武茜 張素云 王永紅
孕產(chǎn)期保?。╝ntenatal care)是始于受孕后,貫穿整個(gè)孕期的一系列保健措施和母兒健康監(jiān)測,包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健兩部分[1]。產(chǎn)前保健最主要的作用之一是對孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo),及早發(fā)現(xiàn)異常情況和高危因素并進(jìn)行必要的干預(yù),把妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降到最低,從而保障孕母及胎兒的健康[2]。良好的孕期保健服務(wù)是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康,降低出生缺陷,提高嬰兒出生質(zhì)量的關(guān)鍵,對減少孕產(chǎn)婦死亡和兒童死亡具有重要作用。本文對在本院分娩的孕婦的資料進(jìn)行回顧,觀察評(píng)價(jià)對孕婦開展進(jìn)行規(guī)范的孕期保健的影響因素及妊娠結(jié)局,現(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2010 年 8 月~2012 年 7 月在我院分娩的孕產(chǎn)婦共 3360 例,根據(jù)現(xiàn)行《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》將產(chǎn)前檢查次數(shù)分為“0 次”150 例、“1~3 次”1468 例、“4~8 次”1422 例及“9+次”320 例這 4 個(gè)級(jí)別,其中產(chǎn)前檢查大于 4 次者為 1742 例,均在孕產(chǎn)期保健中采取綜合措施,即進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查及正確的孕期營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并進(jìn)行自然分娩健康教育及心理干預(yù);產(chǎn)前檢查小于 4 次者為 1618 例,在孕產(chǎn)期保健管理中未采取綜合措施。孕婦年齡最小 20~35 歲,平均年齡(28.3±3.3)歲。證實(shí)無不良妊娠結(jié)局史,無合并癥,孕婦的年齡、身體健康狀況、月經(jīng)史、婚育史等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 (1)從孕早期開始規(guī)范孕產(chǎn)期保健,加強(qiáng)監(jiān)測胎兒及孕婦的各項(xiàng)指標(biāo),提供正確規(guī)范的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)、孕期口腔保健、胎教、分娩知識(shí)的相關(guān)知識(shí),對自然分娩過程的認(rèn)識(shí)。(2)從孕婦受教育程度,家庭經(jīng)濟(jì)條件,流動(dòng)人口與孕期保健次數(shù)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行總結(jié)分析。(3)分析孕期保健與剖宮產(chǎn)的關(guān)系。(4)從妊娠結(jié)局與產(chǎn)前保健的關(guān)系方面進(jìn)行總結(jié)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 孕期保健情況 全部 3360 例調(diào)查對象中無產(chǎn)檢者為 4.4%、產(chǎn)檢 1~3 次者為 43.6%、4~8 次者為(42.3%),9 次及以上者為(9.5%)。產(chǎn)前檢查內(nèi)容:做過B超的人構(gòu)成比為 99.7%,平均 4.8 次;聽診胎心的人構(gòu)成比為 68.6%,平均 2.6 次;血壓測量構(gòu)成比為 78.6%,平均 3.3 次;腹部檢查的構(gòu)成比為 90%;化驗(yàn)血構(gòu)成比為 67.6%,化驗(yàn)?zāi)驑?gòu)成比為 61.1%。
結(jié)果顯示文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、孕婦來源不同其產(chǎn)前檢查次數(shù)不同。經(jīng)兩兩比較,隨文化程度與經(jīng)濟(jì)條件的提高,孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查平均次數(shù)增多,固定人口明顯比流動(dòng)人口產(chǎn)前檢查次數(shù)增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表 1)。對 150 名從未做過產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn),認(rèn)為沒必要檢查的為 33.24%,家人不主張去的為 6.18%,認(rèn)為花費(fèi)太大的為 37.67%,其它原因?yàn)?22.91%。無產(chǎn)前檢查者大部分發(fā)生在未完成九年義務(wù)教育、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、流動(dòng)人口的群體內(nèi),其中無產(chǎn)檢者構(gòu)成比分別為 100%、92.00%和 66.0%。
2.2 孕期保健與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查大于 4 次組與產(chǎn)前檢查次數(shù)小于 4 次組相比剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,經(jīng)陰道分娩率明顯高于對照組,(P<0.05)。見表 2。
