文建彬 楊 羽

江西省湘雅市萍礦合作醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 湘雅 337000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆氣流受限為特征的常見(jiàn)疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，常伴隨短暫惡化及咳嗽、咳痰明顯加重，甚至發(fā)生呼吸困難［1］。資料顯示，多數(shù)患者死于COPD急性加重期［2］。本研究選取我院44例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，旨在探討異丙托溴胺聯(lián)合舒血寧對(duì)治療COPD急性加重期患者的有效性和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 材料與方法:

1.1 一般材料 選取我院2010年5月至2013年1月收治的44例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，所有對(duì)象均符合臨床COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各22例。對(duì)照組男13例，女9例，年齡平均(56.48 ±6.43)歲，病程平均(9.57 ±2.46)年，病情分級(jí):Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例;觀察組男15例，女7例，年齡平均(44.24 ±6.65)歲，病程平均(10.01 ±2.24)年，病情分級(jí):Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予吸氧、化痰平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)綜合治療;觀察組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用異丙托溴胺霧化吸入，3次/d，同時(shí)加舒血寧15ml注入5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注治療，2次/d，聯(lián)合治療14d為一個(gè)療程。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽咳痰喘息癥狀和肺部體征消失，停藥3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:咳嗽咳痰喘息癥狀明顯減輕，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，停藥3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);無(wú)效:咳嗽咳痰喘息癥狀和肺部體征無(wú)改善或加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的脈搏氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值［FEV1/FVC(%)］、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果:

2.1 兩組患者治療后肺功能比較 治療后所有患者的SpO2、PaO2、PaCO2、［FEV1/FVC(%)］和 FEV1(%)均得到不同程度的改善，觀察組患者較對(duì)照組改善更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后肺功能比較表(±s)

表1 兩組患者治療后肺功能比較表(±s)

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1/FVC(%)FEV1(%)對(duì)照組 22 83.5 ±6.4 58.4 ±9.4 55.7 ±6.4 55.4 ±4.6 72.7 ±4.1觀察組 22 94.7 ±5.6△ 87.4 ±8.4△ 40.5 ±5.7△ 66.8 ±4.2△ 86.4 ±3.9△

2.2 兩組患者治療總有效率比較 對(duì)照組患者治療后顯效8例，有效10例，無(wú)效4例，治療總有效率81.8%;觀察組患者治療后顯效14例，有效7例，無(wú)效1例，治療總有效率95.5%。兩組治療總有效率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較表

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣道炎性疾病，疾病伴有非完全可逆的氣流受限，是人民身體健康的重大威脅。COPD急性加重期主要由感染引起，感染促使氣道炎癥加重，誘發(fā)粘膜充血水腫，從而使粘膜下多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)促進(jìn)分泌［4］。肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞在肺組織聚集，釋放炎性介質(zhì)、氧自由基和蛋白酶，導(dǎo)致氣道痙攣、狹窄，肺基質(zhì)降解，肺小動(dòng)脈變性壞死，進(jìn)而使肺動(dòng)脈高壓，加重患者癥狀。

迅速擴(kuò)張氣道及緩解氣流阻塞是COPD急性加重期治療的關(guān)鍵［5］。異丙托溴銨是一種強(qiáng)效抗膽堿藥，選擇性阻滯氣道膽堿能M受體，對(duì)支氣管平滑肌具有較高選擇性，能有效地使支氣管平滑肌松弛，對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸道腺體的作用不明顯。較少劑量的異丙托溴銨就能夠有效地?cái)U(kuò)張支氣管，該藥可用于防治哮喘型慢性支氣管炎和支氣管哮喘［6］。舒血寧是一種銀杏葉提取制得的浸膏溏衣片，其有效成包括萜烯內(nèi)酯類(lèi)化合物和黃酮類(lèi)化合物，具有活血化瘀，益氣健腦，通脈舒絡(luò)、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善和保護(hù)腦細(xì)胞等作用［7］。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，異丙托溴胺聯(lián)合舒血寧治療COPD急性加重期患者安全有效，能有效緩解氣道炎癥及氣流受限程度。本研究結(jié)果顯示，治療后所有患者的 SpO2、PaO2、PaCO2、［FEV1/FVC(%)］和FEV1(%)均得到不同程度的改善，觀察組患者較對(duì)照組改善更明顯(P＜0.05)，說(shuō)明異丙托溴胺聯(lián)合舒血寧治療COPD急性加重期患者能更有效改善肺功能。兩組患者的治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但對(duì)照組顯效率為36.4%，觀察組顯效率為63.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說(shuō)明異丙托溴胺聯(lián)合舒血寧治療COPD急性加重期患者，療效確切，無(wú)毒副反應(yīng)發(fā)生，有利于肺功能的改善和早期恢復(fù)。

綜上所述，異丙托溴胺聯(lián)合舒血寧治療COPD急性加重期患者，能有效緩解、改善氣道炎癥以及氣流受限程度，且無(wú)毒副反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

［1］劉永年.博利康尼聯(lián)合異丙托溴胺氧氣霧化吸入治慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1052－1053.

［2］閆莉，平芬，韓曉雯.舒血寧對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者氧化/抗氧化失衡的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(12):1499－1501.

［3］曾鳳枝.舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(17).20

［4］王水生.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療重度COPD的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(27):47－47.

［5］宋立云.異丙托溴胺，舒血寧治療COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期的觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(01Z):42－42.

［6］遲春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2007，35(6):3－5.

［7］李兆金，滿(mǎn)華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期160例舒血寧氧化應(yīng)激效果探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(7):92－93.