莊偉軍

（廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門(mén)361009）

小兒厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期見(jiàn)食不貪，甚至拒食的一種病癥。推拿配合中藥貼敷療法具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、無(wú)痛苦、易被廣大患兒所接受的特點(diǎn)。

1 臨床資料

本院從2010年6月—2012年12月選擇符合小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患兒120例，按隨機(jī)分配原則分為治療組70例和對(duì)照組50例。治療組70例中男33例，女37例；1～3歲50例，3～5歲20例；病程最長(zhǎng)1a，最短的3個(gè)月。對(duì)照組50例中男22例， 女28例；1～3歲35例，3～5歲15例；病程最長(zhǎng)1a，最短3個(gè)月。2組在性別、年齡、病程上比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)：①長(zhǎng)期食欲不振，而無(wú)其他疾病者。②面色無(wú)華，形體偏瘦，但精神尚可，無(wú)腹脹。③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)定量，過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。中醫(yī)辨證分型根據(jù)文獻(xiàn)［1］：脾胃不和70例（治療組40例，對(duì)照組30例）約占59%，癥見(jiàn)：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔、脈無(wú)特殊改變，治療以和脾助運(yùn)為主。脾胃氣虛40例（治療組22例，對(duì)照組18例）約占33%，癥見(jiàn)：厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉松軟，或形體消瘦，大便多不成形或夾不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力，治療以健脾益氣為主。脾胃陰虛5例（治療組3例，對(duì)照組2例）約占4%，癥見(jiàn)：厭食或拒食，面色萎黃，形瘦，口干食少飲多，甚則每食必飲，煩熱不安，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)無(wú)力，治療以養(yǎng)胃育陰為主。肝旺脾虛5例（治療組2例，對(duì)照組3例）約占4%，癥見(jiàn)：厭食或拒食，急躁易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細(xì)弦，治療以舒肝健脾為主。

3 治療方法

3.1 治療組

3.1.1 推拿按摩療法 健脾3步法（摩腹、捏脊、按揉足三里）。具體操作如下：第一步，醫(yī)者以手掌面或食、中、環(huán)指指面附著于小兒肚臍為中心、由內(nèi)向外以腕關(guān)節(jié)連同前臂做順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)形移動(dòng)摩擦各3 min，手法要輕柔，速度均勻協(xié)調(diào)，壓力大小適當(dāng)，頻率大約每分鐘120～160次。第二步，醫(yī)者用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，可捏三下提拿一下。笫三步，醫(yī)者用中指或拇指指端，按壓小兒足三里穴位上，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)揉動(dòng)3 min，頻率每分鐘大約200～300次。每周3次，連續(xù)1個(gè)月。

3.1.2 中藥貼敷療法 脾胃不和自擬方（小兒厭食1號(hào)）：白術(shù)30g，枳實(shí)15g，山楂15g，大黃10g。脾胃氣虛自擬方（小兒厭食2號(hào)）：黃芪15g，白術(shù)15g，茯苓10g，陳皮10g，砂仁5g。脾胃陰虛自擬方（小兒厭食3號(hào)）：玉竹5g，北沙參10g，白芍10g，烏梅2枚，生甘草3g。肝旺脾虛自擬方（小兒厭食4號(hào)）：柴胡10g，黃芩10g，梔子5g，大黃3g，生甘草3g。以上中藥研末加食醋調(diào)成糊狀后貼敷肚臍，外用膠布敷蓋固定，每次敷貼12 h。上述方法每周3次，連續(xù)1個(gè)月。敷貼過(guò)程中若出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等情況立即取掉，局部外涂綠藥膏，必要時(shí)使用抗過(guò)敏藥物處理。

3.2 對(duì)照組 口服小兒消食顆粒（合肥立方制藥股份有限公司），每袋裝1g，開(kāi)水沖服。1～3歲1次0.5～1.0g；3～7歲1次1.0～1.5g；1 d 3次。連服1個(gè)月。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，①治愈：治療后食欲顯著增加，食量増加。②好轉(zhuǎn)：治療后食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。③無(wú)效：治療后食欲未見(jiàn)改善。

4.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。2組治愈率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2＝8.90，P＜0.01，有非常顯著性差異。

表1 2組療效比較

5 討 論

小兒厭食癥主要是脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所造成的?！鹅`樞·脈度篇》說(shuō)“脾氣通于口，脾和，則口能知五谷。”說(shuō)明脾氣調(diào)和，是知饑欲食、食而知味的必備條件。宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣·虛贏》說(shuō)：“脾胃不和，不能食乳?！眲P《幼幼新書(shū)·乳食不下》說(shuō)：“脾，臟也；胃，腑也。脾胃二氣合為表里。胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食。”進(jìn)一步闡明，食物受納和腐熟，有賴脾胃運(yùn)化功能的正常、協(xié)調(diào)。如果脾胃不合，便會(huì)造成不進(jìn)乳食的病癥。筆者認(rèn)為治療小兒厭食癥應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：首先，注意飲食調(diào)節(jié)合理喂養(yǎng)：平時(shí)注意給小兒易于消化、營(yíng)養(yǎng)全面的食物，要多樣化，避免長(zhǎng)期過(guò)食肥甘油膩之品；培養(yǎng)小兒定時(shí)、定量，不偏食、挑食的良好飲食習(xí)慣，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。其次，應(yīng)及時(shí)添加輔食：在嬰兒出生4～6個(gè)月時(shí)，已形成對(duì)酸、甜、苦、咸等不同的味覺(jué)，要及時(shí)地添加一些輔食，給嬰兒必要的味覺(jué)刺激，使其具備良好的味覺(jué)。最后，應(yīng)注意小兒情緒穩(wěn)定愉快：家長(zhǎng)不必強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，不應(yīng)打罵小兒，避免各種精神刺激。中醫(yī)傳統(tǒng)育兒經(jīng)驗(yàn)：“若要小兒安，稍帶三分饑和寒”，“忍七分寒，吃七分飽，頻揉肚，多跑步”。

治療上，治療組與對(duì)照組的差異主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：首先，推拿按摩手法作用于小兒特定的穴位起到調(diào)整臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，摩腹、捏脊、按揉足三里可促進(jìn)胃的排空及小腸的吸收功能?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“六腑以通為用，以通為補(bǔ)”。其次，中醫(yī)辨證施治根據(jù)小兒厭食癥的特點(diǎn)，通過(guò)和脾助運(yùn)，健脾益氣，益胃育陰，舒肝健脾，達(dá)到調(diào)整小兒脾胃運(yùn)化功能。清代名醫(yī)吳尚先《理瀹駢文》［2］說(shuō)：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法。外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！倍鴮?duì)照組在治療上，只通過(guò)消食化滯達(dá)到健脾和胃的目的。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：290.

［2］吳尚先，孫洪生.理瀹駢文［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：1.