2.3 妊娠結(jié)局及其與孕期保健的關(guān)系 資料中發(fā)生子癇有 17 例(0.5%),死胎有 4 例(0.1%)均分布在未產(chǎn)前檢查人群。從表 3 中分析子癇前期、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低體重兒、過期產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率與產(chǎn)前檢查次數(shù)之間的關(guān)系,其中“產(chǎn)后出血”未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對于其余不良妊娠結(jié)局指標(biāo),進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查大于 4 次與小于 4 次未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)前檢查次數(shù)小于 4 次的子癇前期,早產(chǎn)兒,低體重兒,巨大兒,過期產(chǎn),新生兒窒息發(fā)生率較高。對 150 名從未做過產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)最易發(fā)生不良妊娠結(jié)局。
表1 不同特征孕婦產(chǎn)前檢查的情況[n(%)]
表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[n(%)]
表3 產(chǎn)前檢查與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]
孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。從孕早期開始規(guī)范孕產(chǎn)期保健,加強(qiáng)監(jiān)測;提供正確規(guī)范的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理輔導(dǎo),通過早期以及定期產(chǎn)前檢查,對母親和胎兒監(jiān)測,可以及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠并發(fā)癥,糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等問題[3]。孕婦飲食,包括補(bǔ)充維生素、鈣片、鐵劑等,可以降低妊娠合并癥的發(fā)生[4];囑孕婦適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),可以讓孕婦適當(dāng)?shù)腻憻捬掣共康募∪?減少妊娠反應(yīng)帶來的不適[5];孕婦的心理指導(dǎo)能使患者保持愉快的心情,可以有效緩解孕婦緊張及焦慮的情緒,降低孕婦的應(yīng)激反應(yīng),提高孕婦的心理承受能力。早產(chǎn)兒,低體重兒,巨大兒,過期產(chǎn)檢查次數(shù)反映了孕婦實(shí)際利用產(chǎn)前保健服務(wù)的頻率高低,國內(nèi)外很多研究都證明足夠次數(shù)的產(chǎn)前檢查是避免不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要措施[6-8]。十月懷胎,一朝分娩,分娩是一種自然而又復(fù)雜的生理過程,受多種因素影響,在我國,現(xiàn)在至少 50%左右的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式,選擇剖宮產(chǎn),減低剖宮產(chǎn)率,妊娠分娩回歸于自然刻不容緩。提高對孕期保健知識(shí)的認(rèn)知水平,進(jìn)行自然分娩健康教育及心理干預(yù),改變家屬及孕婦的觀點(diǎn),對自然分娩過程的正確認(rèn)識(shí),降低了產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài),堅(jiān)定自然分娩的信心,減少圍生期并發(fā)癥,才能切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生,提高了分娩質(zhì)量。此研究中進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查大于 4 次及正確的孕期營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并進(jìn)行自然分娩健康教育及心理干預(yù)的孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于在孕產(chǎn)期保健管理中末采取綜合措施的對照組。大部分不良妊娠結(jié)局在產(chǎn)檢小于 4 次的情況下較多見,充分顯示了適度產(chǎn)前保健對于改良妊娠結(jié)局、降低圍產(chǎn)兒病死率和發(fā)病率、提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量的重要性。
在此次調(diào)查分析影響孕期檢查的因素發(fā)現(xiàn),首先在農(nóng)村地區(qū),貧困是導(dǎo)致母嬰保健利用率低的最重要影響因素,本研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響著 4 次及以上產(chǎn)前檢查保健的獲得;孕產(chǎn)期保健利用不足與孕產(chǎn)婦文化水平低,缺乏健康教育知識(shí),尤其是缺少孕期保健知識(shí)有密切關(guān)系,有研究表明[9],擁有較高文化程度的孕產(chǎn)婦更愿意接受孕產(chǎn)期保健,發(fā)生妊娠合并出血癥的可能性較小,在本研究中文化程度較高、家庭條件好、固定人口等情況下研究對象更為重視產(chǎn)前保??;與同城市戶籍人口相比,流動(dòng)人口生育觀念落后,早婚、超生現(xiàn)象多,多項(xiàng)報(bào)道顯示,流動(dòng)人口產(chǎn)前保健和妊娠結(jié)局情況較城市戶籍人口存在明顯差距。
