答醫(yī)師及患者提出的用藥疑問，干預(yù)可能引起退藥的情況，減少退藥幾率。

4.3 完善醫(yī)院信息系統(tǒng) 利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)，將所有藥品說明書附在藥品后面，便于醫(yī)師查詢;對不合理醫(yī)囑直接攔截，避免進一步造成人為因素而退藥。

4.4 將退藥問題列入科室缺陷管理 藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)商，將退藥與科室每月考核掛鉤，不可以避免退藥的月底通告，可以避免而未避免退藥的給予罰款。

4.5 制定退藥制度流程 為了減少醫(yī)院退藥次數(shù)，避免人力資源浪費，同時確保我院藥品安全使用，我院在處理退藥問題上制定如下制度及流程:1.可以退藥:所退藥品包裝完好，藥品批號與藥房現(xiàn)有藥品批號一致，經(jīng)處方醫(yī)生的簽字，注明退藥原因，藥師填寫退藥記錄，月底統(tǒng)計上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科及(或)護理部。2.不可以退藥:已拆封開啟的、包裝嚴(yán)重破損、變形或污染的、需低溫避光保存藥品、拆零藥品、超過藥品有效期藥品一律不退，與患者解釋清楚。

通過這些措施，既可以減輕患者負(fù)擔(dān)，一定程度上化解退藥過程中的醫(yī)患矛盾，又可以規(guī)范藥房的管理，保障醫(yī)院藥品安全。

［1］中華人民共和國藥品管理法，2001.

［2］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定［Z］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］11號，2011.

［3］任敏.病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因分析調(diào)查.中國醫(yī)藥指南，2012，10(2):285-286.

［4］于進彩，范春.392例抗感染藥物藥品不良反應(yīng)分析.中國醫(yī)院學(xué)雜志，2011，31(6):526.

［5］杜書章，岳曉紅，等.我院住院藥房退藥事件致人力資源成本損失探討.中國藥房，2011，22(21):2008-2010.

［6］王宇.對我院住院患者退藥情況的思考.實用藥物與臨床，2010，13(5):35.