初鐵楠 鞠 紅

(山東省青島市第八人民醫(yī)院口腔科 山東青島 266100)

楔狀缺損是牙齒唇頰面頸部硬組織由于慢性磨耗所致的形如楔子的缺損。好發(fā)于上頜尖牙，前磨牙。中老年人多見，常波及多個牙齒。患者可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，也可造成髓腔穿通或牙周病。臨床發(fā)病率較高。今年來，隨著口腔修復(fù)材料的發(fā)展及粘結(jié)技術(shù)的提高，修復(fù)楔形缺損的方法不斷改進，其療效也不斷提高。本文應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂，光固化復(fù)合樹脂與玻璃離子夾層技術(shù)以及Z350(通用型納米技術(shù))與Vitrebond(光固化墊底用玻璃離子)分別修復(fù)楔狀缺損，并對其療效進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診患者147例共380個牙。其中男68例171個牙，女79例209個牙。年齡27～68歲，牙位分布上、下頜前牙、前磨牙和第一磨牙，其中前磨牙284個，占74.74%，其它牙96個，占25.26%。所有楔狀缺損，均無穿髓及牙髓病變，但均有不同程度的溫度、機械或化學(xué)刺激敏感癥狀。

1.2 材料與設(shè)備 賀利古莎生物材料有限公司生產(chǎn)的杜拉菲勒光固化復(fù)合樹脂及其配套酸蝕劑、釉質(zhì)黏結(jié)劑，上海青浦齒科材料廠生產(chǎn)的玻璃離子粘固粉，3M公司生產(chǎn)的Z350(通用型納米樹脂)與Vitrebond(光固化墊底用玻璃離子)，Spectrum型光固化機。

1.3 方法 將380個牙按個體條件基本相同(楔狀缺損深度和牙位基本相同)隨機分成3組。第1組110個牙，為杜拉菲勒光固化復(fù)合樹脂修復(fù)組:用生理鹽水沖洗缺損處，干燥、隔濕后，酸蝕洞壁60s，水洗干燥后涂布粘結(jié)劑光固化20s，隨即用光固化復(fù)合樹脂充填，光照40s固化，拋光。第2組122個牙，為杜拉菲勒光固化復(fù)合樹脂與普通玻璃離子夾層修復(fù)組:生理鹽水沖洗缺損處，干燥、隔濕后，調(diào)制玻璃離子水門汀并充填于缺損底部牙本質(zhì)區(qū)，厚度0.5～1.0mm。水門汀硬固后，酸蝕水門汀表面和洞壁60s，水洗干燥后涂布粘結(jié)劑，光固化20s，隨即用光固化復(fù)合樹脂充填，光照40s固化，拋光。第3組148個牙為Z350與Vitrebond夾層修復(fù)組:生理鹽水沖洗缺損處，干燥、隔濕后，將Vitrebond一平勺粉，一滴液調(diào)和20s，成均勻糊劑，涂布于缺損底部牙本質(zhì)區(qū)約0.5～1.0mm厚，光固化30s，酸蝕其表面和洞壁60s，水洗干燥后涂布粘結(jié)劑，光照20s固化，拋光。

1.4 臨床療效評價指標(biāo) 有效:修復(fù)體無脫落;牙髓活力正常;牙體無繼發(fā)齲形。無效:修復(fù)體脫落;牙髓活力異常(包括過敏、牙髓炎、根尖炎癥狀);牙體繼發(fā)齲形成(包括充填物與洞壁有縫隙或染色)，觀察時間為6個月。

2 結(jié)果

3種方法療效比較見表1。

表1 3種方法的有效率[例(%)]

3 討論

楔狀缺損是口腔科常見病多發(fā)病，好發(fā)于前磨牙。目前認為病因多為綜合因素，頜力、酸蝕磨損相互作用，其中頜力為起始因素加上酸蝕、磨損等其他因素的作用和積聚作用，使缺損的速度加快[1]。從牙齒美觀的角度和阻上牙髓病變的發(fā)生都應(yīng)及時修復(fù)楔狀缺損。

單純應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損，多發(fā)生牙髓病變，充填物脫落。這是因為直接酸蝕牙本質(zhì)的刺激及樹脂直接放置于無保護的牙本質(zhì)上，其聚合基質(zhì)能使牙髓發(fā)生炎癥，而且復(fù)會樹脂的聚合收縮使牙體硬組織與充填修復(fù)材料之間產(chǎn)生微滲漏[2]?？谇粌?nèi)的細菌、水分等可進入微滲漏中，導(dǎo)致牙髓病變，充填體脫落。玻璃離子粘固劑與牙體硬組織有化學(xué)粘結(jié)性，對牙髓刺激性小，且能釋放氟。酸蝕其表面形成微孔表層，與復(fù)合樹脂形成微機械性結(jié)合。但這種傳統(tǒng)的玻璃離子粘固劑凝固時間長，不便操作，且機械性能差，而Vitrebond光固化墊底用玻璃離子操作簡單，凝固時間短，具有雙重固化作用[3](即發(fā)生傳統(tǒng)玻璃離子粘固劑的緩慢酸－堿凝固反應(yīng)，光照后發(fā)生迅速的聚合反應(yīng))機械性能優(yōu)于傳統(tǒng)型，而且與牙體組織有較強的化學(xué)粘接，使材料的邊緣封閉性更好，從而減少了術(shù)后敏感的發(fā)生，它的阻聚層更能有效的抑止口腔內(nèi)的細菌。

Z350(通用型納米樹脂)為新型的光固化樹脂，聚合收縮最小，大大降低牙體硬組織與充填之間微滲漏的產(chǎn)生，不易脫落。與普通樹脂比納米顆粒確保樹脂拋光性和拋光保持性極高的同時，外加具有高強度和杰出的耐磨性，固化時間短，不粘器械易于雕刻外形，節(jié)省工作時間，而且Z350納米樹脂具有良好的單色材料變色龍效應(yīng)，能夠與天然牙齒協(xié)調(diào)一致，可以獲得良好的美觀效果。故著者認為Z350(通用型納米樹脂)與Vitrebond(光固化墊底用玻璃離子)修復(fù)楔狀缺損更為理想，值得在口腔科中推廣應(yīng)用。

[1] 侯本祥.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)中的夾層技術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1993，20(3):156

[2] 陳建平，應(yīng)森元.玻璃離子夾層對光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔形缺損療效的影響[J].牙體牙髓病學(xué)雜志，2004，14(2):83

[3] 曹海洋，許琪華，錢 新，等.Ctrritee處理后牙體質(zhì)與復(fù)合樹脂粘接狀態(tài)的 SEM 觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，1999，19(4):18