梁琰 李瑞麗

川崎病(皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征)，1967年由日本Tomisaku Kawasaki首次提出［1］，是一種以全身中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±硖卣鞯募毙浴⒆韵扌匀硌苎祝?］。近年來應(yīng)用免疫球蛋白治療本病取得一定效果，但對(duì)其確切療效指標(biāo)及并發(fā)癥情況少有提及，本研究針對(duì)于此進(jìn)行討論，將免疫球蛋白治療前后90例本病患兒臨床重要指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)照，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院兒科2007年10月至2011年12月川崎病住院患兒90例，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組45例(口服阿司匹林)、觀察組45例(免疫球蛋白治療)，入選病例中男49例，女41例，年齡6個(gè)月～8歲，平均2.8歲，其中0～1歲20例，l～3歲35例，3～5歲20例，5歲以上15例，所有患兒均具有發(fā)熱、雙眼球結(jié)膜彌漫性充血;心肌酶譜異常40例。治療前C反應(yīng)蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑比較(t=3.44、4.01、3.21，P ＞0.05)，按照兒科疾病診斷指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)具有4項(xiàng)以上者排除其他疾病后即可診斷并為入選病例。入選病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別、患病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組所有患兒均口服阿司匹林(武漢制藥廠，200-064-1，25 mg/片)50 mg/(kg·d)，退熱后改為 3 ～ 5 mg/(kg·d)，觀察組加用靜脈注射用丙種球蛋白(上生甘迪制藥有限公司，S19993048，150 mg/支)400 mg/(kg·d)×5 d。

治療前及治療后1周查C反應(yīng)蛋白、血沉、冠狀動(dòng)脈彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查并詳細(xì)記錄。觀察項(xiàng)目:退熱時(shí)間以48 h腋溫＜37℃視為正常，血沉正常:男≤15 mm/h，女≤20 mm/h;冠狀動(dòng)脈超聲檢查，冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑正常值:嬰兒＜3 mm，年幼兒＜4 mm，隨年齡增長(zhǎng)而增大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前C反應(yīng)蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、發(fā)熱平均時(shí)間比較分別為(t=3.26、3.45、3.38、3.17，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療1周后C反應(yīng)蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、發(fā)熱平均時(shí)間比較，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均低于對(duì)照組(t=4.56、5.45、4.78、5.67，P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，例，%)

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，例，%)

注:兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較具有顯著性差異，P均＜0.05

組別 n CPR(mg/L) ESR(mm/h) 冠脈內(nèi)徑(mm) 發(fā)熱平均時(shí)間(h)對(duì)照組45 16±7 30±8.2 4.1±0.23 50±9觀察組45 10±2 20±1.3 3.0±0.12 35±3

3 討論

川崎病于1973年相繼在日本國土以外的中國等國家被發(fā)現(xiàn);亞裔人發(fā)病較多，多發(fā)生于嬰幼兒，6～11月為發(fā)病高峰，此病男性較女性高發(fā)，復(fù)發(fā)率約1～3%，四季皆有發(fā)病，以春夏之交多發(fā)［3］。目前已成為小兒后天性心臟病的主要病因［4］。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈瘤形成，是川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］，阿司匹林口服是目前治療川崎病的首選方案，然而即使應(yīng)用該方法以后，冠狀動(dòng)脈瘤和巨大冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率仍較高［6］。典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱持續(xù)5 d以上，且抗生素治療無效，全身各系統(tǒng)均可受累［7］。冠狀動(dòng)脈病變是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因［8］。

本研究應(yīng)用免疫球蛋白在治療川崎病取得較好效果，研究顯示兩組患兒治療一周后的C反應(yīng)蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、發(fā)熱平均時(shí)間比較分別為(t=4.56、5.45、4.78、5.67，P ＜0.05)。丙種球蛋白可以抑制白細(xì)胞介素 IL-1、IL-2、IL-3、IL-4、IL-6、IL-10 以及腫瘤壞死因子(TNF)和粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)的產(chǎn)生，也可以直接抑制病毒復(fù)制，中和抗體，應(yīng)用于此病具有保護(hù)心肌細(xì)胞，產(chǎn)生免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。此種治療可以縮短患兒病程，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，改善患兒生存質(zhì)量。同時(shí)，其治療在24 h內(nèi)持續(xù)還是在沖擊更有療效，減少副作用，需進(jìn)一步探討。

［1］王宏偉.川崎病的病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中華兒科雜志，2002，40(2):120.121.

［2］劉亞黎，胡曉華，黃顯香.細(xì)胞因子及內(nèi)皮細(xì)胞游走與川崎病發(fā)病的關(guān)系.臨床心血管病雜志，2000，16(8):36-37.

［3］張偉，李秋，趙曉東，等.942例川崎病臨床分析.中華兒科雜志，2006.41(5):324-328.

［4］李曉梅，李亞蕊，朱淑零.川崎病心血管損害治療的隨訪研究.中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(3):138.140.

［5］袁渝，李桂玲，孟姜華，等.皮質(zhì)激素治療川崎病25例近期療效分析.中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(1):49.

［6］杜軍保.進(jìn)一步提高川崎病的臨床診療水平.中華兒科雜志，2006.44(5):321-323.

［7］皮光環(huán)，楊錫強(qiáng)，魏鈺書，等.靜脈注射丙種球蛋白對(duì)川崎病患兒THl/TH2的影響.中華兒科雜志，2002，40(2):75-77.

［8］馬沛然.黃磊，姜宏磊.不典型川崎病的診斷與耐丙種球蛋白性川崎病的治療體會(huì).山東醫(yī)藥，2005，45(16):39-40.