武茜 張素云 王永紅

孕產(chǎn)期保?。╝ntenatal care）是始于受孕后，貫穿整個(gè)孕期的一系列保健措施和母兒健康監(jiān)測，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健兩部分[1]。產(chǎn)前保健最主要的作用之一是對孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)異常情況和高危因素并進(jìn)行必要的干預(yù)，把妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而保障孕母及胎兒的健康[2]。良好的孕期保健服務(wù)是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康，降低出生缺陷，提高嬰兒出生質(zhì)量的關(guān)鍵，對減少孕產(chǎn)婦死亡和兒童死亡具有重要作用。本文對在本院分娩的孕婦的資料進(jìn)行回顧，觀察評(píng)價(jià)對孕婦開展進(jìn)行規(guī)范的孕期保健的影響因素及妊娠結(jié)局，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2010 年 8 月～2012 年 7 月在我院分娩的孕產(chǎn)婦共 3360 例，根據(jù)現(xiàn)行《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》將產(chǎn)前檢查次數(shù)分為“0 次”150 例、“1～3 次”1468 例、“4～8 次”1422 例及“9＋次”320 例這 4 個(gè)級(jí)別,其中產(chǎn)前檢查大于 4 次者為 1742 例，均在孕產(chǎn)期保健中采取綜合措施,即進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查及正確的孕期營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并進(jìn)行自然分娩健康教育及心理干預(yù)；產(chǎn)前檢查小于 4 次者為 1618 例,在孕產(chǎn)期保健管理中未采取綜合措施。孕婦年齡最小 20～35 歲，平均年齡(28.3±3.3)歲。證實(shí)無不良妊娠結(jié)局史，無合并癥，孕婦的年齡、身體健康狀況、月經(jīng)史、婚育史等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）從孕早期開始規(guī)范孕產(chǎn)期保健,加強(qiáng)監(jiān)測胎兒及孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，提供正確規(guī)范的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)、孕期口腔保健、胎教、分娩知識(shí)的相關(guān)知識(shí)，對自然分娩過程的認(rèn)識(shí)。（2）從孕婦受教育程度，家庭經(jīng)濟(jì)條件，流動(dòng)人口與孕期保健次數(shù)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行總結(jié)分析。（3）分析孕期保健與剖宮產(chǎn)的關(guān)系。（4）從妊娠結(jié)局與產(chǎn)前保健的關(guān)系方面進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行整理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期保健情況 全部 3360 例調(diào)查對象中無產(chǎn)檢者為 4.4%、產(chǎn)檢 1～3 次者為 43.6%、4～8 次者為（42.3%），9 次及以上者為（9.5%）。產(chǎn)前檢查內(nèi)容：做過B超的人構(gòu)成比為 99.7%，平均 4.8 次；聽診胎心的人構(gòu)成比為 68.6%，平均 2.6 次；血壓測量構(gòu)成比為 78.6%，平均 3.3 次；腹部檢查的構(gòu)成比為 90%；化驗(yàn)血構(gòu)成比為 67.6%，化驗(yàn)?zāi)驑?gòu)成比為 61.1%。

結(jié)果顯示文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、孕婦來源不同其產(chǎn)前檢查次數(shù)不同。經(jīng)兩兩比較，隨文化程度與經(jīng)濟(jì)條件的提高，孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查平均次數(shù)增多，固定人口明顯比流動(dòng)人口產(chǎn)前檢查次數(shù)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)（見表 1）。對 150 名從未做過產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為沒必要檢查的為 33.24%，家人不主張去的為 6.18%，認(rèn)為花費(fèi)太大的為 37.67%，其它原因?yàn)?22.91%。無產(chǎn)前檢查者大部分發(fā)生在未完成九年義務(wù)教育、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、流動(dòng)人口的群體內(nèi)，其中無產(chǎn)檢者構(gòu)成比分別為 100%、92.00%和 66.0%。

2.2 孕期保健與剖宮產(chǎn)的關(guān)系 進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查大于 4 次組與產(chǎn)前檢查次數(shù)小于 4 次組相比剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，經(jīng)陰道分娩率明顯高于對照組，（P<0.05）。見表 2。

2.3 妊娠結(jié)局及其與孕期保健的關(guān)系 資料中發(fā)生子癇有 17 例（0.5%），死胎有 4 例（0.1%）均分布在未產(chǎn)前檢查人群。從表 3 中分析子癇前期、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低體重兒、過期產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率與產(chǎn)前檢查次數(shù)之間的關(guān)系，其中“產(chǎn)后出血”未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對于其余不良妊娠結(jié)局指標(biāo)，進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查大于 4 次與小于 4 次未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)前檢查次數(shù)小于 4 次的子癇前期，早產(chǎn)兒，低體重兒，巨大兒，過期產(chǎn)，新生兒窒息發(fā)生率較高。對 150 名從未做過產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)最易發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

表1 不同特征孕婦產(chǎn)前檢查的情況[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[n(%)]

表3 產(chǎn)前檢查與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]

