陳焰南，陳錦秀

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，且全身的不良效應(yīng)使患者喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1－2］。COPD治療的主要目的是改善癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。對(duì)COPD穩(wěn)定期患者而言，提高生存質(zhì)量是首要的目的之一［3］。本研究在以往研究［4］的基礎(chǔ)上將健脾保肺粥應(yīng)用于40例肺脾氣虛型COPD患者，在改善COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量方面取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2009年12月—2012年9月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、附屬第二人民醫(yī)院呼吸科病房及門(mén)診就診病例40例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組22例，男19例，女3例；年齡44～87歲，平均（70.6±9.63）歲；病程1～50a，平均（13.37±10.91）a。對(duì)照組18例，男17例，女1例；年齡49～90歲，平均（76.0±8.74）歲；病程2～30a，平均（15.10±7.99）a。2組在性別、年齡、病程等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程處于穩(wěn)定期的COPD患者。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中肺脾氣虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)：喘息短促無(wú)力，咳痰稀白量少，納少便溏，神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，易感冒，面色白，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程處于穩(wěn)定期者；③中醫(yī)辨證屬于肺脾氣虛型患者；④自愿參加試驗(yàn)者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤者；②局限性的肺大泡、氣胸、肺癌者；③精神、智力或思維異常無(wú)法配合者；④試驗(yàn)前2周服用益氣健脾類(lèi)中藥者。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 運(yùn)用健脾保肺粥施膳。方源：近代著名醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。原料：山藥60g，粟米20g，薏苡仁20g，粳米20g，大棗3枚。制作：山藥磨成粉，粟米、薏苡仁、粳米淘洗干凈，大棗洗凈浸泡后去核備用。薏苡仁放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火煮到開(kāi)花，再放粟米、粳米文火煮到米爛；八成熟時(shí)放入紅棗，用勺邊攪邊將山藥粉撒入鍋內(nèi)，攪拌均勻以后繼續(xù)熬制15 min。服法：每日清晨食用1次，連續(xù)食用6個(gè)月。結(jié)合常規(guī)健康教育。試驗(yàn)前由試驗(yàn)員培訓(xùn)患者健脾保肺粥的制作、常規(guī)健康教育的內(nèi)容，培訓(xùn)合格后開(kāi)始試驗(yàn)。試驗(yàn)開(kāi)始后的第1個(gè)月每周隨訪(fǎng)1次，第2、3個(gè)月每2周隨訪(fǎng)1次。通過(guò)電話(huà)和（或）門(mén)診隨訪(fǎng)、家訪(fǎng)了解并監(jiān)督患者實(shí)施情況、病情進(jìn)展，并記錄于自制的隨訪(fǎng)表。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、戒煙、預(yù)防感染、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)六個(gè)方面。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用圣·喬治呼吸問(wèn)卷（St.George's respirayory questicnaire，SGRQ）［7］評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。該問(wèn)卷共有50道問(wèn)題，包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響三個(gè)部分。第一部分主要評(píng)述癥狀學(xué)問(wèn)題，主要是詢(xún)問(wèn)患者咳嗽、氣喘和呼吸困難等發(fā)作情況；第二、三部分主要評(píng)述疾病對(duì)日常生活和工作影響情況。分值范圍0～100分，0分表示對(duì)生活完全沒(méi)有影響，100分表示對(duì)生活極度影響，分?jǐn)?shù)越低對(duì)生存質(zhì)量的影響越小，反之越大。單項(xiàng)評(píng)分或總和評(píng)分分值波動(dòng)≥4均具有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以±s表示。試驗(yàn)前后2組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 組內(nèi)生存質(zhì)量比較

2.1.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組SGRQ總分自身前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量較試驗(yàn)前提高。將試驗(yàn)組3個(gè)部分評(píng)分分別進(jìn)行比較，呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響的評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且試驗(yàn)前后分值改變均＞4分，其中活動(dòng)受限評(píng)分降低幅度最大。數(shù)據(jù)結(jié)果提示試驗(yàn)組患者呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響較試驗(yàn)前改善，患者在活動(dòng)受限方面的改善幅度最大。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表1 試驗(yàn)組SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

注：與試驗(yàn)前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01。

時(shí)間試驗(yàn)前試驗(yàn)后n 22 22 SGRQ總分51.19±16.71 45.09±18.751）呼吸癥狀48.28±13.11 42.39±15.361）活動(dòng)受限62.14±23.56 54.44±23.202）疾病影響45.85±17.03 40.01±20.631）

