黃恩敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科二區(qū)，福建 福州 350005

手術(shù)后的疼痛屬于人體對(duì)于組織損傷與修復(fù)的過(guò)程出現(xiàn)的一種復(fù)雜心理和生理的反應(yīng)，是胃腸外科患者術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀［1］。疼痛會(huì)刺激患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加速組織代謝的分解，影響患者傷口的愈合與康復(fù)，同時(shí)會(huì)讓患者情緒低落，機(jī)體內(nèi)的免疫球蛋白下降，對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響［2］。我院對(duì)胃腸外科手術(shù)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施取得了不錯(cuò)的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料選取 2012年6月至2013年6月在我院胃腸外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者114例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例。其中觀察組男性患者37例，女性患者20例，年齡22～79歲，平均年齡(48.84±3.52)歲;對(duì)照組男性患者35例，女性患者22例，年齡20～77歲，平均年齡(48.96±3.63)歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組:對(duì)患者實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理。觀察組:對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括:首先對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在患者入院時(shí)了解患者心理狀態(tài)，通過(guò)聊天、健康教育等形式向患者講解手術(shù)治療的方法、注意事項(xiàng)等，消除患者的顧慮。其次，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后1～2d內(nèi)可以進(jìn)少量流食、水果，避免攝入牛奶、酸辣等刺激性食物，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［3］。第三，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者選取舒適體位，避免體位因素刺激，妥善固定好引流設(shè)備，減少引流管引起的疼痛;護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作要?jiǎng)幼鬏p柔，盡可能減少患者疼痛;指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)要用手按住切口，引導(dǎo)患者掌握好呼吸的節(jié)奏，學(xué)會(huì)放松調(diào)整呼吸;在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)采取音樂(lè)治療、散步、聊天等方式讓患者轉(zhuǎn)移注意力，多鼓勵(lì)患者參加科室組織的活動(dòng);必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)情況、住院時(shí)間，記錄兩組患者使用止痛藥物的病例數(shù)和術(shù)后患者睡眠受影響的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取 SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，t=11.6971、13.0656。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和住院時(shí)間情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和住院時(shí)間情況比較表(±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和住院時(shí)間情況比較表(±s)

注:★與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 57 3.01±0.53★ 15.14±3.22★對(duì)照組57 4.86 ±1.07 24.52 ±4.36

2.2 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，觀察組患者止痛藥物使用、睡眠受影響均低于對(duì)照組，χ2=7.1748、10.7249，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者止痛藥物使用情況、睡眠受影響情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止痛藥物使用情況、睡眠受影響情況比較表

3 討論

手術(shù)后的疼痛屬于胃腸外科術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題之一，會(huì)給患者軀體帶來(lái)不適，也會(huì)對(duì)患者精神、心理等方面產(chǎn)生影響，降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)后的疼痛主要是創(chuàng)傷對(duì)患者神經(jīng)末梢造成了機(jī)械性的損害引發(fā)了傷害性的感受，造成了乳酸、5－羥色胺、組胺與緩激肽類致痛物質(zhì)釋放的增多，刺激游離神經(jīng)末梢。當(dāng)疼痛生成時(shí)患者容易發(fā)生焦慮和抑郁以及恐懼的負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒會(huì)反過(guò)來(lái)加重患者疼痛感，同時(shí)也會(huì)加重原發(fā)病的缺血、缺氧與水腫，引發(fā)了機(jī)體蛋白合成的放緩，分解加速，因此不利于傷口的愈合，術(shù)后并發(fā)癥較多［4－5］。傳統(tǒng)的護(hù)理工作對(duì)于患者術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)不夠，常常忽視患者手術(shù)后的疼痛，而只是對(duì)癥給予止痛藥物進(jìn)行處理。

我院對(duì)胃腸外科手術(shù)后的患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理讓患者身心放松，提高患者疼痛閾值，消除緊張恐懼情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)于疼痛的耐受性，采用多種分散注意的方式以及指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧讓患者處于放松狀態(tài)，消除引發(fā)機(jī)體疼痛的誘因，讓患者在緩解疼痛方面有具體可行的措施，也保證了臨床上患者應(yīng)用止痛藥物的有效性與安全性。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者應(yīng)用止痛劑情況、睡眠受影響情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)胃腸外科實(shí)施手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施可以減輕患者疼痛情況，縮短住院時(shí)間，減少止痛藥物應(yīng)用，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］陳?，?護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(2):159－160.

［2］田子明，郭進(jìn)軍.外科疼痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8(178):1201－1202.

［3］許建建.護(hù)理干預(yù)減輕普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(9):1289－1290.

［4］張翠.外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6):196－197.

［5］張艷麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16):67.