舒 毅

江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室，江西 南昌 330006

分娩性臂叢神經(jīng)損傷一般是指在分娩期間，胎兒由于頭肩分離的暴力作用而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受到牽拉所引起的一種損傷［1］。在目前，臨床上多應(yīng)用肌電誘發(fā)儀對分娩性臂叢神經(jīng)損傷進行檢測。為此，對我院2009年1月至2012年12月收治的40例應(yīng)用肌電誘發(fā)儀診斷的分娩性臂叢神經(jīng)損傷患兒進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒中，其中，男22例，女18例，日齡在2～40d之間，平均日齡(14.5±3.2)d。新生兒出生體重在3.8 ～4.7kg 之間，平均體重(4.1 ±1.3)kg。

1.2 方法 在25℃左右的檢測室溫度下，采用肌電－誘發(fā)電位儀對全組患兒進行檢測。在神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)檢測方面，行常規(guī)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)檢測患側(cè)支腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神神經(jīng)，以及肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)等臂叢神經(jīng)的五大分支，另外行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)檢測患側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)。在肌電圖檢測方面，對患側(cè)臂叢神經(jīng)支配遠端肌肉，包括三角肌、骨間肌、外展拇短肌、外展小指肌等進行同芯針電極常規(guī)法測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NCV與肌電圖異常判斷標(biāo)準(zhǔn) NCV異常判斷標(biāo)準(zhǔn):NCV減慢低于(x－2.5)s、遠端潛伏期延長(x+2.5)s、誘發(fā)電位波幅＜75%正常值、誘發(fā)電位未引出等。肌電圖異常判斷標(biāo)準(zhǔn)(含2條及以上):靜止時異常自發(fā)電位、輕收縮時運動單位時限超過20%正常值、重收縮時運動單位電位募集波形屬于單純相或是無運動單位電位等。

1.3.2 臂叢神經(jīng)損傷判斷標(biāo)準(zhǔn) 若肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)遠端潛伏期延長，或者是在MCV、SCV下正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)出現(xiàn)減慢、誘發(fā)電位未引出等情況，以及三角肌，或伸指總肌、外展拇短肌、外展小指肌、肱二頭肌和骨間肌等神經(jīng)肌電圖測定為原性損害者，均視為全臂叢神經(jīng)損傷。若腋神經(jīng)遠端潛伏期延長、誘發(fā)電位未引出，或是在MCV、SCV下橈神經(jīng)出現(xiàn)減慢、誘發(fā)電位未引出等情況，以及三角肌伸指總肌等經(jīng)肌電圖檢測為神經(jīng)原性損害者，均視為臂叢神經(jīng)后術(shù)損傷。若經(jīng)MCV檢測臂叢神經(jīng)五大分支結(jié)果異常，并經(jīng)SCV檢測患側(cè)發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)等結(jié)果正?；蜉p微減慢者，均視為臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷。經(jīng)MCV、SCV檢測發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)出現(xiàn)減慢、誘發(fā)電位未引出等情況，而且患側(cè)外展拇短肌、骨間肌或是外展小指肌等經(jīng)肌電圖檢測為神經(jīng)原性損害者，均視為臂叢神經(jīng)下干損傷。若肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)遠端潛伏期延長，以及在SCV下正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等出現(xiàn)減慢、誘發(fā)電位未引出等情況，或是三角肌、肱二頭肌等經(jīng)肌電圖檢測為神經(jīng)原性損害者，均視為臂叢神經(jīng)上干損傷。

2 結(jié)果

本研究共檢測40例患兒共320條神經(jīng)和207塊肌肉。在MCV方面，運動神經(jīng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位未引出者有21例，共87條神經(jīng)異常;MCV減慢及遠端潛伏期延長者有19例，共44條神經(jīng)異常;另運動神經(jīng)傳導(dǎo)正常共69條。在SCV方面，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位未引出者有27例，共81條神經(jīng)異常;SCV減慢者有13例，共28條神經(jīng)異常;另外正常神經(jīng)有11條。在肌電圖方面，有121塊肌肉發(fā)生神經(jīng)原性損害，有18塊肌肉發(fā)生可疑神經(jīng)原性損害;另有68塊肌肉正常。根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷范圍結(jié)果詳情請見表1。

表1 患兒臂叢神經(jīng)損傷范圍詳情

3 討論

臂叢神經(jīng)主要由第5～8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成的，并形成具有一定神經(jīng)分支的干、股、束。其中，根、干主要位于鎖骨上部位置，而股則主要位于鎖骨中點深部。臨床上容易因暴力牽拉而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷［2－3］。同時，受到臂叢神經(jīng)損傷類型多樣和解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的影響，使得其在臨床的診斷上難度大大增加［1］。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，神經(jīng)電生理檢測在臂叢神經(jīng)損傷的診斷中應(yīng)用日顯重要。本研究經(jīng)神經(jīng)電生理檢測，共發(fā)現(xiàn)13例全臂叢神經(jīng)損傷、6例后束損傷、11例節(jié)前損傷，以及上干損傷19例和下干損傷4例。

此外，節(jié)前軸突損傷在根撕脫期間雖有不同程度的感覺缺失，但由于感覺電位顯示正常，以及臨床上該疾病多與節(jié)后損害并存，使得在判斷節(jié)前合并節(jié)后損傷上存在較大難度［1］。在研究中有11例診斷為節(jié)前損傷，但無法準(zhǔn)確判斷是否為節(jié)前合并節(jié)后臂叢神經(jīng)損傷。

研究表明，在分娩性臂叢神經(jīng)損傷的診斷中，通過給予患兒神經(jīng)電生理檢測，能夠起到盡早診斷其損傷部位、范圍以及程度等的作用，具有較高的推廣價值。

［1］李清，陳亮.神經(jīng)電生理及影像學(xué)檢查在分娩性臂叢神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.國際骨科學(xué)雜志，2010，11(12):1023－1024.

［2］高仕長，孟煒，陳亮，顧玉東.分娩性臂叢神經(jīng)損傷危險因素的病例對照研究［J］.中華手外科雜志，2012，12(10):79－80.

［3］徐芳，吳平輝，賴光松.神經(jīng)電生理診斷臂叢神經(jīng)損傷的臨床應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，04(07):167－168.