付美鴛 胡國(guó)華 周向鋒 何寶祥 何立星 黃炳倫 高素華

小兒厭食癥(infantile anorexia)是指較長(zhǎng)期的食欲減退或消失，以食量減少為主要癥狀，該病各個(gè)年齡均可發(fā)病，尤以l～6歲小兒多見(jiàn)［1］。國(guó)外報(bào)導(dǎo)學(xué)齡前兒童(l～6歲)進(jìn)食問(wèn)題的發(fā)生率在 16% ～75%［2］，國(guó)內(nèi)報(bào)道約 12.0% ～34.0%［3］。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，獨(dú)生子女的發(fā)病率更高，被認(rèn)為是富裕社會(huì)兒童的主要攝食問(wèn)題之一。小兒厭食癥可造成許多不良后果，首先，早期的厭食癥可致較多的行為和學(xué)習(xí)問(wèn)題，產(chǎn)生記憶行為的缺陷及依賴(lài)性學(xué)習(xí)，還將對(duì)兒童以后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響［4］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和正常男嬰相比，小兒厭食癥患者成年后患2型糖尿病、高血壓、高血脂的可能性是后者的18倍［5］。長(zhǎng)期厭食可能會(huì)導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育，是當(dāng)今家長(zhǎng)十分關(guān)注的問(wèn)題。筆者采用針刺四縫穴對(duì)小兒厭食癥進(jìn)行治療，觀察其血食欲調(diào)節(jié)因子水平的動(dòng)態(tài)變化及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在金華醫(yī)學(xué)院兒科門(mén)診及浙江省蘭溪市第三醫(yī)院滿(mǎn)塘崗社區(qū)服務(wù)站就診的3～6歲厭食癥患兒80例。按中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心中央隨機(jī)系統(tǒng)分為針刺組40例，藥物組40例，兩組患兒性別、年齡和病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。并設(shè)健康對(duì)照組30例，為3～6歲的健康體檢兒童，其中男19例，女11例。所有兒童均簽訂法定監(jiān)護(hù)人知情同意受試意見(jiàn)書(shū)。

表1 各組厭食癥患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·小兒厭食》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪，入量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短時(shí)間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病;②體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(脾胃不和):厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔脈無(wú)特殊改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］;②年齡3～6歲;③同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;②排除其他急、慢性消化系統(tǒng)疾病;③近l周內(nèi)使用過(guò)消食導(dǎo)滯中藥及助消化藥者;④正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者;⑤年齡小于3歲、大于6歲者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 采用針刺四縫穴，取穴:參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1990年發(fā)布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》［7］選取四縫穴(雙側(cè))，位于左右手第2、第3、第4、第5指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)。操作方法:令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴8個(gè)。皮膚局部消毒后，用三棱針點(diǎn)刺穴位，深約0.5 mm，刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色或透明黏液，或者少許血液，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。每周治療1次，4次為一療程，共治療一個(gè)療程。

1.3.2 藥物組 口服兒康寧糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z50020541)，3歲5 ml/次，4～6歲10 ml/次，3次/d，飯前口服，4周為一療程，共治療一個(gè)療程。

1.3.3 健康對(duì)照組 30例為健康體檢兒童，不作任何治療。

1.3.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］。臨床痊愈:食欲與食量均恢復(fù)到正常水平。顯效:食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4。有效:食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4。無(wú)效:食欲與食量均無(wú)改善。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 針刺組與藥物組臨床痊愈率分別是37.5%和12.5%，總有效率分別是95.0%與45.0%，針刺組明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組厭食癥患兒臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患兒治療中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

攝食是人類(lèi)以及動(dòng)物維持生命活動(dòng)的最基本和最重要的行為，是周?chē)c中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間一系列相互作用產(chǎn)生的復(fù)雜現(xiàn)象。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的食欲調(diào)節(jié)因子包括:促進(jìn)食欲(饑餓信號(hào))的神經(jīng)肽Y(NPY)、促人生長(zhǎng)激素釋放肽(Ghrelin)、抑制食欲的瘦素 (Leptin)等通過(guò)各種食欲調(diào)節(jié)因子起到信號(hào)傳遞作用［9］，對(duì)哺乳動(dòng)物的食欲進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)。在正常情況下，它們相互影響，精細(xì)調(diào)節(jié)，使食欲調(diào)節(jié)處于平衡狀態(tài);一旦上述傳遞通路中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可導(dǎo)致厭食的發(fā)生和發(fā)展。

厭食屬于中醫(yī)的“疳證”范疇，其病機(jī)不外脾胃失調(diào)，影響運(yùn)化，導(dǎo)致脾胃虛弱，古人列為兒科四大證之一。又小兒“寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)”，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)外合因，極易導(dǎo)致脾胃不和、受納運(yùn)化失司而導(dǎo)致本?。?0］?；裘衾?1］認(rèn)為，現(xiàn)代家長(zhǎng)對(duì)小兒過(guò)分溺愛(ài)、片面追求高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致兒童脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重、高熱量耗傷脾胃陰津，因而脾胃陰虛是小兒厭食癥的根本表現(xiàn)。

四縫穴為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案的經(jīng)外奇穴，是兒科針灸療法中應(yīng)用最廣泛的喻穴之一?，F(xiàn)代針灸臨床已將四縫穴作為治療小兒疳證的經(jīng)驗(yàn)穴。有照研究表明［12，13］:針刺四縫穴能夠改善患兒的食欲、食量、克托萊指數(shù)和腹部皮下脂肪、臨床癥狀積分，且能提高血紅蛋白、血小板體積，提高患兒血清胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ(IGFⅠ)和前白蛋白(PA)水平，起到促進(jìn)生長(zhǎng)和補(bǔ)益氣血的作用。

兒康寧有益氣健脾，和中開(kāi)胃之療效。主治小兒厭食，消化不良，食欲不佳等。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，兒康寧糖漿中的主要成分黨參、黃芪、白術(shù)等，不但能增加消化液的分泌，且含有人體必需的氨基酸、鋅、鐵、銅等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。焦山楂、麥芽能促進(jìn)胃液分泌，使胃的運(yùn)動(dòng)機(jī)能增強(qiáng)，排空加快，因此，有助于消化增進(jìn)食欲的作用［14］。

我們的結(jié)果提示針刺四逢穴能有效促進(jìn)食欲的控制及能量的消耗恢復(fù)至一個(gè)平穩(wěn)的自我穩(wěn)定過(guò)程，從而改善厭食，是本課題針刺四逢穴治療小兒厭食癥發(fā)揮作用的重要機(jī)制之一。

針刺四逢穴未見(jiàn)有局部紅腫、潰瘍及發(fā)熱等不良反應(yīng)。由于我們的樣本量不多，又食欲調(diào)節(jié)因子的作用是一相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，具體機(jī)制有待臨床進(jìn)一步的探討與研究。

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