金笑笑

（浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318000）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）由單純皰疹病毒感染引起，是眼科常見的病毒感染性角膜病，易復(fù)發(fā)、病程遷延、易危害視力［1］。近年來(lái)由于糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，使全身或眼部免疫力低下，導(dǎo)致本病發(fā)病率有所增加，甚至反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能［2］。筆者以中西醫(yī)結(jié)合方法治療單純皰疹病毒性角膜炎25例（30眼），取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年8月—2013年2月在眼科門診和住院確診的HSK患者50例（63眼），分為治療組和對(duì)照組各25例，所有患者均未使用過(guò)抗病毒藥物治療，2組一般資料比較見表1～表3。2組上述指標(biāo)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較

表2 2組病例治療前各型HSK分布

表3 2組病例治療前病變部位分布

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的發(fā)病誘因或有反復(fù)發(fā)作病史；②睫狀充血或混合性充血；③角膜炎癥為淺層型、中基質(zhì)層型；④角膜知覺減退，熒光素染色陽(yáng)性；⑤畏光、流淚、異物感、視力下降、眼痛及頭痛。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肝膽火熾證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，主癥：黑睛星點(diǎn)密集，或成樹枝狀、地圖狀，抱輪紅赤顯著，畏光流淚，灼熱疼痛。次癥：口干口苦，溲黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重葡萄膜并發(fā)癥者；②病情嚴(yán)重有穿孔危險(xiǎn)者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤不能堅(jiān)持連續(xù)服中藥及失訪者；⑥對(duì)藥物過(guò)敏或過(guò)敏性體質(zhì)患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

治療組和對(duì)照組均外用0.1%阿昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼，每次1滴，每2 h 1次，待病情好轉(zhuǎn)后改為每日3次；同時(shí)應(yīng)用紅霉素眼膏涂眼，每次0.35g，每晚1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑內(nèi)服，基本方藥：桑葉10g，黃芩10g，白菊花10g，密蒙花15g，谷精草10g，板藍(lán)根15g，連翹10g，白術(shù)10g，陳皮10g，炙黃芪10g，防風(fēng)9g，炙甘草6g。熱邪重者加紫花地丁、梔子；有角膜新生血管者加炒生地黃、赤芍、牡丹皮；失眠多夢(mèng)者加夜交藤、遠(yuǎn)志；大便秘結(jié)者加玄參、決明子、炒黃柏。每日1劑，水煎取汁200mL，每日2次，早晚飯后溫服。

2組均以治療7 d為1個(gè)療程，在治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色陰性，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：黑睛星翳減少或縮小，熒光素染色陽(yáng)性，畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕；無(wú)效：黑睛星翳無(wú)變化或加重，熒光素染色陽(yáng)性，癥狀無(wú)改善。

3.2 2組療效比較

3.2.1 2組療效評(píng)定 治療組和對(duì)照組均有較好的治療效果，但2組有效率比較有顯著性差異（χ2＝8.9145，P＜0.05），見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

3.2.2 2組治療后視力變化情況比較 治療組與對(duì)照組的視力均有一定的改善，但治療后視力提高，治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝15.5925，P＜0.05），見表5。

表5 2組治療后視力變化情況比較 只

3.2.3 2組療程比較 治愈的病例中，治療組的治愈天數(shù)為5～23 d，平均治愈時(shí)間為（12.5±4.2）d；對(duì)照組的治愈天數(shù)為10～28 d，平均治愈時(shí)間為（19.3±5.8）d，治療組明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，t＝5.284，P＝0.001＜0.01，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染，占角膜病變的首位，且治愈后易復(fù)發(fā)。HSV引起的感染分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種類型。原發(fā)感染后，HSV潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，三叉神經(jīng)任何一支所支配區(qū)的皮膚和黏膜等靶組織的原發(fā)感染均可導(dǎo)致三叉神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元的潛伏感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，如患感冒等發(fā)熱性疾病后，全身或局部使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等時(shí)，活化的病毒沿神經(jīng)軸突逆行到眼表或角膜的上皮細(xì)胞，引起HSV復(fù)發(fā)性、溶細(xì)胞性感染［4］。目前西醫(yī)多采用免疫增強(qiáng)劑或者免疫調(diào)節(jié)劑結(jié)合抗病毒藥物治療，但均存在療程長(zhǎng)、費(fèi)用多、病人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持、且易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，整體調(diào)治，療效穩(wěn)定，療程縮短，有效地控制了病情。