3 討論

孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。從孕早期開始規(guī)范孕產(chǎn)期保健,加強(qiáng)監(jiān)測;提供正確規(guī)范的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理輔導(dǎo),通過早期以及定期產(chǎn)前檢查，對母親和胎兒監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠并發(fā)癥，糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等問題[3]。孕婦飲食,包括補(bǔ)充維生素、鈣片、鐵劑等,可以降低妊娠合并癥的發(fā)生[4];囑孕婦適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),可以讓孕婦適當(dāng)?shù)腻憻捬掣共康募∪?減少妊娠反應(yīng)帶來的不適[5];孕婦的心理指導(dǎo)能使患者保持愉快的心情,可以有效緩解孕婦緊張及焦慮的情緒,降低孕婦的應(yīng)激反應(yīng),提高孕婦的心理承受能力。早產(chǎn)兒，低體重兒，巨大兒，過期產(chǎn)檢查次數(shù)反映了孕婦實(shí)際利用產(chǎn)前保健服務(wù)的頻率高低，國內(nèi)外很多研究都證明足夠次數(shù)的產(chǎn)前檢查是避免不良圍產(chǎn)結(jié)局的重要措施[6-8]。十月懷胎，一朝分娩，分娩是一種自然而又復(fù)雜的生理過程，受多種因素影響，在我國，現(xiàn)在至少 50%左右的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)，減低剖宮產(chǎn)率，妊娠分娩回歸于自然刻不容緩。提高對孕期保健知識(shí)的認(rèn)知水平，進(jìn)行自然分娩健康教育及心理干預(yù)，改變家屬及孕婦的觀點(diǎn),對自然分娩過程的正確認(rèn)識(shí),降低了產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，堅(jiān)定自然分娩的信心,減少圍生期并發(fā)癥,才能切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生，提高了分娩質(zhì)量。此研究中進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查大于 4 次及正確的孕期營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并進(jìn)行自然分娩健康教育及心理干預(yù)的孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于在孕產(chǎn)期保健管理中末采取綜合措施的對照組。大部分不良妊娠結(jié)局在產(chǎn)檢小于 4 次的情況下較多見，充分顯示了適度產(chǎn)前保健對于改良妊娠結(jié)局、降低圍產(chǎn)兒病死率和發(fā)病率、提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量的重要性。

在此次調(diào)查分析影響孕期檢查的因素發(fā)現(xiàn)，首先在農(nóng)村地區(qū)，貧困是導(dǎo)致母嬰保健利用率低的最重要影響因素，本研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響著 4 次及以上產(chǎn)前檢查保健的獲得；孕產(chǎn)期保健利用不足與孕產(chǎn)婦文化水平低，缺乏健康教育知識(shí)，尤其是缺少孕期保健知識(shí)有密切關(guān)系，有研究表明[9]，擁有較高文化程度的孕產(chǎn)婦更愿意接受孕產(chǎn)期保健，發(fā)生妊娠合并出血癥的可能性較小，在本研究中文化程度較高、家庭條件好、固定人口等情況下研究對象更為重視產(chǎn)前保??；與同城市戶籍人口相比，流動(dòng)人口生育觀念落后，早婚、超生現(xiàn)象多，多項(xiàng)報(bào)道顯示，流動(dòng)人口產(chǎn)前保健和妊娠結(jié)局情況較城市戶籍人口存在明顯差距。

孕期是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，受多方面因素影響，經(jīng)常定期檢查可了解胎兒發(fā)育和母體變化情況，全面系統(tǒng)的觀察可決定分娩時(shí)的處理方針。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容主要包括：B超、血壓、胎心聽診、腹部檢查、血尿化驗(yàn)。B超檢查作為簡單、可靠、無痛、無創(chuàng)傷產(chǎn)前檢查手段，可以對胎兒結(jié)構(gòu)、器官、臟器進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的篩查，早期發(fā)現(xiàn)畸形兒，因而已被廣泛接受，有的孕產(chǎn)婦甚至認(rèn)為每次產(chǎn)前檢查只做B超即可，而忽略了其他的重要檢查。本研究中調(diào)查的孕產(chǎn)婦中其中以B超檢查、腹部檢查最高，高于 90%。B超檢查率更高達(dá) 99%，平均 4.8 次。21.4%未在孕期測量血壓，有 31.4%未胎心聽診，有近 38%的孕產(chǎn)婦未化驗(yàn)過血尿。這可能使一部分高危孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)缺氧等異常情況失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療的機(jī)會(huì)，影響母兒安全，比如：子癇對母兒威脅極大，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)和孕產(chǎn)婦死亡。

還有一點(diǎn)值得注意：本次調(diào)查中，“產(chǎn)前檢查”并未排除孕婦在私人診所做的檢查，同樣算“1 次產(chǎn)檢”但其質(zhì)量難以有保障。此外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有近 1/4 的孕產(chǎn)婦在妊娠中、晚期，甚至是快要分娩時(shí)才做產(chǎn)前檢查。因而應(yīng)當(dāng)在群眾中普及產(chǎn)前檢查的概念，對落后的地區(qū)實(shí)行經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、人員等方面的支持；積極完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層機(jī)構(gòu)檢查；提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)費(fèi)用，加強(qiáng)婦幼人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其獨(dú)立識(shí)別高危征象，科學(xué)及時(shí)地處理高危孕產(chǎn)婦的能力；推廣新型產(chǎn)前檢查模式以降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥、保護(hù)母嬰健康。

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