黃 楚

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

粘連性腸梗阻主要是由于腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、異物、感染性疾病等因素造成，診斷較為容易，保守治療的效果并不理想。手術(shù)是治療粘連性腸梗阻最主要、效果最肯定的手段，但術(shù)后可能會造次粘連。目前，腹腔鏡技術(shù)日益成熟并廣泛推廣，在粘連性腸梗阻的治療中能有效減少或避免傳統(tǒng)外科手術(shù)給患者帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷和合并癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2013年1月收治的粘連性腸梗阻患者按治療方法不同分為觀察組和對照組，剔除影響可比性的病例后最終納入研究對象的患者各組均為35例。兩組在年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料方面具有可比性(P＞0.05)。70例病人均有腹部手術(shù)史，X線腹部平片可見多個腸袢氣液平面，符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全身狀況較好，無嚴(yán)重合并癥。同時，排除嚴(yán)重腹脹，有明顯腹膜炎體征及腹部多次手術(shù)者;排除腸道腫瘤引起的梗阻者。其中男性45例，女性25例，年齡23歲～75歲，平均(52.1±11.5)歲;發(fā)病時間1d～3d;距上次手術(shù)時間8個月～11年。臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。粘連程度分級:Ⅰ級20例，Ⅱ級44例，Ⅲ6例。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予胃腸減壓、解痙、補(bǔ)液、灌腸等保守治療，均采用靜脈全麻，由同組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。對照組:采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，按常規(guī)原切口開腹施行腸粘連松解術(shù);遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則，腹壁與腸管、腸管間粘連或與膀胱等臟器粘連予剪刀或電刀銳性游離，術(shù)畢均用大量生理鹽水沖洗腹腔，腸管粗糙面的縫合處予以生物蛋白膠或透明質(zhì)酸鈉噴覆。根據(jù)滲出情況決定是否放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染;觀察組:采用腹腔鏡手術(shù)治療，體位以抬高原切口粘連處為原則，使腸管下垂，觀察孔距原切口6cm以上，盡可能避開附近粘連腸管，注入CO2，建立人工氣腹，壓力(10～12)mmHg，根據(jù)不同的病變部位及通過腹腔鏡觀察孔所觀察到腹腔內(nèi)粘連的狀況來確定操作孔，腸道與腹壁粘連成角、腸道相互粘連者，用電凝分離剪、分離鉗或超聲刀銳性分離與腹壁的粘連;術(shù)中如有損傷漿肌層或全層腸壁，應(yīng)予修補(bǔ);注意腹腔鏡與操作器械位置的替換，以多角度解剖腸粘連處。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、帶管引流時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥。粘連性腸梗阻術(shù)后常見的并發(fā)癥有切口感染、肺部感染以及再次腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 資料的錄入和分析使用SPSS 17.0軟件，用±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、帶管引流時間、住院時間均顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

粘連性腸梗阻是普外科比較常見的疾病，不僅引起腸壁形態(tài)學(xué)和功能的改變更重要的是引起全身性生理紊亂。手術(shù)是解除梗阻、去除病因的根本方法。傳統(tǒng)的開腹粘連松解術(shù)具有一定的盲目性，其在腹部探查范圍較廣，術(shù)后炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重，術(shù)后再次粘連的可能性較高［2］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡器械的逐漸完善，腹腔鏡輔助治療在粘連性腸梗阻的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。腹腔鏡借助攝像系統(tǒng)，不僅開闊了手術(shù)視野，而且在一個較為封閉的手術(shù)環(huán)境中將腸管和臟器的損傷降到了最低點。而且腹腔鏡切口小，對腹壁的損傷輕，術(shù)后炎性反應(yīng)較小，發(fā)生再次粘連的幾率也較?。?］。同時腹腔鏡手術(shù)對胃腸道干擾小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，患者可早期進(jìn)食和下床活動。通過腹腔鏡下粘連松解術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的比較，獲得一致性結(jié)論，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、帶管引流時間、住院時間方面更具優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥無明顯增加。因此，腹腔鏡下松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得推廣。

［1］吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(25):2770－2771.

［2］陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，25(11):924－925.

［3］彭勇，唐俊，趙國剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14(8):642－643.