陳 梅 張 穎

江西省永新縣人民醫(yī)院，江西 永新 343400

耐藥性肺結(jié)核是近幾年來(lái)全球性肺結(jié)核病情迅速回升的重要因素，其治療難度不斷增加，且預(yù)后也較差，怎樣對(duì)耐藥性的肺結(jié)核進(jìn)行治療也是當(dāng)前臨床醫(yī)生關(guān)注的一項(xiàng)重要課題［1］。選擇我院2010年10月至2012年10月收治的68名耐藥肺結(jié)核患者，分別利用常規(guī)的治療方法和高濃度異煙肼利福平進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月至2012年10月收治的68名耐藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組中女21例，男13例，年齡23～61歲，平均年齡(43.3±2.2)歲;對(duì)照組中女19例，男15例，年齡21～62歲，平均年齡(44.1±2.2)歲。排除不適合利用高濃度異煙肼利福平進(jìn)行治療的患者以及肝、腎、心臟等有嚴(yán)重病變的患者，兩組患者在病情、年齡、性別上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組使用2SHRZE/9HRE的治療方案［2］。強(qiáng)化治療2個(gè)月，靜脈給予高濃度輸液治療，異煙肼0.5 ～0.7g、利福平 0.5 ～0.75g，同時(shí)給予局部纖支鏡灌注治療，異煙肼0.3 ～0.4g、利福平0.3 ～0.45g，在鞏固期給予口服高濃度異煙肼和利福平。對(duì)照組給予常規(guī)治療劑量方案。強(qiáng)化期給予丙硫異煙胺(0.25g/次，3次/d)，氧氟沙星(0.4g/d，分2次靜脈滴注)，鏈霉素(0.5g/次，2次/d，肌肉注射)，共3個(gè)月;鞏固期丙硫異煙胺(0.25g/次，3次/d)，氧氟沙星(0.4g/d，分2次靜脈滴注)，乙胺丁醇(30mg/kg，3次/周)，共18個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝損害的發(fā)生率 對(duì)照組中有3名患者出現(xiàn)了肝損害的現(xiàn)象，1名患者因此停藥，肝損害的發(fā)生率是8.82%;觀察組中有4名患者出現(xiàn)了肝損害的現(xiàn)象，2名患者因此停藥，肝損害的發(fā)生率是11.76%［3］。兩組患者在肝損害的發(fā)生率存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。

2.2 X線病灶吸收率及痰菌轉(zhuǎn)陰率 經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后，觀察組中有21名患者痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌的轉(zhuǎn)陰率是61.76%，有25名患者經(jīng)過(guò)了X線觀察的病灶吸收，X線病灶的吸收率是73.53%;對(duì)照組中有9名患者痰菌轉(zhuǎn)陰，痰菌的轉(zhuǎn)陰率是26.47%，有11名患者經(jīng)過(guò)了X線觀察的病灶吸收，X線病灶的吸收率是32.35%。在X線的病灶吸收率和痰菌的轉(zhuǎn)陰率方面，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者X線病灶吸收率以及痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

3 討論

耐藥結(jié)核病是指對(duì)一種或者多種抗結(jié)核藥物存在耐藥性的結(jié)核病，至少對(duì)利福平、異煙肼同時(shí)存在耐藥的結(jié)核病為耐多藥結(jié)核病。對(duì)于耐藥結(jié)核病患者的臨床確定，主要是通過(guò)留取患者的痰液標(biāo)本，在臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)及藥物的敏感試驗(yàn)測(cè)定，進(jìn)而確定患者是否是耐藥結(jié)核病患者。臨床上對(duì)于耐多藥結(jié)核病的臨床治療比較困難。如果在治療方案的制定和設(shè)計(jì)等方面存在不合理之處，就極容易再次引發(fā)更嚴(yán)重的耐藥情況。

耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生原因與不恰當(dāng)?shù)闹委熋芮邢嚓P(guān)。本研究觀察組使用高濃度異煙肼利福平的臨床治療，可以顯著提高藥物局部治療血藥濃度，更好地達(dá)到殺菌的目的，迅速達(dá)到痰菌的轉(zhuǎn)陰，效果顯著優(yōu)于常規(guī)給藥方案。在治療3個(gè)月后，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰21例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為61.76%;對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰9例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為26.47%。觀察組經(jīng)X線觀察病灶吸收25例，X線病灶吸收率為73.53%;對(duì)照組經(jīng)X線觀察病灶吸收11例，X線病灶吸收率為32.35%。兩組患者在痰菌轉(zhuǎn)陰率和X線病灶吸收率上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，通過(guò)使用高濃度異煙肼利福平治療耐多藥肺結(jié)核，可以進(jìn)一步縮短耐多藥肺結(jié)核患者的療程，顯著提高療效，有效消滅傳染源。觀察組出現(xiàn)肝損害4例，因此停藥2例，肝損害發(fā)生率11.76%;對(duì)照組出現(xiàn)肝損害3例，因此停藥1例，肝損害發(fā)生率8.82%?？梢?jiàn)，并沒(méi)有因?yàn)檫M(jìn)行了高濃度異煙肼利福平的臨床治療而明顯加大患者肝損害發(fā)生的幾率，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害病例以及其他不良反應(yīng)。綜上所述，采用高濃度異煙肼利福平治療耐多藥肺結(jié)核具有確切的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］鐘濤，趙錦，王健，等.深圳市南山區(qū)2001～2010年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病人管理與治療效果分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(2):133－135.

［2］林淑嫻，楊芳芳，彭毅，等.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法對(duì)抗結(jié)核治療期肺結(jié)核患者多肽特異性IFN－γ的檢測(cè)［J］.中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)，2013，8(2):93－99.

［3］錢金秀，郭啟榮.不同痰液標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核分支桿菌涂片鏡檢對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，13(5):136－137.