孕期是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,受多方面因素影響,經(jīng)常定期檢查可了解胎兒發(fā)育和母體變化情況,全面系統(tǒng)的觀察可決定分娩時(shí)的處理方針。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容主要包括:B超、血壓、胎心聽診、腹部檢查、血尿化驗(yàn)。B超檢查作為簡單、可靠、無痛、無創(chuàng)傷產(chǎn)前檢查手段,可以對胎兒結(jié)構(gòu)、器官、臟器進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的篩查,早期發(fā)現(xiàn)畸形兒,因而已被廣泛接受,有的孕產(chǎn)婦甚至認(rèn)為每次產(chǎn)前檢查只做B超即可,而忽略了其他的重要檢查。本研究中調(diào)查的孕產(chǎn)婦中其中以B超檢查、腹部檢查最高,高于 90%。B超檢查率更高達(dá) 99%,平均 4.8 次。21.4%未在孕期測量血壓,有 31.4%未胎心聽診,有近 38%的孕產(chǎn)婦未化驗(yàn)過血尿。這可能使一部分高危孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)缺氧等異常情況失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療的機(jī)會(huì),影響母兒安全,比如:子癇對母兒威脅極大,可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)和孕產(chǎn)婦死亡。
還有一點(diǎn)值得注意:本次調(diào)查中,“產(chǎn)前檢查”并未排除孕婦在私人診所做的檢查,同樣算“1 次產(chǎn)檢”但其質(zhì)量難以有保障。此外調(diào)查還發(fā)現(xiàn),有近 1/4 的孕產(chǎn)婦在妊娠中、晚期,甚至是快要分娩時(shí)才做產(chǎn)前檢查。因而應(yīng)當(dāng)在群眾中普及產(chǎn)前檢查的概念,對落后的地區(qū)實(shí)行經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、人員等方面的支持;積極完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層機(jī)構(gòu)檢查;提高服務(wù)質(zhì)量,降低服務(wù)費(fèi)用,加強(qiáng)婦幼人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其獨(dú)立識(shí)別高危征象,科學(xué)及時(shí)地處理高危孕產(chǎn)婦的能力;推廣新型產(chǎn)前檢查模式以降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥、保護(hù)母嬰健康。
[1]Nuraini E,Parker E.Improving knowledge of antenatal care (ANC)among pregnant women:a field trial in central Java,Indonesia[J].Asia Pacific Journal of Public Health,2005,17(1):3-8.
[2]Abou-Zahr,Carla Lidia/Wardlaw,Tessa.Antenatal Care in Developing Countries:Promises,Achievements and Missed Opportunities:An Analysis of Trends,Levels, and Differentials:1990-2001[M].WHO & UNICEF,2003:1-32.
[3]Schramn WF.Weighing costs and benefits of adequate prenatal care for 12,023 births in Missouri's Medicaid program,1988[J].American Public Health Report,1991,107(6):647-652.
[4]嚴(yán)翠芳,李建梅.新疆兵團(tuán)農(nóng)四師對流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011;19(19):346-348.
[5]焦亞萍,溫秀蘭,董宏薇,等.孕產(chǎn)婦對孕期保健知識(shí)的需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健,2009;24(6):825-827.
[6]Hong R,Ruiz BM.Impact of prenatal care on infant survival in Bangladesh[J].Matern Child Health J,2007,l1(2):199,206.
[7]曾淑蘭,鄒丹,王麗娜,等.產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2008;23(21):2930-2932.
[8]向春芳.12252 例孕婦產(chǎn)前檢查與妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2010;25(34):5010-5011.
[9]Khorrami H,Karzai F,Macri CJ,et al.Maternal healthcare needs assessment survey at Rabia Balkhi Hospital in Kabul,Afghanistan[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2008,101(3):259-263.