杜學(xué)麗

血清降鈣素原(PCT)升高和細(xì)菌感染間有密切關(guān)聯(lián)。為對PCT在兒科感染性疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析，河南省南陽市第二人民醫(yī)院對68例兒科感染性疾病患者行血清PCT檢測，同時將之與外周血管白細(xì)胞(WBC)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)計數(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科于2012年4月～2013年7月收治感染性疾病患者68例，其中男37例，女31例，患兒年齡為2個月～13歲，平均為(3.5±1.7)歲;所有患兒均根據(jù)實際病情行尿、血、便常規(guī)檢查、相應(yīng)病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查得以確診，部分患兒經(jīng)血培養(yǎng)得以證實。其中細(xì)菌感染43例，病毒感染25例。所有疾病均與《實用兒科學(xué)》(第5版)中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。兩組患者在性別與年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在患兒入院之初進(jìn)行靜脈血抽取，取血量為2 ml，在24 h內(nèi)對血清中PCT進(jìn)行檢測，同時展開血清WBC與CRP計數(shù)檢測。在對血清PCT檢測時，利用半定量固相免疫層析測定方法，嚴(yán)格按照操作說明書展開檢測。PCT-Q檢測試劑由德國柏林 B.R.A.H.M.S.Diagnostica公司生產(chǎn)。將檢測結(jié)果分為4個等級，分別是低于0.5 ng/ml、0.5 ng/ml及以上、2.0 ng/ml及以上、10 ng/ml及以上。利用速率散射比濁法對血清CRP進(jìn)行檢測，所用儀器為360特定蛋白分析儀器，由美國Beckman-Arrey公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對細(xì)菌感染組患兒與病毒感染組患兒血清PCT值具體分布情況進(jìn)行統(tǒng)計，陽性閾值為:PCT為0.5 ng/ml及以上，CRP為10 mg/L及以上;WBC計數(shù)為12×109/L時屬于異常升高。對兩組患兒血清PCT在細(xì)菌感染診斷中的特異性、敏感性與陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)進(jìn)行計算，并與WBC與CRP計數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 14.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT檢測結(jié)果55例 經(jīng)檢測，68例患兒中血清PCT低于0.5 ng/ml者23例，其中18例為上呼吸道感染等病毒性感染，其余5例屬于局限性或輕癥細(xì)菌感染;血清PCT為0.5 ng/ml及以上但不足2.0 ng/ml者15例，2例屬于病毒感染，其余13例屬于細(xì)菌感染;血清PCT為2.0～10 ng/ml者14例，其中2例為病毒性感染，其余12例均為細(xì)菌感染;血清PCT為10 ng/ml及以上患兒共6例，均屬于敗血癥等嚴(yán)重細(xì)菌性感染。

2.2 細(xì)菌感染組與病毒感染組陽性率對比 細(xì)菌感染組血清PCT陽性率為83.72%(36/43)，病毒感染組血清PCT陽性率為16.00%(4/25)。對比可知，細(xì)菌感染組血清PCT陽性率顯著高于病毒感染組(P＜0.05)。

2.3 血清PCT與WBC、CRP計數(shù)結(jié)果對比 血清PCT敏感性、PPV及NPV均顯著高于WBC與CRP計數(shù)，特異性顯著高于CRP(P＜0.05)。具體見表1。

表1 血清PCT與WBC、CRP計數(shù)結(jié)果對比

3 討論

感染性疾病是兒科臨床中常見病癥，其早期有效、準(zhǔn)確鑒別與診斷是現(xiàn)階段臨床研究中棘手問題，同時也是感染性疾病患兒盡快接受抗生素治療的關(guān)鍵。WBC是感染性疾病傳統(tǒng)鑒別方法，這一方法在對細(xì)菌性感染進(jìn)行診斷時，其特異度與靈敏度均較低［1］。近年來，CRP已逐漸成為細(xì)菌性感染重要指標(biāo)［2］。

PCT是無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)［3］，屬于糖蛋白，一般由甲狀腺C細(xì)胞生成。在健康人群中，血清PCT含量較低，一般不足0.1 ng/ml，通常難以檢測出來。然而當(dāng)機(jī)體有細(xì)菌感染現(xiàn)象時，在炎性細(xì)胞因子與細(xì)菌毒素作用下，血清PCT會呈現(xiàn)出明顯升高，因此可將血清PCT達(dá)到0.5 ng/ml及以上時確定為異?，F(xiàn)象。此時，血清PCT多由腸道、肺組織中淋巴細(xì)胞、肝臟巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌。血清PCT升高可作為敗血癥與驗證血清學(xué)指標(biāo)，同時在細(xì)菌感染與病毒感染鑒別診斷中也可發(fā)揮重要作用。

在本組研究中，細(xì)菌感染組血清PCT陽性率顯著高于病毒感染組(P＜0.05);血清PCT敏感性、PPV及NPV均顯著高于WBC與CRP計數(shù)，特異性顯著高于CRP(P＜0.05)。由此可知，兒科感染性疾病檢測中，血清PCT可作為細(xì)菌感染時的有效、敏感診斷指標(biāo)，對兒科病毒感染與細(xì)菌感染的鑒別有重要應(yīng)用價值。

［1］郁秀莉.血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價值.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12(2):191-193.

［2］沈國森.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)對細(xì)菌性感染的診斷價值研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8):67-68.

［3］郁峰.血清降鈣素原和內(nèi)毒素檢測在小兒SIRS的意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，16(5):61-63.