張飛飛 陳衛(wèi)忠
江西省玉山縣人民醫(yī)院,江西 玉山 334700
宮頸糜爛是臨床上常見(jiàn)的一種慢性宮頸炎表現(xiàn)的疾病,也是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,臨床上對(duì)于宮頸糜爛的治療方法有很多,輕度的宮頸糜爛可僅采取藥物治療,而對(duì)于中重度宮頸糜爛應(yīng)加強(qiáng)物理治療或行手術(shù)治療,本文就微波和Leep刀兩種方法治療中重度宮頸糜爛的臨床療效觀察,并對(duì)兩種方法進(jìn)行比較。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月收治的中重度宮頸糜爛患者80例作為研究對(duì)象,患者年齡23~46歲,平均年齡34.5歲,病程1~8年,所有患者均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),中度28例,重度52例。排除滴蟲(chóng)、念珠菌感染和宮頸上皮肉瘤變和宮頸癌患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組應(yīng)用Leep刀治療,對(duì)照組應(yīng)用微波治療,兩組患者在年齡、病程以及病變程度等方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后的3~7d內(nèi)進(jìn)行治療,患者術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位,應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)外陰、陰道以及宮頸進(jìn)行消毒,充分暴露宮頸。觀察組:將LEEP刀治療儀調(diào)整至40W,用LEEP刀從宮頸12點(diǎn)處沿順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織并超過(guò)病變邊緣的3mm,切除深度根據(jù)糜爛的性質(zhì)在2~6mm之間,盡量一次性切除,并保證環(huán)形標(biāo)本的完整性,而后采用球形電極電凝止血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染,并囑患者術(shù)后1個(gè)月禁盆浴,術(shù)后2個(gè)月禁性生活。對(duì)照組:宮頸表面涂碘液以確定糜爛范圍,以30~70w的輸出功率治療,將微波頭貼近宮頸,由宮頸管外口向外呈放射狀移動(dòng),根據(jù)糜爛面積的大小及深度將糜爛面逐點(diǎn)全面輻射一遍,以糜爛面外觀呈乳白色為宜,范圍超過(guò)糜爛面1~2mm,術(shù)后創(chuàng)面呈黃褐色焦痂,且無(wú)滲血,并敷甲硝唑粉。術(shù)后處理與觀察組相同。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:子宮頸光滑,糜爛面完全消失,宮頸上皮全部磷化;有效:中度和中度糜爛的面積縮小50%以上;無(wú)效:糜爛面積和癥狀縮小50%以下,或甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有率為95.0%,對(duì)照組總有效率為77.5%,兩組患者比較,觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者療效比較(n)
2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排液時(shí)間進(jìn)行比較,在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面無(wú)明顯差異,但觀察組術(shù)后排液時(shí)間(7.08±3.2)天明顯短于對(duì)照組(13.7±4.8)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式,多為各種病原體如葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌以及沙眼衣原體等的侵入引起的感染所致,該病的臨床表現(xiàn)多為白帶增多、粘稠,甚至血性白帶并伴有異味,還常會(huì)引起不同程度的腰酸、腹痛等。傳統(tǒng)的治療宮頸糜爛的方法是進(jìn)行藥物治療,尤其是對(duì)于輕度糜爛的患者療效較好,但是藥物治療對(duì)于中重度糜爛的患者來(lái)說(shuō)治療效果較差,應(yīng)采取其它的治療手段如微波或Leep刀進(jìn)行治療。
微波治療的原理是利于電磁效應(yīng)和熱效應(yīng)使宮頸糜爛面的單側(cè)柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死,以達(dá)到治療的目的,其特點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、痛苦小,但是其術(shù)后修復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng),故治療后陰道排液的時(shí)間較長(zhǎng),宮頸愈合時(shí)間也較長(zhǎng),且有臨床資料顯示,其對(duì)中重度宮頸糜爛的治愈率不理想。Leep手術(shù)是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型微創(chuàng)手術(shù),其優(yōu)勢(shì)在于高頻電刀接觸身體組織,可以產(chǎn)生抗阻,引起局部高熱較,利于進(jìn)行快速的切割和很好的止血[2]。Leep手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行,不需要住院及麻醉,且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少;對(duì)標(biāo)本邊緣的碳化少,可將完整的標(biāo)本送檢;Leep刀可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的精確效果,且疼痛輕,很少留下疤痕[3]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后排液時(shí)間明顯短于對(duì)照組,P<0.05??梢?jiàn)應(yīng)用Leep刀治療的中重度宮頸糜爛患者療效較好,且具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]盧春梅,邱艷.高頻電波刀治療宮頸糜爛81例療效觀察.西部醫(yī)學(xué) ,2011,23(11):2215-2216.
[2]楊美華.Leep刀治療中重度宮頸糜爛的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011,13(02):116-117.
[3]李立軍.Leep刀治療宮頸糜爛40例臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011,5(16):48-49.