單純皰疹病毒性角膜炎屬中醫(yī)“聚星障”范疇。其病位在黑睛，在臟屬肝，多由感冒發(fā)燒、過(guò)度疲勞、情志不遂、月經(jīng)不調(diào)等陰陽(yáng)氣血失調(diào)情況下，風(fēng)熱之邪襲表，循肝經(jīng)上擾所致。風(fēng)熱外感，衛(wèi)氣失宣，故見頭痛，眼痛；風(fēng)邪外襲，經(jīng)氣不利，故畏光流淚，沙澀不適；熱邪上犯，故黑睛驟生星翳，抱輪紅赤；外邪入里化熱，或素有肝火，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，灼爍黑睛，故黑睛星翳潰陷?！秾徱暚幒分懈鶕?jù)患眼的表現(xiàn)，在治療方面列舉了祛風(fēng)、清熱、瀉肝兼以滋陰的方藥［5］。筆者擬定的處方以清熱解毒、疏風(fēng)固表為主。方中以桑葉、菊花辛涼向上，疏風(fēng)散熱，為清上焦諸熱之佳品，二藥共為君藥；連翹、黃芩、板藍(lán)根解毒祛邪，三藥配合君藥增強(qiáng)清解之力，共為臣藥；密蒙花、谷精草清熱養(yǎng)肝，明目退翳，為眼科祛風(fēng)退翳之要藥；炙黃芪、白術(shù)、陳皮健脾益氣，托邪外出，合防風(fēng)固衛(wèi)表而御外邪，六藥共為佐藥；甘草酸甘斂陰、調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理研究證明：黃芩、菊花、連翹含有的主要成分及發(fā)揮藥理作用的分別為黃酮類化合物、黃酮類成分、連翹酚等，對(duì)多種病毒具有廣譜抑制作用，以上藥物的綜合運(yùn)用可抑制病毒復(fù)制、提高機(jī)體免疫能力而達(dá)到治療目的［6-7］。黃芪具有明顯的增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用，它不僅能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能，而且還能提高細(xì)胞對(duì)干擾素的敏感性，促使病毒誘生干擾素能力，提高機(jī)體抗病毒和清除潛伏病毒的能力，降低疾病復(fù)發(fā)［8］?？v觀全方，有清熱解毒、疏風(fēng)固表之功，通過(guò)祛除病邪，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病及免疫能力，使機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，最終達(dá)到邪去正安的目的。

本臨床觀察結(jié)果顯示：采用中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎，使局部與整體、內(nèi)服與外用相結(jié)合，充分發(fā)揮了中藥的抗病毒與提高機(jī)體免疫力的作用，比單純應(yīng)用阿昔洛韋眼藥水滴眼治療具有更好的療效，同時(shí)可提高治愈率，縮短療程。

［1］王海燕，白彩霞.無(wú)環(huán)鳥苷聯(lián)合干擾素治療單皰病毒性角膜炎的療效觀察［J］.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，26（2）：32-33.

［2］張梅芳，詹宇堅(jiān)，邱波.眼科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：103.

［4］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：184-185.

［5］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1379.

［6］徐珊，王樂(lè)，楊巧芳，等.黃芩抗病毒藥理作用研究述評(píng)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（7）：1355-1357.

［7］張海燕.連翹化學(xué)成分及藥理活性的研究進(jìn)展［J］.分析化學(xué)，2003，23（10）：657-660.

［8］趙治和.聚肌胞聯(lián)合黃芪注射液治療皰疹性角膜炎［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1993，3（3）：158-159.