2.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組SGRQ的總評(píng)分及3個(gè)部分的評(píng)分較試驗(yàn)前均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 對(duì)照組SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間試驗(yàn)前試驗(yàn)后n 18 18 SGRQ總分56.51±18.39 55.99±17.21呼吸癥狀54.37±14.01 50.79±13.47活動(dòng)受限68.11±19.74 68.29±18.86疾病影響50.66±21.70 48.54±19.96

2.2 2組生存質(zhì)量比較 試驗(yàn)組較對(duì)照組SGRQ總分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將2組SGRQ的3個(gè)部分分別進(jìn)行比較，呼吸癥狀，活動(dòng)受限，疾病影響的評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組SGRQ評(píng)分比較（±s）分

表3 2組SGRQ評(píng)分比較（±s）分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

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3 討 論

肺脾氣虛既是COPD穩(wěn)定期主要證型之一，又是COPD病情演變的關(guān)鍵，因此許多醫(yī)家提出“從脾論治，培土生金”的觀(guān)點(diǎn)。要保全［8］認(rèn)為脾虛是COPD的易發(fā)體質(zhì)，衛(wèi)氣的主要來(lái)源是脾氣，脾虛氣弱，則衛(wèi)氣不足，肺衛(wèi)不固，易感外邪。脾虛是COPD遷延不愈、反復(fù)加重的重要原因。脾土虛弱，不能生肺金，則肺虛而久嗽不愈，甚至咳而兼喘。故益氣健脾是治療COPD的重要法則之一，健脾化痰則痰源得清；健脾祛邪則邪去正安；健脾強(qiáng)身可以“治未病”。健脾保肺粥基于培土生金的原理，方源來(lái)自于近代著名醫(yī)家張錫純的山藥粥［9］，并由中醫(yī)專(zhuān)家結(jié)合肺脾氣虛型COPD患者的證候開(kāi)發(fā)研制而成。該方以山藥為君藥，配伍薏苡仁、粟米、粳米及大棗同煮為粥。山藥色白入肺，味甘歸脾，能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，性平可以常服多服，在滋補(bǔ)藥中誠(chéng)為無(wú)上之品，尤以健脾胃為最佳［9］。5種食材根據(jù)性味、歸經(jīng)、功能進(jìn)行配伍，取米谷之味、中藥食材之性，藥助食威，食借藥力，共同發(fā)揮培土生金之效。

本研究結(jié)果表明：通過(guò)健脾保肺粥的干預(yù)，可明顯提高肺脾氣虛型COPD患者的生存質(zhì)量，試驗(yàn)后患者SGRQ總分改善有顯著性差異，且在改善患者活動(dòng)耐力方面效果尤佳。試驗(yàn)前患者活動(dòng)受限的得分為（54.43±23.20）分，試驗(yàn)后為（68.29±18.86）分，試驗(yàn)后分值改變13.86分。活動(dòng)能力下降是COPD患者全身性不良效應(yīng)的重要特征之一，與生活質(zhì)量密切相關(guān)，不僅反映疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)也是死亡率的重要預(yù)測(cè)因子［10］。中醫(yī)認(rèn)為“脾生肉，肉生肺”，脾虛失運(yùn)可致氣血生化乏源，精氣不足無(wú)以充養(yǎng)四肢肌肉，而出現(xiàn)四肢瘦削，大肉將脫，導(dǎo)致患者肢倦乏力，不耐勞動(dòng)?，F(xiàn)代研究證實(shí)由于長(zhǎng)期慢性缺氧缺血，導(dǎo)致COPD患者胃腸血氧供應(yīng)不足、功能紊亂，表現(xiàn)出食少納呆，食后腹脹，且久病體虛、營(yíng)養(yǎng)不良，常致患者神疲懶言、體倦乏力等全身癥狀［11］。已有研究［9］表明：培土生金法可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體攝取利用葡萄糖，抑制氧自由基生成，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖的利用和蛋白質(zhì)合成，從而改善患者胃腸功能紊亂，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)呼吸肌功能，提高活動(dòng)耐力［12］。章合生等［13］認(rèn)為：藥膳配合呼吸肌鍛煉，能明顯改善穩(wěn)定期患者的體重、體脂等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高患者的活動(dòng)耐力。因此，健脾保肺粥能夠改善患者脾胃運(yùn)化功能，提高胃腸對(duì)精微物質(zhì)的吸收，強(qiáng)健肌肉，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其活動(dòng)受限。但其與呼吸肌疲勞及營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系的機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

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