孫家政

慢性心力衰竭是指心室長期的受到壓力或者容量負荷過重和慢性原發(fā)性心肌病變等原因，導致心肌收縮力下降，心排血量下降，可分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭以及全心衰竭，常見的發(fā)病原因為風濕性心臟病、高血壓心臟病、缺血性心肌病、心肌炎、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄等［1］。任何年齡均可出現(xiàn)心衰，經(jīng)過常規(guī)的治療可控制患者的臨床癥狀，但是患者經(jīng)常反復發(fā)作，有些患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后可以痊愈。心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)，心衰患者的5年存活率和惡性腫瘤相似。本文對2010年3月至2012年5月間進行診治的136例慢性收縮性心力衰竭患者進行研究，對其應用倍他樂克進行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選擇了2010年3月至2012年5月間進行診治的136例慢性收縮性心力衰竭患者，其中72例為男性，64例為女性;年齡在19～71歲之間，平均為(57.1±6.3)歲;對所有患者進行病史了解、生命體征以及心臟超聲等檢查，最終確診為慢性心衰;患者患病時間在8個月～12年之間;患者的原發(fā)病有:48例為高血壓性心臟病、34例為冠心病、42例為擴張性心肌病、12例為風濕性心臟病;慢性心衰心功能分級:有36例患者心功能為II級，80例患者為III級，20例患者為IV級。

1.2 治療方法 對所有入院患者的病情進行綜合分析，使其充分休息，適量吸氧同時給予地高辛、硝酸酯類、ACEI及利尿劑等藥物進行治療。在此基礎(chǔ)上加用倍他樂克，口服倍他樂克的初始劑量為6.25 mg，2次/d，如果患者的血流動力學相對較為穩(wěn)定，可每隔2～4周增加一倍劑量，直到增加到300～400 mg/L的最大劑量為止，口服2次/d，共服用一個月［2］。

1.3 觀察指標 所有患者的治療前后進行肝腎功能測定、心電圖、血常規(guī)以及心臟超聲檢查等，同時檢查心率、收縮壓、舒張壓、LVEF以及LEDd等。臨床常見的不良反應為:低血壓、心率緩慢［3］。

1.4 療效判定 顯效的標準為:經(jīng)過治療后患者的心功能改善程度在II級及以上者;有效的標準為:經(jīng)過治療后心功能改善為I級，同時臨床癥狀及體征明顯減輕;無效的標準為:經(jīng)過治療后心功能改善不到I級，患者的臨床癥狀及體征未見改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)處理時采用SPSS 10.0系統(tǒng)軟件，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

所選的136例患者中，慢性心衰經(jīng)過治療后，114例為顯效，占 83.8%;20例為有效，占 13.7%;2例為無效，占1.5%。本組者慢性心衰患者的平均心率、左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張壓及收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)均明顯比治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 所選患者治療前后心力衰竭的指標的變化(±s)

表1 所選患者治療前后心力衰竭的指標的變化(±s)

注:*表示與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) LVEF(%) LEDd(mm)治療前 96.8±17.3 97.7±9.9 153.0±17.1 0.42±0.11 70.2±7.1治療后 71.0±16.2* 74.6±9.5* 124.7±10.1* 0.47±0.15* 55.6±6.5*

3 討論

依照國內(nèi)外的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，世界人口中有1.5% ～2.0%存在著心衰，年齡在65歲以上的人群中患病率可高達6%～10%，我國患有心衰癥狀的患者約為400萬。隨著年齡的增長，患有此病的幾率也相對增加，同時，此病的南北患病率也差異較大，北方患者明顯多于男方。引起慢性心衰的病因多見于缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、風濕性心臟病、室間隔缺損以及肺動脈狹窄等。慢性心衰發(fā)病的原因主要是心排血量不足，無法滿足機體代謝的需要，進而引起組織和器官血流灌注不足，同時出現(xiàn)體循環(huán)及肺循環(huán)的淤血現(xiàn)象。心力衰竭時交感神經(jīng)興奮性增強，去甲腎上腺水平升高，損傷的心肌細胞，損傷的心肌細胞激活了細胞因子及神經(jīng)激素的活性，現(xiàn)今大部分研究都認為治療心衰的關(guān)鍵措施為阻斷心肌重塑和神經(jīng)激素。過去的研究認為慢性心力衰竭的患者禁用β受體阻滯劑，在對心衰機制不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑治療慢性心衰的機制在臨床上已得到了一些認證［4］。

倍他樂克能夠選擇性的阻斷β1受體，對慢性心衰治療的關(guān)鍵是降低周圍循環(huán)阻力以此來減輕心臟后負荷，同時降低心率和心肌耗氧量，提高β受體的敏感性，對抗兒茶酚胺的心臟毒性作用［5］。倍他樂克還可以有效的預防室上性心律失常和室性心律失常，降低心臟發(fā)生惡性事件的幾率，有效的延長患者的壽命［6］。本文的研究表明，慢性心衰患者運用倍他樂克治療的臨床效果較為顯著，能有效的改善患者的心功能，只要掌握好用藥劑量以及臨床適應證，即可達到良好的治療效果，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］陳銳祥.倍他樂克治療慢性心衰療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，13(01):61-63.

［2］王萍.倍他樂克用于慢性心衰的臨床觀察.醫(yī)學理論與實踐，2010，22(07):803-804.

［3］王挺，彭建，劉亞輝.慢性心力衰竭倍他樂克治療的臨床療效觀察.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，9(15):308-309.

［4］李桂林.倍他樂克對慢性心衰病人QT離散度的影響.中外醫(yī)療，2009，26(29):58-59.

［5］王振華.小劑量倍他樂克治療慢性心力衰竭療效觀察.中國醫(yī)藥導報，2008，5(23):66-67.

［6］王朔，王芳.倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭的療效觀察.實用藥物與臨床，2009，9(01):556-557.