張幼梅

干眼癥又稱為結(jié)膜干燥癥，是指各種原因?qū)е聹I液的質(zhì)，或量，或動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)一步導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定以及眼表組織病變，同時(shí)伴隨有眼部不適癥狀為特征的一類疾病。干眼癥以老年女性患者較為常見(jiàn)，但是該類患者的預(yù)后通常較差［1］，給臨床治療帶來(lái)一定的難度。為探究臨床治療老年女性干眼癥患者的有效方案，本研究對(duì)比分析了復(fù)方血栓通膠囊與復(fù)方丹參片治療老年女性干眼癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2010年2月期間我院收治的54例干眼癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②性別為女性;③年齡≥60歲;③患者知情同意，服從本研究的安排。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并干燥綜合征的患者;②合并其他眼部疾病的患者;③合并復(fù)方血栓通膠囊使用禁忌證的患者;④合并復(fù)方丹參片使用禁忌證的患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各27例，兩組患者的一般資料包括年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、臨床分型等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受口服維生素A膠囊、維生素E膠囊、杞菊地黃丸等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格500 mg/?！?0粒)，具體方法為復(fù)方血栓通膠囊3粒/次，口服，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再口服復(fù)方丹參片(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093032，規(guī)格250 mg/片×100片)，具體方法為復(fù)方丹參片3粒/次，口服，3次/d，同樣連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①淚膜破裂時(shí)間:熒光素鈉溶入結(jié)膜囊后一次瞬目至淚膜出現(xiàn)干斑所需要的時(shí)間。②眼淚分泌試驗(yàn):采用SchirmerⅠ試驗(yàn)測(cè)定，在患者結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)入局麻藥，待麻藥起作用后用5×30 mm的濾紙條，折出5 mm置于下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)的外1/3處，其余部分突出眼外，5 min后測(cè)量濾紙濕潤(rùn)的長(zhǎng)度。③淚河寬度:在裂隙燈下檢查，囑被檢者注視正前方，用弱光觀察組患者下瞼緣淚河狀態(tài)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:主要臨床癥狀明顯改善，淚膜破裂時(shí)間≥5s，眼淚分泌試驗(yàn)≥15 mm/5 min，淚河寬度≥0.3 mm。②有效:主要臨床癥狀有所改善，5s＜淚膜破裂時(shí)間 ＜10s，5 mm/5 min＜ 眼淚分泌試驗(yàn) ＜10 mm/5 min，0.1 mm＜淚河寬度＜0.3 mm。③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，淚膜破裂時(shí)間≤5s，眼淚分泌試驗(yàn)≤5 mm/5 min，淚河寬度≤0.1 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示;組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 觀察組患者在治療第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組患眼治療第1個(gè)月的療效比較(例，%)

表2 兩組患眼治療第3個(gè)月的療效比較(例，%)

表3 兩組患眼治療第6個(gè)月的療效比較(例，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療過(guò)程中肝腎功能均未見(jiàn)異常。

3 討論

淚液異常是干眼癥發(fā)生的主要病理生理機(jī)制，而淚液異常又與淚膜密切相關(guān)［3］。正常情況下，淚膜覆蓋在角結(jié)膜表面，其厚度約為7～40 μm，是眼表面的第一層保護(hù)層。從內(nèi)到外，內(nèi)膜可以分為粘蛋白層、水液層、脂質(zhì)層，這3層結(jié)構(gòu)任何1層出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，由此干眼癥常可大致分為粘蛋白缺乏性干眼癥、水樣液缺乏性干眼癥、脂質(zhì)缺乏性干眼癥、淚液動(dòng)力學(xué)異常干眼癥等類型。但值得注意的是，上述干眼癥類型在臨床上常同時(shí)、交叉存在，極少單獨(dú)出現(xiàn)。

在本研究中，我們將54例老年女性干眼癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊，后者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合復(fù)方丹參片。前者治療干眼癥的主要機(jī)制是它具有擴(kuò)張血管、降低血液粘稠度、增加血流量的作用，從而使得萎縮淚腺組織的分泌功能得到改善［4］。盡管復(fù)方丹參片同樣具有上述功效，但是本研究結(jié)果顯示觀察組患者在治療第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，復(fù)方血栓通膠囊比復(fù)方丹參片能更有效地增加眼部血流量。綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊治療老年女性干眼癥的療效確切，治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此該方案值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］Paiva CS，Pflugfelder SC.Rationale for anti-inflammatory therapy in dry eye syndrome.Arq Bras Oftalmol，2008，71(6 Suppl):89-95.

［2］Bradley JC，Bradley RH，McCartney DL，et al.Serum growth factor analysis in dry eye syndrome.Clin Experiment Ophthalmol，2008，36(8):717-720.

［3］Jeon JH，Shin MS，Lee MS，et al.Acupuncture reduces symptoms of dry eye syndrome:a preliminary observational study.Altern Complement Med，2010，16(12):1291-1294.

［4］Li C，Sun B，Chen J，et al.Pharmacokinetics study of compound xueshuantong soft capsules.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2011，36(22):3194-3197.