姜虹 郭威娜 楊水利

進展性腦梗死原因眾多，機制不明。絕大多數(shù)患者都有 發(fā)生、進展、穩(wěn)定的過程，但程度不同［1］。在大量臨床實踐中確實觀察到有一部分患者的臨床癥狀呈進行性加重，在診斷上尤其是治療及護理方面存在不少難題。選取我院2011年2月至2012年6月60例急性進展性腦梗死患者進行尤瑞克林治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年6月60例急性進展性腦梗死患者，男38例，女22例，年齡40～85歲，平均(64±12)歲;隨機分為觀察組30例和對照組30例。

1.2 方法 兩組患者均給予腦血管病常規(guī)治療，觀察組同時給予0.9%生理鹽水50 ml加0.15PNAU尤瑞克林微量注射泵注入，于治療前后評定臨床療效。

1.3 評定標準 治愈:功能完全恢復正常，改善率天＞90%。顯效:功能基本恢復正常，改善率為70% ～90%。有效:臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙，改善率為30% ～70%。無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重，改善率＜30%，進行量化評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過治療，觀察組30例患者治愈16例，顯效8例，有效4例，無效2例，總有效率93.3%。對照組30例患者治愈12例，顯效7例，有效4例，無效7例，總有效率76.7%。

表1 兩組治療患者療效對比分析表(N=60)

3 護理特點

3.1 護理人員應首先了解尤瑞克林的藥理作用、藥代動力學、用藥途徑、藥物相互作用、不良反應等，同時能夠熟練掌握發(fā)生不良反應時的處理措施［2］。

3.2 做好護患溝通工作，用藥前要詳細了解患者的用藥史。告知患者或家屬尤瑞克林用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應及相關費用，征得同意并簽字后使用。

3.3 治療過程中嚴格觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征，應使用心電監(jiān)護儀床邊監(jiān)護，以免由于血管擴張引起血壓驟降。

3.4 控制輸液速度，使用微泵注入，方法是用0.9%生理鹽水50 mL+尤瑞克林0.15PNA，輸注時間30 min～1 h內。第一次用藥注入速度5 mL/h，逐漸加到60～80 mL/h。

3.5 藥物溶解后立即使用，保證藥效，防止久置變質，增加不良反應。

4 討論

進展性腦梗死發(fā)生率、病死率、致殘率高，預后差。進展性的時間可從數(shù)日至10多日，多數(shù)認為在椎-基底動脈系統(tǒng)為72 h，頸動脈系統(tǒng)為18～24 h。其臨床征象復雜多樣，主要表現(xiàn)為梗死后原有的神經系統(tǒng)癥狀、體征呈持續(xù)性或階梯性加重［3］。

藥理學研究證實尤瑞克林與血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物之間存在協(xié)同降壓作用，臨床工作中應注意避免聯(lián)合使用。另外，初次使用尤瑞克林的患者，護理人員應加強觀察巡視，嚴格控制滴速，監(jiān)測血壓，做好護患溝通，血壓驟降時應立即停藥，并配合醫(yī)生進行升壓等處理措施。本文的結果顯示注射用尤瑞克林在急性進展性腦梗塞中效果顯著，與國內相關研究報道一致。護理體會認為尤瑞克林使用中應嚴格把握使用指征，做好護理人員的安全宣教，加強巡視等工作，對合理使用，充分、安全發(fā)揮尤瑞克林的藥效具十分重要。

本組資料顯示，通過治療，觀察組總有效率93.3%。對照組76.7%?？傊?，尤瑞克林治療急性進展性腦梗死近期臨床效果顯著，加強醫(yī)患溝通，做好心理護理及用藥護理，正確使用微量注射泵，密切觀察藥物療效、相互作用和不良反應，是保證用藥安全的關鍵。

［1］王夏紅，何文龍，趙建民.尤瑞克林治療進展性腦梗死的療效觀察.中華腦血管病雜志，2010，4(5):367.

［2］楊梅莉，李欣.進展性腦梗死相關危險因素臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2008，6(21):58.

［3］曹勇軍，張艷林，李瑞霞，等.纖維蛋白原或纖維蛋白參與動脈粥樣硬化的炎癥反應途徑及其調控.中國卒中雜志，2009，14(8):670.