黃美婷

老年不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種急性冠狀動脈綜合征。隨著人口老齡化的到來，老年人不穩(wěn)定型心絞痛的患病率呈逐年上升趨勢［1］。由于該病病情變化迅速、復雜，極易發(fā)展為急性心肌梗死、心律失?；蛐脑葱遭溃瑖乐赝{著老年人的生命健康。因此，及時合理的治療對老年患者的預后具有十分重要的作用。2010年3月至2012年3月期間我院應用硫酸氫氯吡格雷治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者56例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月期間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者112例，年齡均≥60歲，均符合《內(nèi)科學》［2］中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，排除急性心肌梗死、嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤及精神障礙者。將112例患者隨機分為兩組(觀察組和對照組)，各56例;觀察組中，男36例，女20例;年齡60～77歲，平均年齡(68.1±5.3)歲;病程5～15年，平均(8.2±3.1)年;對照組中，男35例，女21例;年齡61～78歲，平均年齡(68.3±5.2)歲;病程4～16年，平均(8.3±3.2)年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、對癥處理及抗心絞痛常規(guī)藥物(如他汀類、硝酸酯類、B-受體阻滯劑及腸溶阿司匹林等);觀察組在對照組治療的基礎上加用硫酸氫氯吡格雷75 mg口服，1次/d。兩組均以4周為1個療程，1個療程后進行療效判定，觀察并記錄兩組不良反應情況。

1.3 療效判定標準 療效判定標準根據(jù)相關文獻［3］擬定。顯效:勞累程度同等情況下心絞痛未見復發(fā)或發(fā)作次數(shù)得到≥75%減少，心電圖ST段及T波恢復到正常水平;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)得到≥50%減少，但未達75%，心電圖ST段改善≥0.05 mV以上或T波恢復到正常水平;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖改變均未達到上述標準，或心絞痛仍反復發(fā)作加重至出現(xiàn)不良心血管事件或死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效總有效率(顯效率+有效率)為94.7%，對照組療效總有效率為73.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例，%)

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中均有輕度頭痛、惡心、皮下瘀斑及牙齦輕度出血的癥狀出現(xiàn)，對癥處理后均未影響治療，均未見其他嚴重不良反應出現(xiàn)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3討論

老年不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種急性冠狀動脈綜合征，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其病理基礎在于冠脈粥樣硬化。由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、斑塊纖維帽破裂及斑塊內(nèi)出血，導致內(nèi)皮下基質(zhì)外露并與血小板表面受體結(jié)合而引起血小板聚集，及粘附增加、冠狀動脈痙攣、血栓形成，造成冠狀動脈管腔不完全阻塞而引發(fā)急性缺血性心絞痛。在動脈血栓學成過程中起著核心作用的是血小板和凝血系統(tǒng)的激活，白血栓則是引起不穩(wěn)定型心絞痛主要的血栓，含有較多的血小板和較少的纖維蛋白，并且血栓形成是一個持續(xù)的過程。因此，對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療應以抗血小板聚集和抗凝為主［4］。

臨床上應用最早、最多的抗血小板聚集藥物是阿司匹林，但是由于阿司匹林無法抑制其他激動劑所引起的血小板聚集，且部分患者還存在阿司匹林抵抗，因此應用阿司匹林抑制血小板聚集的效果不甚理想。硫酸氫氯吡格雷是新一代的血小板聚集抑制劑，屬噻吩吡啶類的衍生物，對二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合能夠起到選擇性地抑制作用，隨后對激活二磷酸腺苷與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物進行抑制，從而對血小板的相互聚集進行抑制。同時，硫酸氫氯吡格雷還能夠?qū)Ψ嵌姿嵯佘找鸬难“寰奂M行抑制，但不會對磷酸二酯酶的活性造成影響，并通過不可逆地改變血小板磷酸二酯酶受體，使血小板的壽命受到影響，其療效及安全性已經(jīng)得到證實［5］。另外，硫酸氫氯吡格雷還能夠與阿司匹林、低分子肝素等藥物聯(lián)合使用，以使療效提高，且不良反應少。本研究結(jié)果顯示，應用常規(guī)治療的對照組的總有效率為73.2%，而在常規(guī)治療的基礎加用硫酸氫氯吡格雷治療的觀察組療效總有效率為94.7%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，應用硫酸氫氯吡格雷治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀和減少心絞痛的發(fā)作，且不良反應少，值得臨床推廣。

［1］楊菊.不同抗栓方案治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011，33(16):2411-2413.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:281.

［3］杜林紅.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛40 例療效分析.當代醫(yī)學，2011，17(17):144-145.

［4］Gurbel PA，Bliden KP，Hayes KM，et a1.The relation of dosing to clopidogrel responsiveness and the incidence of high post-treatnent platelet aggregation in patients undergoing coronary stenting.Am Coil Cardiol，2005，45:1392-1396.

［5］章炳文，張立新.阿托伐他汀鈣與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察.心腦血管病防治，2009，9(1):60-61.