柯映雪

福建省廈門中醫(yī)院康復(fù)科，福建 廈門 361000

腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)的以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病，常由腦血管破裂或阻塞引起［1］。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見癥狀之一，大約一半左右的腦卒中患者伴有此癥狀。吞咽功能障礙會導(dǎo)致很多并發(fā)癥的發(fā)生，如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水甚至窒息死亡。本研究觀察老年腦卒中患者98例作為觀察對象，來探討吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腦卒中患者護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月我科收治的老年腦卒中患者98例作為觀察對象。按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組各49例。其中男53例，女45例;年齡為58～86歲，平均年齡為(63±3.5)歲。其中腦梗死47例，腦出血28例，腦出血并腦梗死15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。患者均符合以下條件:①均符合全國第四屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)吞咽功能障礙評定，患者合并吞咽功能障礙;③患者神志清楚，生命體征平穩(wěn);④能夠配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指令性的治療。觀察組與對照組在吞咽功能障礙的程度、病程、性別、年齡等一般資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 吞咽功能障礙評定 吞咽功能正常:5s內(nèi)1次飲完30ml的溫水，無嗆咳;輕度吞咽功能障礙:5s內(nèi)1次飲完30ml的溫水，有嗆咳;中度吞咽功能障礙:5s內(nèi)2次及以上飲完30ml的溫水，有嗆咳;重度吞咽功能障礙:10s內(nèi)不能飲完30ml的溫水，并且出現(xiàn)多次嗆咳反應(yīng)。治療前觀察組與對照組吞咽功能障礙比較。詳見表1.

表1 兩組患者治療前吞咽功能障礙比較(n=49，%)

1.3 治療方法 觀察組在對患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練，對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練的方法:根據(jù)吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。①基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練:口唇閉鎖練習(xí)、下頜運動訓(xùn)練、舌的訓(xùn)練、冷刺激訓(xùn)練、促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練、咀嚼肌痙攣緩解練習(xí);②針對性康復(fù)訓(xùn)練:對于重度吞咽功能障礙的患者，由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，為保證患者正常身體對能量的需要量，入院即對患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，此方法還可以預(yù)防患者發(fā)生吸入性肺炎［2］。此外，應(yīng)鼓勵患者做空吞咽動作，直到患者經(jīng)口進(jìn)食量達(dá)到一半量以上，并且連續(xù)2d無嗆咳時，可引導(dǎo)患者進(jìn)行下一步康復(fù)訓(xùn)練。對于中度吞咽功能障礙患者，首先進(jìn)行伸舌訓(xùn)練，患者伸舌進(jìn)行各方面的運動，每天3次;若患者不能自行伸舌時，護(hù)理人員可用濕紗布包住患者的舌頭，引導(dǎo)其進(jìn)行運動。喉運動訓(xùn)練，護(hù)士幫助患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練;對患者進(jìn)行軟腭上抬訓(xùn)練，以提升軟腭以便恢復(fù)患者的吸吮動作。此外，開展口咽肌群功能的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其協(xié)調(diào)能力，為下一步的進(jìn)食訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。對于輕度吞咽功能障礙的患者，可行進(jìn)食訓(xùn)練。最初宜進(jìn)黏稠的糊狀食物，之后隨著吞咽功能的增強(qiáng)逐漸添加較硬的食物進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練。

1.4 療效判定［3］治愈:吞咽障礙消失，飲水試驗正常;有效:吞咽障礙明顯改善，飲水試驗測定吞咽功能輕度障礙;無效:吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗測定中度、重度以上的吞咽功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效率為86%，對照組的有效率為55%;觀察組的有效率86%明顯高于對照組的有效率55%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。詳見表2.

表2 兩組患者經(jīng)治療后療效比較(n=49，%)

3 討論

吞咽功能障礙主要是吞咽時啟動困難，口咽部肌肉無力致食物推進(jìn)障礙，咽反射延遲及與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低等［4］。因此，應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來恢復(fù)患者的吞咽功能。對患者進(jìn)行舌肌及軟腭功能的訓(xùn)練，有助于提高患者口腔內(nèi)壓力，使得進(jìn)食動力得以增加;對于喉運動的訓(xùn)練能夠放松咽部收縮肌，降低進(jìn)食阻力。這些方法簡單有效，能夠大大的提高患者的吞咽功能。

觀察組的有效率為86%，對照組的有效率為55%;觀察組的有效率明顯高于對照組的有效率，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明:吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腦卒中患者，能夠提高患者的吞咽功能，減低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］汪寶華.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2012，13(29):303.

［2］金玲，王素香，薛春香.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國水電醫(yī)學(xué)，2004，18(5):283－284.

［3］支淑華.早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8(4):27－29.

［4］王興翠.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2010，11(2):19－20.